陳麗影+王燕婷

[摘要]目的 比較腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同止血方式對術(shù)后卵巢功能的影響，并探討其可能的機(jī)制。方法 選取2016年3～7月于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的80例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對照組術(shù)中卵巢創(chuàng)面采用雙極電凝止血，試驗(yàn)組術(shù)中卵巢創(chuàng)面采用縫合止血。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月的AFC及AMH水平。結(jié)果 術(shù)后1個月，兩組患者的AFC及AMH均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組患者的AFC均高于本組術(shù)后1個月，但仍低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后6個月，試驗(yàn)組患者的AFC及AMH與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采用縫合止血術(shù)能更好地保護(hù)患者卵巢功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]縫合止血；卵巢功能；竇卵泡數(shù)；血清抗苗勒管激素

[中圖分類號] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0122-03

[Abstract]Objective To compare the effect of different hemostatic methods on ovarian functions after laparoscopic ovarian cystectomy，and to investigate the possible mechanism.Methods Altogether 80 cases of benign ovarian tumor patients who underwent laparoscopic ovarian cystectomy in our hospital from March 2016 to July 2016 were selected as subjects and were randomly divided into control group and experiment group，40 cases in each group.The ovarian wound of control group was intra-operatively treated with bipolar coagulation hemostasis，while the ovarian wound of experiment group was treated with suture hemostasis.The AFC and AMH levels of the two groups were compared before surgery and 1，3，6 months after surgery.Results In the first month after surgery，the AFC and AMH in both groups were lower than before the surgery，and the differences were statistically significant （P<0.01）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Three months after surgery，the AFC in two groups was higher than the first month after surgery，but still lower than before the surgery，the differences were statistically significant （P<0.05）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Six months after surgery，the AFC and AMH in the experimental group were compared before surgery，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Application of suture hemostasis in laparoscopic ovarian cystectomy can better protect the patients′ ovarian functions，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Suture hemostasis；Ovarian function；Antral follicle count；Serum anti-Müllerian hormone

卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，多發(fā)于生育年齡，可造成卵巢排卵障礙，并對腹腔微環(huán)境及卵母細(xì)胞質(zhì)量造成不良影響，導(dǎo)致患者不孕不育，對患者生理及心理健康造成極大影響[1-2]，目前主要采取手術(shù)切除的治療方式。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已成為卵巢囊腫的首選治療方式[3-4]，其能量器械的使用對卵巢功能的影響亦逐步顯現(xiàn)，如何更好地保護(hù)患者卵巢功能日益受到重視。本研究選取于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的80例患者作為研究對象，通過在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中分別采用電凝止血和縫合止血兩種方法，術(shù)后監(jiān)測患者雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)（antral follical number，AFC）和血清抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH），觀察不同止血方式對患者卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3～7月于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的80例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對照組患者年齡22～36歲，平均（30.3±2.8）歲；囊腫直徑4.6～7.0 cm，平均（6.1±1.8）cm。試驗(yàn)組患者年齡20～37歲，平均（28.8±2.1）歲；囊腫直徑5.1～6.8 cm，平均（6.0±1.6）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲的生育期非孕女性；既往月經(jīng)規(guī)則，性激素水平正常，術(shù)前半年內(nèi)無使用性激素史；卵巢囊腫直徑4～7 cm，均為單側(cè)；無卵巢手術(shù)史，且無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；術(shù)后病理確診為卵巢良性囊腫。

1.3方法

兩組患者均在氣靜全麻下行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)（月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行），由同一組手術(shù)醫(yī)生完成。術(shù)中對照組患者創(chuàng)面采用雙極電凝止血；電凝功率為30 W，采用“短促電”方式進(jìn)行點(diǎn)狀止血，每次電凝持續(xù)時(shí)間約1～3 s，并采取生理鹽水冷卻沖洗，減少熱損傷同時(shí)利于暴露出血點(diǎn)以準(zhǔn)確止血。試驗(yàn)組患者采用3-0可吸收腸線兜底縫合卵巢創(chuàng)面出血灶，進(jìn)針盡量不穿透卵巢皮質(zhì)。兩組患者手術(shù)結(jié)束均用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔后應(yīng)用防粘連液預(yù)防盆腔粘連，術(shù)后行常規(guī)預(yù)防感染、補(bǔ)液治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月的竇卵泡數(shù)（AFC）及血清抗苗勒管激素（AMH）水平。①AFC測定：兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月的月經(jīng)周期第2～4天上午進(jìn)行陰道超聲檢查，測量雙側(cè)卵巢2～8 mm竇卵泡數(shù)，由同一B超醫(yī)生完成。②AMH測定：兩組患者均于上述時(shí)間點(diǎn)同時(shí)抽取肘靜脈血3～5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測AMH水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后AFC變化情況的比較

兩組患者的術(shù)前AFC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者的AFC均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后3個月，兩組患者的AFC均高于本組術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但仍低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后6個月，試驗(yàn)組患者的AFC與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組患者的AFC低于術(shù)前；兩組患者的AFC均高于本組術(shù)后3個月，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后AMH變化情況的比較

