陳玉鳳

[摘要]目的 護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響進(jìn)行分析研究。方法 選取我院2014年3月～2017年3月收治的48例尺橈骨骨干骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)輔助治療，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上附加綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后，比較兩組患者不同時(shí)間患肢腫脹值、疼痛評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者骨折處功能及骨折療效明顯優(yōu)于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在尺橈骨骨干骨折的治療中，使用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具有良好療效，可使患肢腫脹得到消除、疼痛感減輕，加快患肢功能愈合及恢復(fù)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折；影響分析

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0195-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of nursing intervention on surgical treatment of diaphyseal fracture of radius and ulna.Methods 48 diaphyseal fracture of radius and ulna patients from March 2014 to March 2017 were selected，and were divided into two groups according to random number method，each group was 24 cases.The control group were received routine nursing intervention，while the observation group were received additional comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.Results After the intervention，the limb swelling value，pain score，limb function in two groups were compared at different time，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The postoperative fracture function and fracture efficacy in the observation group were significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the treatment of diaphyseal fracture of radius and ulna，the use of comprehensive nursing intervention has good curative effect，which effective to get rid of limb swelling，pain，accelerate healing and limb function recovery.It is worth promotion in clinical treatment.

[Key words]Nursing intervention；Surgical treatment of diaphyseal fracture of radius and ulna；Influence analysis

尺橈骨骨干骨折常見(jiàn)于青少年，一般由外力沖擊、車禍、暴力扭曲造成[1]。臨床資料顯示，尺橈骨發(fā)生骨折時(shí)，多為雙骨折狀態(tài)，即：發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，而橈骨干單骨折則相對(duì)少見(jiàn)，在尺橈骨支持下，骨折端重疊位置相對(duì)較少，主要問(wèn)題仍就處于旋轉(zhuǎn)方面[2-3]。無(wú)論是哪一種，都會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的影響，影像患者生活質(zhì)量及身體功能。所以，需要及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療。但是，基于尺橈骨骨干骨折的特殊性，僅開(kāi)展手術(shù)治療而不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，會(huì)在極大程度上影響治療效果，如手術(shù)傷口感染，術(shù)后并發(fā)癥等。有必要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為其提供良好且穩(wěn)定的就診條件，以便于促進(jìn)骨折患者康復(fù)。本文為進(jìn)一步研究護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月收治的48例尺橈骨骨干骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。參與本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施?；颊呓?jīng)過(guò)骨科及相關(guān)檢查，判定為尺橈骨骨干骨折；且無(wú)血液性相關(guān)疾病。觀察組男性14例，女性10例；年齡25～76歲，平均（51.3±1.5）歲；受傷到手術(shù)時(shí)間3 h～5 d，平均4.3 d。其中開(kāi)放性骨折4例，閉合型骨折8例，單純尺骨骨折12例，斜形性骨折10例，粉碎性骨折8例；骨折原因：硬物打傷、擠壓傷、摔傷、車禍傷等。對(duì)照組男性17例，女性7例；年齡26～75歲，平均（50.1±1.3）歲；受傷到手術(shù)時(shí)間3 h～5 d，平均時(shí)間3.0 d。其中開(kāi)放性骨折5例，閉合型骨折7例，單純尺骨骨折11例，斜形性骨折10例，粉碎性骨折9例；骨折原因：硬物打傷、擠壓傷、摔傷、車禍傷等。所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷被確診為尺橈骨骨折患者，且均無(wú)嚴(yán)重心、腎等器官疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理 ①心理護(hù)理：避免由于醫(yī)院的陌生感及對(duì)疾病所產(chǎn)生的恐懼感而影響護(hù)理效果，對(duì)患者病情整體進(jìn)行分析，包括知識(shí)程度、肢體活動(dòng)受限、腫脹、疼痛、潛在并發(fā)癥等，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作。需對(duì)患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。為有效提升治療效果，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行功能性鍛煉，患肢肌肉收縮練習(xí)、握拳練習(xí)及肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)等。術(shù)中護(hù)理則需著重注意醫(yī)師囑托，藥物護(hù)理、食物護(hù)理等，盡可能避免護(hù)理失誤對(duì)患者造成功能性損失。也需給予患者血壓、脈搏及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)和記錄，以保證其身體狀態(tài)。②術(shù)后心理護(hù)理：由于術(shù)后患肢處于脆弱期，患者往往會(huì)過(guò)于擔(dān)心手術(shù)切口裂開(kāi)及出血而拒絕活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)積極給予解釋和安慰，并向患者詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程及早期活動(dòng)的重要性，緩解或消除恐懼及不安心理。盡可能開(kāi)展詳細(xì)護(hù)理，將患肢處抬高，減少傷口出現(xiàn)局部充血的可能性，有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，觀察傷口情況，判斷有無(wú)滲血，及時(shí)更換敷料，避免因護(hù)理不當(dāng)而對(duì)患肢造成二次損傷。并發(fā)癥護(hù)理則需要護(hù)理人員密切觀患肢感覺(jué)，觀察其是否存在肢端麻木、針刺樣感覺(jué)、手部握拳無(wú)力等不良狀況，如有發(fā)現(xiàn)則必須及時(shí)做出處理，并通知醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性分析，通過(guò)開(kāi)展對(duì)應(yīng)的治療來(lái)避免傷口惡化的情況[4-7]。

