廖凌蕓

[摘要]目的 探討經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的臨床療效。方法 選取2012年6月15日～2015年6月18日我院收治的輸卵管梗阻性不孕患者60例作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將其分為兩組，觀察組30例（給予經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療），對(duì)照組30例（給予常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療）。比較兩組患者的輸卵管通暢情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后妊娠率。結(jié)果 觀察組患者的輸卵管通暢率為90.00%，高于對(duì)照組患者的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后妊娠率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的效果顯著，不僅能夠有效改善阻塞現(xiàn)象，并且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后妊娠率，臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；輸卵管插管；輸卵管梗阻性不孕

[中圖分類號(hào)] R711.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0103-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic tubal intubation in the treatment of tubal obstruction infertility.Methods Sixty patients with tubal obstruction infertility who treated in our hospital June 15，2015 to June 18，2015 were divided into two groups according to the different treatment methods.30 cases of the observation group （treated with hysteroscopic fallopian tube intubation），30 cases of the control group （treated with normal oviduct）.The rate of tubal patency，incidence of postoperative complications and postoperative pregnancy rate were compared in the two groups of patients.Results The rate of tubal patency of the patients in the observation group was 90.00%，which was higher than 60.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，which was lower than 20.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The postoperative pregnancy rate of patients in the observation group was 86.67%，which was significantly higher than 30.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic tubal cannulation is effective in the treatment of tubal obstruction infertility，not only can improve the obstruction，but also reduce the incidence of complications and improve the postoperative pregnancy rate，clinical application and promotion.

[Key words]Hysteroscopy；Tubal intubation；Tubal obstruction infertility

輸卵管梗阻性不孕是臨床上較為常見的一種疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致女性不孕的常見原因，主要是由兩方面原因所引起，一方面是指系炎癥滲出物、組織碎屑輕度粘連等；另一方面是指粘連過(guò)于嚴(yán)重以及瘢痕閉鎖等，因此在臨床上給予有效的治療措施尤為重要，以往采用常規(guī)藥物與物理方式進(jìn)行治療，難以達(dá)到疏通、擴(kuò)張等目的，因此其治療效果不太理想，并在臨床上逐漸被淘汰，而經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管方法是一種新型的治療技術(shù)，此方法得到臨床的廣泛應(yīng)用和推廣，可以有效的將梗阻輸卵管進(jìn)行疏通，從而提高輸卵管通暢率，改善不孕癥狀，除此之外，具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究選取我院收治的輸卵管梗阻性不孕患者60例作為研究對(duì)象，探討經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月15日～2015年6月18日我院收治的輸卵管梗阻性不孕患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合輸卵管梗阻性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；②雙方性生活正常，并在1年以上未采取任何避孕措施；③采用輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管近端出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心、腎、肝功能不全者；②神經(jīng)疾病者；③感染疾病者。按照治療方式的不同將其分為兩組，每組各30例。觀察組患者年齡25～38歲，平均（28.31±7.25）歲；不孕時(shí)間3～5年，平均（3.51±1.21）年；其中雙側(cè)輸卵管通暢15例、單側(cè)輸卵管通暢15例。對(duì)照組患者年齡24～39歲，平均（28.35±7.30）歲；不孕時(shí)間2～6年，平均（3.55±1.26）年；其中雙側(cè)輸卵管通暢14例、單側(cè)輸卵管通暢16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。待患者月經(jīng)干凈后3 d開始行手術(shù)治療，術(shù)前肌肉注射0.5 mg阿托品，而術(shù)中則分3次注入，第1次注入劑量為5 ml，可對(duì)宮腔變化進(jìn)行觀察，第2次注射10 ml，可對(duì)輸卵管通暢情況進(jìn)行觀察，第3次注入5 ml，再次觀察輸卵管通暢情況及盆腔內(nèi)小氣泡彌漫情況，藥物注入完畢后給予加壓措施，若出現(xiàn)倒流現(xiàn)象，則停止操作，隔日1次，共3次，療程為1個(gè)月。觀察組患者給予經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療。待患者例假結(jié)束后7 d對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前1 h指導(dǎo)患者含服米索前列醇0.4 mg，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行宮旁阻滯麻醉，待麻醉藥物起效后，對(duì)患者應(yīng)用宮腔鏡檢查子宮頸、前后壁、宮底以及輸卵管等，檢查結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行輸卵管插管措施，并在插管成功后注射亞甲藍(lán)液體，推注液體時(shí)無(wú)阻力和回流現(xiàn)象，則說(shuō)明輸卵管通暢，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用抗生素治療3～5 d，以免發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組輸卵管梗阻性不孕患者的輸卵管通暢情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后妊娠率。輸卵管通暢：采用B超對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮直腸液性暗區(qū)出現(xiàn)，若是向其輸卵管推注液體時(shí)無(wú)阻力和回流現(xiàn)象，則說(shuō)明輸卵管處于通暢狀態(tài)中。輸卵管通暢堵塞：采用B超檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的子宮直腸呈凹陷現(xiàn)象，并且液性暗區(qū)無(wú)改變或者無(wú)液性暗區(qū)出現(xiàn)，若是對(duì)其輸卵管推注液體時(shí)可有阻力現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者輸卵管通暢指標(biāo)的比較

