魏星星+陳德旺+蔡金平

[摘要]目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定（MIPO）治療肱骨干中段骨折的效果及患者術(shù)后骨代謝指標(biāo)的影響。方法 選擇2015年4月～2017年2月在我院骨科就診的肱骨干中段骨折患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組（40例）、觀察組（42例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療，6個(gè)月后比較兩組臨床療效及骨代謝指標(biāo)情況。結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組骨質(zhì)代謝中BGP、PICP、PTH水平高于對(duì)照組，CTX則更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Constant-Murley功能評(píng)分及Mayo評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛程度（VAS疼痛評(píng)分）評(píng)分則更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療肱骨干中段骨折的效果顯著，可更好地改善肢體功能，促進(jìn)患肢恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定；肱骨干中段骨折；骨代謝指標(biāo)；肢體功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0081-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of minimally invasive percutaneous osteosynthesis （MIPO） treatment for middle humeral shaft fracture and postoperative bone metabolism indicators.Methods 82 patients with middle humeral shaft fracture who admitted in the department of orthopedics in our hospital from April 2015 to February 2017，The random number grouping method was divided into control group （40 cases） and observation group （42 cases）， the control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with percutaneous minimally invasive bone plate.The clinical efficacy and bone metabolism indicators after 6 months two groups were compared.Results After 6 months of treatment，BGP，PICP and PTH level of bone metabolism in the observation group were higher than those in the control group，CTX was lower，and the difference was statistically significant （P<0.05）；Constant-Murley function score and Mayo score in the observation group were higher than those in the control group，and the pain score （VAS pain score） was lower.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of minimally invasive percutaneous osteosynthesis for middle humeral shaft fracture is effective，which can better improve limb function and recovery.This treatment is worth promoting.

[Key words]Percutaneous minimally invasive plate fixation；Middle humeral shaft fracture；Bone metabolism；Limb function recovery

肱骨骨折發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折及髖關(guān)節(jié)骨折，多由間接暴力引起，可表現(xiàn)為骨折端疼痛腫脹、活動(dòng)障礙。肱骨中段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，手術(shù)是本病治療的首選，目前應(yīng)用較多的是經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，均可使骨折端有效復(fù)位，但后者存在創(chuàng)傷大且易合并周圍神經(jīng)血管損傷的弊端[1-2]。近年來(lái)，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定（MIPO）的應(yīng)用日漸普及，在部分地區(qū)已成為本病治療的首選方案。研究表明骨折后可引起患側(cè)肢體骨代謝異常，而此在評(píng)價(jià)手術(shù)療效上的價(jià)值逐漸得到重視，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2017年2月在我院骨科就診的肱骨干中段骨折患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組（40例）、觀察組（42例），對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡29～67歲，平均（39.82±8.96）歲。病程6～32 h，平均（20.52±6.87）h。骨折原因：墜落傷9例，交通傷14例，摔傷17例；觀察組男性23例，女性19例，年齡27～65歲，平均（39.69±8.76）歲。病程5～36 h，平均（20.38±6.72）h。骨折原因：墜落傷10例，交通傷16例，摔傷16例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者外傷后出現(xiàn)前臂活動(dòng)障礙，腫脹疼痛，畸形，可觸及骨擦音，且均經(jīng)CT、X線檢查確診，可見(jiàn)骨折端。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肱骨干中段骨折；②所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③排除過(guò)敏體質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)；①有嚴(yán)重心、肝、腎等方面疾病者；②病理性骨折者；③存在糖尿病、高脂血癥等可影響術(shù)后恢復(fù)或近期服用可影響骨代謝指標(biāo)藥物的患者。endprint

