徐燕軍+黃美戀

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）與胱抑素C（CysC）聯(lián)合檢測(cè)在高血壓早期腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2016年4月—2017年7月在該院就診的高血壓患者70例，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率不同分為對(duì)照組（高血壓，22例）和觀察組（高血壓早期腎病，48例），均行血清Hcy、CysC、肌酐（Cr）含量檢測(cè)，并比較兩組血清Hcy、CysC、Cr水平。結(jié)果 觀察組血清Hcy、CysC、Cr水平[（16.86±5.31）μmol/L、（1.38±0.45）mg/L、（78.94±25.47）μmol/L]均明顯高于對(duì)照組[（11.92±3.47）μmol/L、（0.89±0.19）mg/L、（53.46±7.67）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清Hcy聯(lián)合CysC檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率（89.58%）明顯高于單獨(dú)血清Hcy、CysC、Cr水平檢測(cè)（64.58%、68.75%、4.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清Hcy與CysC聯(lián)合檢測(cè)可有效檢出高血壓早期腎病，為后期治療方案的制定提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓早期腎?。籋cy；CysC；診斷

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0028-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the application value of joint detection of homocystein （Hcy） and cystatin C （CysC） in the diagnosis of early hypertensive nephropathy （HN）. Methods 70 hypertension patients from April 2016 to July 2017 were divided into the control group （hypertension， 22 cases） and the observation group （early EN， 48 cases） by glomerular filtration rate. They were given detection of Hcy， CysC， creatinine （Cr） content. The levels of Hcy， CysC， Cr of two groups were compared. Results The levels of Hcy， CysC， Cr in observation group [（16.86±5.31）μmol/L， （1.38±0.45）mg/L， （78.94±25.47）μmol/L] were higher than control group [（11.92±3.47）μmol/L， （0.89±0.19）mg/L， （53.46±7.67）μmol/L] （P<0.05）； The positive detection rate of joint detection of Hcy and CysC（89.58%） was higher than that of single detection of Hcy， CysC， Cr（64.58%， 68.75%， 4.17%） and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Joint detection of Hcy and CysC can detect early HN and provide basis for treatment regimen.

[Key words] Early hypertensive nephropathy； Hcy； CysC； Diagnosis

高血壓腎病是一種較為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)20.87%，若不能及時(shí)診斷并采取措施進(jìn)行治療，將進(jìn)展為終末期腎病，甚至造成患者死亡[1]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓早期腎病，對(duì)改善患者預(yù)后有著較為重要的作用。腎穿刺是早期診斷高血壓腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因醫(yī)療條件、患者及家屬對(duì)高血壓腎病認(rèn)知程度等因素的影響，將限制其推廣[2]。目前，腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)估腎臟功能的最好指標(biāo)，主要通過(guò)血清Cr對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行估算，但其易受年齡、肌肉等因素的影響[3]?；诖?，該研究對(duì)2016年4月—2017年7月該院收治的70例高血壓患者進(jìn)行究，旨在探討血清Hcy與CysC聯(lián)合檢測(cè)在高血壓早期腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的高血壓患者70例，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率不同分為對(duì)照組（高血壓，22例）和觀察組（高血壓早期腎病，48例）。對(duì)照組：男12例，女10例；年齡50～83歲，平均年齡（68.27±7.86）歲。觀察組：男26例，女22例；年齡50～81歲，平均年齡（67.78±7.83）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，放于促凝管中，離心處理（3 500 r/min）8 min后，取上清液保存至-70℃冰箱內(nèi)，待測(cè)。采用日立全自動(dòng)生化分析儀7180經(jīng)免疫比濁法測(cè)定CysC水平，試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征公司提供；采用速率法測(cè)定Hcy水平，試劑由浙江夸克公司提供；采用循環(huán)酶法測(cè)量Cr水平，試劑由上?？迫A公司提供。以上所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，所用測(cè)定均在室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)在控后進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組血清Hcy、CysC、Cr水平，并統(tǒng)計(jì)高血壓早期腎病患者陽(yáng)性檢出率。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清Hcy、CysC、Cr 與對(duì)照組比較

觀察組Cr、Hcy及CysC水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 陽(yáng)性檢出率

Hcy聯(lián)合CysC診斷高血壓早期腎病的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)Cr、CysC和Hcy檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.316、6.316、8.491，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓可通過(guò)將腎小球內(nèi)壓力升高，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，增加多種炎性因子釋放量，進(jìn)而引起腎臟功能損傷；而腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)水鈉代謝影響血壓，一旦發(fā)生腎臟損傷經(jīng)發(fā)生血管活性物質(zhì)代謝及體液平衡調(diào)節(jié)障礙，加重高血壓發(fā)展，進(jìn)而誘發(fā)腎功能衰竭。因此，早期診斷及治療有助于抑制高血壓腎病發(fā)生、發(fā)展[4]。

該研究中，觀察組Cr、Hcy及CysC水平均明顯高于對(duì)照組，正如韓衛(wèi)全等[5]研究中，單純高血壓組Hcy及CysC水平[（11.26±3.45）μmol/L、（0.97±0.12）mg/L]均明顯低于高血液早期腎損傷組[（15.27±4.43）μmol/L、（1.61±0.09）mg/L]，與該研究結(jié)果相似，表明高血壓早期腎損傷將明顯升高Cr、Hcy及CysC水平。Cr是以往反映腎小球?yàn)V過(guò)率常用指標(biāo)，可反映腎損傷程度，但其易受年齡等多種因素的影響。Hcy是人體必需氨基酸-蛋氨酸代謝過(guò)后產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，是一種含硫氨基酸，與血管損傷的關(guān)系較為密切；而高血壓腎病以微血管病變?yōu)橹?，加之腎臟主要功能為代謝、清除血漿，故Hcy可損傷腎小球微血管內(nèi)皮，誘發(fā)微循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)腎損害[6-7]。作為一種低分子非糖基化小分子蛋白質(zhì)，CysC可在人體有核細(xì)胞內(nèi)持續(xù)表達(dá)，且不受炎癥、飲食、溶血、年齡等因素的影響，產(chǎn)生速度及循環(huán)水平均較為平穩(wěn)，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，且近曲小管幾乎無(wú)法將其重吸收和講解，故血清CysC濃度可對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行準(zhǔn)確反映[8]。該研究中，Hcy聯(lián)合CysC診斷高血壓早期腎病的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)Cr、CysC和Hcy檢測(cè)，證實(shí)血清Hcy聯(lián)合CysC診斷高血壓早期腎病的價(jià)值較好。

綜上所述，血清Hcy聯(lián)合CysC診斷有助于早期檢出高血壓早期腎病，為治療方案制定提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 韓衛(wèi)全，熊潔.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C與同型半胱氨酸對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].臨床血液學(xué)雜志，2015，28（6）：510-511.

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（收稿日期：2017-08-29）endprint