萬軍+張景業(yè)+黃波

[摘要]目的 觀察跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病的近期效果情況。方法 選擇2012年5月～2017年5在我院進行跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病的患者42例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組21 例。對照組采用常規(guī)治療方法、觀察組采用跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療，對比兩組進行跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者的改善率、節(jié)段性前凸角度、NDI評分及JOA評分。結(jié)果 觀察組進行跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者的改善率、節(jié)段性前凸角度、NDI評分及JOA評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者采用跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療能夠提高患者疾病的改善率，幫助患者恢復(fù)頸椎的生理彎曲度，改善患者的節(jié)段性前凸角度。

[關(guān)鍵詞]跳躍式：頸椎前路：減壓融合術(shù)

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0093-03

[Abstract]Objective To observe the short-term effect of skipping anterior cervical decompression and fusion in the treatment of two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy.Methods 42 patients suffering from two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy skipping anterior cervical decompression and fusion were enrolled，from May 2012 to May 2017 in our hospital.By using the method to random number table is divided into control group and observation group，21 cases in each group，the control group conventional therapeutic method and the observation group skipping anterior cervical decompression and fusion in random.The improvement rate，segmental anterior convex angle，NDI and JOA scores in two groups were compared.Results The indexes of improvement rate，segmental anterior convex angle，NDI and JOA scores in patients of the observation group treated by skipping anterior cervical decompression and fusion were all superior to those in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy，application of skipping anterior cervical decompression and fusion can increase the improvement rate，be beneficial for restore the physiological curvature of the cervical vertebra，and improve the patient's segmental anterior convex angle.

[Key words]Skipping；Anterior approach of cervical spine；Decompression and fusion；Cervical spondylotic myelopathy

在頸椎退行性疾病當中，常見的疾病之一即為非連續(xù)性脊髓型頸椎病[1]。目前臨床上治療此病多采取先保守治療后手術(shù)治療的方式。椎體后緣增生骨贅及骨質(zhì)會導(dǎo)致脊髓受到壓迫，進而引起減少壓力，穩(wěn)定神經(jīng)根脊椎的功能發(fā)生障礙。幫助神經(jīng)根的情況是手術(shù)治療的根本目的。跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病的優(yōu)點是融合率較高、減壓徹底及臨床效果好等[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2017年5在我院進行跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病的患者42例，采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組、觀察組，每組21 例。觀察組男性11例，女性10例，年齡35～76歲，平均（52.85±6.28）歲；對照組男性12例，女性9例，年齡34～75歲，平均（51.26±5.48）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：對本組兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者采取常規(guī)的治療方式，包括：護理工作者遵醫(yī)囑給予對照組患者常規(guī)的藥物護理，幫助患者辦理入院，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，為患者介紹病房內(nèi)設(shè)施的使用方法，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生護理等[3]。觀察組：對本組兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者使用跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療，具體方式如下[4-7]。①對進行跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療的患者使用全身麻醉，幫助患者取仰臥位，為患者做好術(shù)前的指導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生必須在術(shù)前充分了解和分析患者的病情，且熟悉患者的病情情況。②常規(guī)暴露患者的手術(shù)部位，使用C形臂透視儀器準確進行定位，準確定位后由主刀醫(yī)生進行手術(shù)切除病變部位，隨后在椎體內(nèi)放置椎體釘。完成上述操作后放入Casper牽開器同時使用椎板咬骨鉗進行減壓。③手術(shù)過程中如出現(xiàn)椎管內(nèi)出血可采用雙擊電凝及明膠海綿幫助止血，完成止血后填入頸椎椎間融合器，同時在椎體內(nèi)安裝前路鈦板。④上述操作完成后再一次使用C形臂透視儀器進行定位確認，確認前路鈦板及椎體釘?shù)奈恢脺蚀_后，為患者進行止血操作，操作完成后為患者放置負壓引流裝置，縫合傷口，待患者麻醉清醒后送入病室。⑤術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征，為患者進行心電監(jiān)護，觀察引流液體的顏色、量及性狀，適量使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，對于痰液不易咳出的患者給予其霧化吸入治療，定期為患者進行X射線復(fù)查，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后為患者進行康復(fù)指導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者正確使用頸托。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者的NDI評分及JOA評分的情況。JOA評分分別對運動功能障礙、感覺功能障礙、膀胱功能障礙等進行評分，評分越高則說明人體功能障礙越嚴重。NDI評分從疼痛強度、生活情況、頭痛情況等方面進行評分，評分越高則說明頸椎功能障礙指數(shù)越高[8]。