1.2.2觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù) ①對(duì)患者行心理引導(dǎo)，受患肢影響及對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平不了解，便會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，對(duì)治療及護(hù)理造成影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)該介入心理護(hù)理，通過(guò)合理的引導(dǎo)，詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)的所有信息，安全性、可行性及成功案例等，消除不良情緒，使其能夠積極配合治療。②飲食則需行適當(dāng)控制，在術(shù)前應(yīng)多選用易消化的食物，術(shù)后則盡量選用米粥等清淡食物；在治療后期，患者自身消化能力有恢復(fù)和增強(qiáng)，可適當(dāng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣及喜好適當(dāng)選擇一些蔬菜、水果等對(duì)病情無(wú)害的食物，禁止服用生冷、辛辣、油膩類食物等影響病情的食物。③術(shù)后為了骨折處加速愈合，采用石膏固定的方式。綜合性護(hù)理則要以石膏為重點(diǎn)，時(shí)刻保持石膏處于整潔及干燥狀態(tài)，避免細(xì)菌滋生而影響患肢愈合及發(fā)生感染。在護(hù)理時(shí)需要密切觀察患肢情況，包括手指顏色、溫度、感覺(jué)等；如護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患肢存在發(fā)涼、麻木、腫脹等癥狀，則必須及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，有效避免患肢受到二次損傷。進(jìn)行石膏固定時(shí)盡可能保持正確的體位，維持有效的固定。此外，考慮患肢情況，嚴(yán)格按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，有效增加患肢恢復(fù)效果[7-11]。

1.3研究指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后，將兩組患者在不同時(shí)間（術(shù)前、術(shù)后、第3、7、10、15、20天）的患肢腫脹值進(jìn)行比較，即：患肢的肢體最腫脹及健側(cè)肢體的同一水平的肢體周徑進(jìn)行比較，腫脹值測(cè)量方法，患者坐位或站立位，雙臂自然下垂，上臂周徑使用皮尺繞肱二頭肌肌腹或者上臂最隆起處一周，其結(jié)果便是上臂周徑，在用力屈肘和上肢下垂放松時(shí)各測(cè)量一次。前臂周徑：使用皮尺在前臂最粗處測(cè)量，結(jié)果便是前臂周徑。患肢同健肢測(cè)量方法相同，（腫脹值=患肢周徑-健肢周徑）[12]；疼痛評(píng)分則采用視覺(jué)模擬評(píng)分法作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第2天及術(shù)后第4天進(jìn)行疼痛評(píng)分，患肢功能評(píng)定確定優(yōu)、良、尚可、差四個(gè)等級(jí)，患肢旋轉(zhuǎn)受限<15°，判定為優(yōu)；患肢旋轉(zhuǎn)受限在15°～30°間，判定為良；患肢旋轉(zhuǎn)受限在30°～45°間，判定為尚可；患肢旋轉(zhuǎn)受限超過(guò)45°，判定為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者患肢腫脹值的比較