觀察組患者的輸卵管通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后妊娠率的比較

觀察組患者的術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床上女性不孕最為常見的原因之一是輸卵管梗阻，其梗阻因素有以下幾種。①生活方式不健康，如月經(jīng)期間進(jìn)行房事、性生活紊亂、陰道長(zhǎng)期出血、流產(chǎn)后休養(yǎng)不足；②人工流產(chǎn)、不全流產(chǎn)以及產(chǎn)褥期所引起的感染，如化膿性輸卵管炎，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管積水、間質(zhì)性輸卵管炎等[4]；③淋菌性輸卵管炎、衣原體以及支原體所引起的感染，可造成患者盆腔炎感染發(fā)生率持續(xù)上升，并隨著疾病的發(fā)展可引起輸卵管堵塞[5]；④腹腔手術(shù)、通液術(shù)所引起的炎癥擴(kuò)散；⑤先天性輸卵管發(fā)育異常。在臨床上輸卵管一旦出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，可加重輸卵管積水現(xiàn)象，若是盲目采取治療方法（通水通液法），不僅會(huì)加重原有疾病，而且還會(huì)促使炎癥擴(kuò)散，從而對(duì)受孕造成一定程度的影響，并且反復(fù)應(yīng)用抗生素治療，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致感染現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，引起夫妻關(guān)系緊張，家庭破裂，使患者精神壓力增大[6-7]。

臨床上一般采用輸卵管通液以及造影術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，此治療方法可對(duì)患者輸卵管通暢程度進(jìn)行判斷，從而發(fā)現(xiàn)梗阻方式和部位，具有良好的精確度，可對(duì)梗阻程度較輕、粘連較為疏松的患者起到較好的治療效果，一般治療2～3次可達(dá)到完全疏通目的，但是此方法不適合應(yīng)用于梗阻面積較大的患者，并且對(duì)患者進(jìn)行注射時(shí)，容易導(dǎo)致醫(yī)生難以對(duì)其單側(cè)和雙側(cè)輸卵管進(jìn)行定位[8-9]，而輸卵管造影術(shù)則在臨床上容易引起輸卵管痙攣，造成短暫性堵塞，并且在臨床上容易出現(xiàn)誤診事件[10]。隨著我國(guó)臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸被經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管所代替，它是一種微創(chuàng)技術(shù)，在宮腔鏡下進(jìn)行，不僅可以清晰的觀察患者輸卵管的具體情況，而且還能減少插管所造成的摩擦力，同時(shí)還能通過(guò)輸卵管插管措施進(jìn)行通液，從而對(duì)梗阻程度和部位進(jìn)行判斷，并利用機(jī)械分離方法將粘連徹底分離，不僅不會(huì)造成輸卵管穿孔，而且還能對(duì)其輸入藥液，起到松解粘連和抗炎的作用[11-12]，因此在臨床上應(yīng)用經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小，痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)[13]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的輸卵管通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療效果顯著，并且具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[14]。觀察組患者的術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療方法在臨床上不僅可以改善患者的阻塞現(xiàn)象，并且還能增加妊娠率，值得應(yīng)用[15-16]。

綜上所述，經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕，效果顯著，能夠有效改善阻塞現(xiàn)象，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后妊娠率，臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：孟慶卿）endprint