觀察兩組兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者的改善率、節(jié)段性前凸角度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者NDI評分及JOA評分的比較

觀察組患者的NDI評分及JOA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者節(jié)段性前凸角度、改善率的比較

觀察組患者的改善率、節(jié)段性前凸角度均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

椎體后緣增生骨贅及骨質(zhì)會導(dǎo)致脊髓受到壓迫，進而引起脊椎的功能發(fā)生障礙。目前臨床治療脊髓型頸椎病最有效的治療手段為手術(shù)治療[9]。兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病是一種特殊的脊髓型頸椎病，這種疾病在臨床上并不多見，跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療具有融合率較高、減壓徹底及臨床效果好的優(yōu)點。傳統(tǒng)的手術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病的方式是將兩節(jié)病變節(jié)段中間的正常節(jié)段與病變節(jié)段一起進行融合，然而這種手術(shù)方法雖能達到預(yù)防鄰近節(jié)段的病變，但也導(dǎo)致更多頸椎活動范圍的縮小[10]。觀察組患者的改善率、節(jié)段性前凸角度、NDI評分及JOA評分的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者，跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病能夠徹底減壓，促進兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者恢復(fù)。

3.1 選擇跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病的原因

兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病的最主要原因是由于椎體后緣增生骨贅及骨質(zhì)，增生的骨贅及骨質(zhì)對脊髓的壓迫主要來自前方，跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)能夠更徹底的解除壓迫。前路減壓融合術(shù)不會對頸椎后方的結(jié)構(gòu)造成破壞，跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)能夠很好的避開對正常節(jié)段的融合，保持頸椎穩(wěn)定性[11]。兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者在術(shù)前頸椎的生理彎曲存在問題，跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)能夠改善患者頸椎生理彎曲的不正常狀況，且對頸椎節(jié)段不穩(wěn)的兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者維持頸椎的穩(wěn)定更有利。

3.2 跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)對比常規(guī)手術(shù)的優(yōu)勢

常規(guī)手術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病通常會將病變節(jié)段之間的正常節(jié)段一起進行融合，但這樣的融合會導(dǎo)致頸椎活動的范圍明顯縮小，兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病使用常規(guī)融合術(shù)相較單節(jié)段的融合椎間盤之間的壓力明顯提高，采用跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病不同于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式不會將正常的脊椎結(jié)節(jié)進行融合，能夠提高脊椎的活動范圍，縮小椎間盤之間的壓力，促進患者疾病的恢復(fù)[12]。

3.3 前路減壓融合術(shù)常見的并發(fā)癥

頸椎前路減壓融合術(shù)最常見的病發(fā)癥之一即為吞咽困難，為兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者進行跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)需在前路放置鈦板，易導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生吞咽困難，手術(shù)過程中對食管組織的牽扯也是造成患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難的重要原因，選擇合適的前路鈦板，主刀醫(yī)生在術(shù)中盡量減少對患者食管的牽扯等都是預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難的方式，如患者在術(shù)后存在潛在吞咽困難情況時，可給予患者類固醇和脫水治療[13]。為患者進行術(shù)后生命體征的監(jiān)測及病情的觀察也是非常重要的，醫(yī)護人員在患者手術(shù)后應(yīng)增加對患者的巡視次數(shù)，觀察并記錄患者的病情變化，針對患者病情的變化隨時調(diào)整治療及護理的措施，指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，鼓勵患者進行適宜的運動，促進患者的康復(fù)，提高患者的預(yù)后效果，積極預(yù)防患者的術(shù)后并發(fā)癥[14-15]。

綜上所述，對兩節(jié)段非連續(xù)脊髓型頸椎病患者采用跳躍式頸椎前路減壓融合術(shù)治療能夠提高患者疾病的改善率，幫助患者恢復(fù)頸椎的生理彎曲度，改善患者的節(jié)段性前凸角度，值得臨床進行推廣。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：白 婧）endprint