觀察組患者患肢腫脹值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疼痛評(píng)分的比較

觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者患肢功能的比較

術(shù)后經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理及綜合性護(hù)理后，兩組患肢功能均有明顯恢復(fù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

人體前臂由尺骨及橈骨組成，支持連接上臂和手部，提供旋轉(zhuǎn)及前后運(yùn)動(dòng)并保障足夠的穩(wěn)定性[13]。據(jù)解剖學(xué)資料顯示[14]，前臂的骨骼由并行的尺橈骨組成，通過(guò)相互關(guān)節(jié)及骨骼之間的配合而做出旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，而橈骨沿著尺骨旋轉(zhuǎn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)幅度甚至可達(dá)150°。據(jù)臨床資料顯示[15-16]，尺橈骨骨干骨折是前臂骨折中常見(jiàn)的一種，占各類骨折的6%，多為青少年群體。骨折后，患者伴隨著前臂疼痛、腫脹、功能障礙、失去活動(dòng)旋轉(zhuǎn)能力等臨床表現(xiàn)，且情況嚴(yán)重，患者前臂會(huì)出現(xiàn)加劇疼痛、肢體膨脹、手指呈屈曲狀態(tài)、表面皮膚蒼白發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等骨筋膜室綜合征。而且，骨折所帶來(lái)的疼痛及功能性喪失，會(huì)對(duì)其身體狀態(tài)及生活質(zhì)量造成影響[17]。及時(shí)行手術(shù)治療，術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，使其盡快恢復(fù)痊愈，盡早恢復(fù)前臂功能，防止對(duì)生活及工作造成影響。通過(guò)對(duì)其開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可主動(dòng)、積極、科學(xué)、合理的促進(jìn)患肢消腫鎮(zhèn)痛，也可有效促進(jìn)骨組織再生，達(dá)到維護(hù)骨骼硬度以及縮短療程的目的。

本研究結(jié)果提示，將綜合護(hù)理應(yīng)用于尺橈骨骨干骨折的治療中，具有良好療效，有助于患肢恢復(fù)。觀察組患者患肢腫脹值明顯低于對(duì)照組；觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在患肢痊愈方面，均可有效改善患肢功能，并促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，在尺橈骨骨干骨折的治療中，使用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具有良好療效，有效使患肢腫脹得到消除、疼痛感減輕，加快患肢功能愈合及恢復(fù)，值得在臨床治療中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃開(kāi)芳，張立萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2490-2491.endprint

[2]王鳳玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：106-107.

[3]陳琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2016，3（8）：00060.

[4]程清明.尺橈骨骨折患者的臨床護(hù)理措施初步分析[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（11）：55-58.

[5]劉海霞，于建紅，張志剛，等.尺橈骨雙骨折后中藥洗劑及護(hù)理干預(yù)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012， 12（3）：526-527.

[6]王風(fēng)玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：106-107.

[7]廖偉豪.閉合復(fù)位法治療尺橈骨干雙骨折臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：461-462.

[8]葉軍，白龍，謝振宇.前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：165-166.

[9]唐偉華.中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折50例療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（12）：114-116.

[10]盧斌，孟利娟，郭斌，等.交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（19）：56.

[11]馬長(zhǎng)生，蘇馳.兒童尺橈骨干完全移位骨折的治療體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（5）：533-534.

[12]羅抗，任紹東，馬邦興，等.綜合護(hù)理對(duì)兒童難復(fù)性尺橈骨骨折撬撥法術(shù)后的輔助治療效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（4）：475-476.

[13]馬曉春.不同治療方法對(duì)尺橈骨干雙骨折前臂功能的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：738-739.

[14]丁美紅.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、石膏托外固定治療尺橈骨骨干骨折的影響[J].中國(guó)骨傷，2007， 20（27）：125.

[15]閆紅娟.手術(shù)治療尺橈骨雙骨折合并早期骨筋膜室綜合征的護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（20）：165-166.

[16]鄭志剛，馬長(zhǎng)生，王琪，等.三種方法治療尺橈骨中段雙骨折的生物力學(xué)比較與分析[J].中國(guó)矯形外殼雜志，2010， 18（6）：483-485.

[17]徐琴.早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者前臂功能恢復(fù)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（3）：461-462.

（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：崔建中）endprint