兩組患者的術(shù)前AMH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者的AMH均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組患者的AMH均高于本組術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且試驗(yàn)者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但仍低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后6個月，兩組患者的AMH與術(shù)前比較，試驗(yàn)組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的AMH均高于本組術(shù)后3個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，主要發(fā)病于生育期婦女，因其發(fā)病速度較慢，早期常無明顯癥狀，容易被忽視，臨床確診病例往往病情較嚴(yán)峻，需手術(shù)治療[5]。研究顯示[6-7]：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)因手術(shù)視野較廣、圖像放大、手術(shù)部位可充分暴露等特點(diǎn)，使其具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受患者及婦科醫(yī)生的青睞而得到迅速發(fā)展，成為卵巢囊腫的主要治療方式。隨著保護(hù)卵巢功能意識的增強(qiáng)，腹腔鏡能量器械的使用對卵巢功能的影響逐步引起臨床醫(yī)生的關(guān)注[8-9]。

卵巢儲備功能指卵巢皮質(zhì)內(nèi)始基卵泡發(fā)育至可受精卵母細(xì)胞的能力，包括卵泡數(shù)量和卵子質(zhì)量，目前臨床常用的評估卵巢儲備功能的指標(biāo)主要有基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素水平（FSH、LH、E2）、AFC、AMH等?；A(chǔ)內(nèi)分泌激素水平受月經(jīng)周期和性腺軸的影響，在不同月經(jīng)周期可出現(xiàn)波動[10-12]，而竇卵泡數(shù)與始基卵泡具有良好的相關(guān)性，能較好地預(yù)測卵巢功能[13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)AMH較FSH、LH、E2等能更早反映卵泡池的卵泡數(shù)量，更好地反映卵巢功能，是目前公認(rèn)的評價(jià)卵巢功能的有效指標(biāo)[14]。

本研究對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)中分別采用電凝止血和縫合止血兩種方法，術(shù)后監(jiān)測患者雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)和血清抗苗勒管激素，觀察不同止血方式對患者卵巢儲備功能的影響。研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)后1個月AFC及AMH均低于本組術(shù)前，可能是由于手術(shù)過程不可避免地?fù)p傷卵巢周圍血管及卵巢組織[15]造成的，但與試驗(yàn)組比較，對照組患者的AFC及AMH下降更明顯，考慮和對照組術(shù)中使用電凝止血有關(guān)，電凝止血是以電流直接作用于組織達(dá)到凝固止血的作用，是腹腔鏡手術(shù)常用止血方式，其熱損傷可通過對卵泡的直接破壞及影響卵巢血液供應(yīng)兩種方式直接影響卵巢功能，而試驗(yàn)組術(shù)中用3-0可吸收腸線兜底縫合卵巢創(chuàng)面出血灶，雖可因止血不及時(shí)，導(dǎo)致卵巢失血較多，暫時(shí)影響卵巢血液供應(yīng)，但因縫合進(jìn)針不穿透卵巢皮質(zhì)能最大限度地減少對卵巢皮質(zhì)的損傷，從而降低對卵巢功能的損傷。隨著術(shù)后時(shí)間推移，兩組患者的卵巢功能均有所恢復(fù)，但試驗(yàn)組患者的卵巢功能指標(biāo)水平升高明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采用縫合止血法較電凝止血法能更好的保護(hù)患者卵巢功能。術(shù)后6個月，兩組患者的卵巢功能指標(biāo)水平均基本恢復(fù)至前水平，表明兩種止血方式對患者卵巢功能的影響可能是一過性的，隨著術(shù)后時(shí)間的延長可逐漸恢復(fù)。但臨床已有報(bào)道卵巢囊腫術(shù)后出現(xiàn)卵巢衰竭者，因此如何更好地保護(hù)患者術(shù)后卵巢功能尤為重要。endprint

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采取不同止血方式電凝止血和縫合止血，均可導(dǎo)致患者術(shù)后卵巢功能下降，但縫合止血對患者術(shù)后卵巢功能的損傷更小，且恢復(fù)更快，臨床應(yīng)盡量減少對卵巢創(chuàng)面的電凝止血，特別是剝離面大，出血較多時(shí)，縫合止血能更好地保護(hù)患者術(shù)后卵巢功能，體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的“微創(chuàng)”優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁崢，林俊.高齡備孕婦女常見婦科疾病及處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：85-88.

[2]肖超，肖雪，鄂琪敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（8）：618-622.

[3]Zaitoun MM，Behery MME.Comparing long term impact on ovarian reserve between laparoscopic ovarian cystectomy and open laprotomy for ovarian endometrioma[J].J Ovarian Res，2013，6（1）：76.

[4]李長忠，韋德英，王飛，等.腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：11-15.

[5]匡貴榕，楊武，陳麗，等.腹腔鏡單側(cè)卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014， 35（24）：5396-5398.

[6]楊東華，王璐.腹腔鏡治療良性卵巢囊腫患者的療效研究[J].中國婦幼保健，2015，31（8）：1367.

[7]劉玉娟，周洪貴，諶倫華，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（2）：146-148.

[8] 崔滿華，許天敏，楊如琳.腹腔鏡能量器械的使用對卵巢功能的影響及預(yù)防[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016， 32（7）：631-633.

[9]鐘藝華，王小麗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對殘留卵巢功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：211-213.

[10]陳薪，陳士嶺.激素檢測對卵巢儲備功能的評價(jià)及臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：646-648.

[11]趙巖紅.兩種止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢儲備功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1525-1526.

[12]胡小輝.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：57-58.

[13]葉璐，劉宏偉.超聲檢查對卵巢儲備功能的評價(jià)及臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：645-646.

[14]高姍，趙冬妮，譚季春.抗苗勒管激素評估卵巢儲備功能的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].生殖與避孕，2016，36（8）：648-651.

[15]王翠榮.卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡的效果及對卵巢功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：95-97.

（收稿日期：2017-08-28 本文編輯：孟慶卿）endprint