1.2治療方法

觀察組：所有患者均采用MIPO手術(shù)治療，統(tǒng)一選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將患肢外展，置于外展手術(shù)板（可視）上，旋后患側(cè)的前臂。操作者在肘橫紋上做縱形切口（長(zhǎng)約4 cm），在肱肌與肱橈肌間找到橈神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)后將肱骨遠(yuǎn)端前方充分暴露。同時(shí)上臂近端做一處長(zhǎng)約4 cm的切口，由胸大肌、三角肌間隙進(jìn)入并對(duì)肱骨近端行充分暴露。做隧道時(shí)選擇患側(cè)肱骨前骨膜外肌下方，采用牽引治療對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，復(fù)位完畢后自前臂近端切口下隧道將事先準(zhǔn)備且規(guī)格合適的LCP鋼板緩慢置入。采用C形臂X線機(jī)透視觀察鋼板位置是否合適，骨折端對(duì)線、對(duì)位滿意后行固定處理，自近、遠(yuǎn)端分別置入3枚螺釘。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)清洗消毒，然后對(duì)皮膚組織行逐層縫合處理，最后行制動(dòng)處理，一般為頸腕吊帶3周。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沿骨折部位行長(zhǎng)切口，使斷端充分暴露，其余同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療6個(gè)月后骨質(zhì)代謝中骨鈣素（BGP）、Ⅰ型前膠原氨基酸末端前肽（PICP）、膠原羥基末端肽（CTX）、甲狀旁腺素（PTH）等指標(biāo)改善情況，清晨空腹采集靜脈血，離心處理后用ELISA法，試劑盒由南京建成生物公司提供，且為同一批次。比較兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分改善情況。VAS評(píng)分評(píng)估時(shí)用10 cm長(zhǎng)刻度尺，患者根據(jù)疼痛程度指出相應(yīng)數(shù)值，0分代表不疼痛，10分表明最劇烈；比較兩組患者治療前后Constant-Murley功能評(píng)分及Mayo評(píng)分改善情況，其中Mayo評(píng)分用于評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，前者則用于肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，均為分值越高則關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越理想[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨代謝指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者BGP、PICP、PTH等骨代謝指標(biāo)數(shù)值大于對(duì)照組，CTX則更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項(xiàng)評(píng)分改善情況的比較

治療前組間各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Constant-Murley評(píng)分、Mayo評(píng)分均升高，VAS評(píng)分則降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組Constant-Murley評(píng)分、Mayo評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

肱骨干骨折中以中段骨折最為常見(jiàn)，手術(shù)是本病治療的首選，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定可使斷端快速準(zhǔn)確復(fù)位，愈合率高，因此一度被視為本病的首選方案。同時(shí)，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定對(duì)患者的肘肩關(guān)節(jié)影響小，最大程度減少了手術(shù)對(duì)日常生活的影響。近年來(lái)隨著該術(shù)式的不斷普及，但易引起醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷及骨不連，降低整體治療效果[5-6]。MIPO具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，可有效保護(hù)骨折斷端血供，療效也被廣泛認(rèn)可[7-8]。

研究表明骨折后及時(shí)經(jīng)積極治療，仍可由于骨質(zhì)破壞而引起骨代謝異常，骨鈣素（BGP）是反映骨形成的重要指標(biāo)，主要由肥大軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞合成并分泌，骨折愈合時(shí)機(jī)體內(nèi)BGP分泌量顯著升高[9-11]。研究表明BGP數(shù)值越高則愈合質(zhì)量越高。PTH可提高骨骼機(jī)械強(qiáng)度、促進(jìn)骨痂形成，血液中PTH被視為愈合好的重要標(biāo)志[12]。PICP是反映Ⅰ型膠原合成速率的特異指標(biāo)，間接反映成骨細(xì)胞活動(dòng)及骨形成過(guò)程。PICP與骨折愈合的關(guān)系已得到證實(shí)，研究表明愈合程度與PICP水平相關(guān)，骨折后患者PICP水平越高往往提示骨形成過(guò)程活躍。CTX是評(píng)價(jià)骨吸收及破骨細(xì)胞活性的重要指標(biāo)，由成熟Ⅰ型膠原部分降解產(chǎn)生，骨折愈合期患者CTX降低，而此可能與骨吸收活躍、骨痂形成關(guān)系密切[13-14]。治療6個(gè)月后，觀察組骨質(zhì)代謝中BGP、PICP、PTH水平高于對(duì)照組，CTX則更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；證實(shí)了愈合期觀察組患者的骨折恢復(fù)更加活躍。陳德明等[15]在研究時(shí)手術(shù)方案的選擇與本研究相同。本研究還對(duì)肘肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療后患者Constant-Murley功能評(píng)分及Mayo評(píng)分均高于對(duì)照組，但觀察組改善更顯著，VAS疼痛評(píng)分則更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，觀察組治療肱骨干中段骨折的效果顯著，可更好地改善肢體功能，促進(jìn)患肢恢復(fù)，值得推廣，其機(jī)制很可能是通過(guò)減少手術(shù)創(chuàng)傷所致，更好地保護(hù)了患側(cè)肢體功能，促進(jìn)骨折康復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：白 婧）endprint