劉俊輝+王雪麗

[摘要]目的 探討床旁血液濾過治療急性心力衰竭并急性腎衰竭的臨床效果。方法 選取我院心內科2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性腎衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予緊急床旁血液濾過治療，比較兩組治療后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（PaO2）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、鉀離子（K+）、碳酸氫根離子（HCO3-）濃度變化以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及心功能改善情況。結果 與對照組相比，觀察組的MAP、HR、RR、PaO2均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的BUN、Scr、K+濃度較對照組明顯下降，HCO3-濃度明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 床旁血液濾過對急性心力衰竭并急性腎衰竭療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]床旁；血液濾過；急性心力衰竭；急性腎衰竭

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0037-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of bedside hemofiltration in the treatment of acute heart failure complicated with acute renal failure.Methods 68 patients with acute heart failure complicated with acute renal failure who were admitted to the department of cardiology in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，the patients were divided into the observation group and the control group，with 34 patients in each group.The control group was given routine treatment，and the observation group was given emergency bedside hemofiltration therapy.Heart rate （HR），respiratory rate （RR），mean arterial pressure （MAP），arterial oxygen pressure （PaO2），serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），potassium ion （K+），bicarbonate ion （HCO3-） concentration changes after the treatment，as well as the incidence rate of complications during treatment，mortality rate and improvement of cardiac function were compared between the two groups.Results Compared with the control group，the level of MAP，HR，RR and PaO2 in the observation group were all improved，the difference was statistically significant （P<0.05）.The concentration of BUN，Scr and K+ in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the concentration of HCO3- was increased，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications and the mortality rate were lower in the observation group than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Bedside hemofiltration is effective in acute heart failure complicated with acute renal failure，which is worthy of clinical popularization.

[Key words]Bedside；Hemofiltration；Acute heart failure；Acute renal failure

急性心力衰竭并急性腎衰竭是由于心功能急劇惡化導致腎有效灌注不足，腎小球濾過率降低所致[1]。此兩種疾病同時存在往往提示病情危重，需緊急搶救治療，一般內科治療效果不佳，往往采用連續(xù)性血液濾過，清除體內的代謝廢物，從而改善血流動力學，在治療急性心衰及腎衰方面效果顯著，使患者暫時脫離生命危險[2-3]。本研究主要探討床旁血液濾過治療急性心力衰竭并急性腎衰竭的臨床效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性腎衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予緊急床旁血液濾過治療。對照組中，男18例，女16例；年齡45～81歲，平均（58.56±16.47）歲；出現心力衰竭至床旁血液濾過治療時間為3～8 h，平均（3.6±1.4）h；心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級23例。觀察組中，男19例，女15例；年齡43～79歲，平均（57.62±17.76）歲；出現心力衰竭至床旁血液濾過治療時間為4～7 h，平均（3.8±1.3）h；心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級22例。所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中規(guī)定的診斷標準[4]及急性腎衰竭的診斷標準[5]，排除原發(fā)性腎臟疾病或其他系統疾病所致的腎功能衰竭。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2研究方法

對照組給予營養(yǎng)支持，糾正電解質紊亂，預防感染，積極治療原發(fā)疾病并使患者生命體征控制在正常范圍，另口服洋地黃毒苷片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，用法：0.1 mg，3次/d）；鹽酸哌唑嗪（上海信誼藥廠有限公司，用法：2 mg，3次/d）。觀察組在對照組的基礎上給予床旁血液濾過治療，使用瑞典金寶濾過機（AK96型）、濾過器（Polyflux-14型）及相關裝置；選取右側股靜脈置管或右側頸內靜脈通道等。血流量調節(jié)為150～200 ml/min，置換液流量約為2.0 L/h，脫水量設置至少500 ml/h。視病情調整濾過參數，同時予以吸氧、血管活性藥物維持血壓，嚴重感染行抗感染治療，出現嚴重呼吸困難者給予無創(chuàng)正壓通氣。抗凝藥物首選低分子肝素鈣4100 U。血管通路：觀察組頸內靜脈插管12例，動靜脈內瘺18例，股靜脈插管4例；對照組頸內靜脈插管14例，動靜脈內瘺17例，股靜脈插管3例。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（PaO2）以及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、鉀離子（K+）、碳酸氫根離子（HCO3-）濃度變化，比較治療期間的并發(fā)癥（如肺部感染及代謝性酸中毒）發(fā)生率與病死率情況，記錄患者治療后的心功能狀況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生命體征的比較

觀察組的MAP、HR、RR、PaO2改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者電解質的比較

觀察組患者的BUN、Scr、K+濃度較對照組明顯下降，HCO3-濃度明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率的比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（20.59%）與病死率（5.88%）低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（47.05%）與病死率（20.59%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療后心功能等級的比較

觀察組的心功能Ⅰ級與Ⅱ級總共比例為82.35%，顯著高于對照組的58.82%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

有效灌注壓降低是急性心力衰竭并急性腎衰的主要原因，而床旁血液濾過可有效緩解心臟負荷，不影響神經激素活性，亦不增加有效血容量，且緩解患者心衰癥狀[6]。心腎兩大臟器在維持機體正常功能方面占主導作用，逐漸進展使心功能及腎臟功能遭到破壞[7]。

本研究結果顯示，觀察組經床旁血液濾過治療后MAP、HR、RR、PaO2水平優(yōu)于對照組，且血電解質BUN、Scr、K+及HCO3-濃度較對照組明顯改善，提示床旁血液濾過治療急性心力衰竭并急性腎衰明顯優(yōu)于常規(guī)治療，分析原因有以下幾點：①床旁血液濾過可以有效維持患者內環(huán)境穩(wěn)定[8]；②床邊即刻進行，減少患者不必要的搬動；③簡便易行，無需預約，隨叫隨到，即刻進行，對各型血液傳播性疾病無特殊要求[9]；④床旁血液濾過對患者進行連續(xù)24 h行體外血液凈化，能有效清除體內代謝廢物，糾正水電酸堿平衡，促進腎功能恢復，使BUN、Scr、K+及HCO3-濃度有所改善[10-11]。本研究結果亦顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率低于對照組，提示床旁血液濾過治療可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，分析原因如下：在行床旁血液濾過治療過程中嚴密觀察患者身體狀況，尤其是終末期腎病伴重癥心力衰竭患者，更應該嚴格掌握超濾量和超濾速度，遵循無菌原則，治療過程中勤替患者翻身拍背，將痰液咯出，必要時預防性使用抗生素抗感染、化痰、止咳等，另動態(tài)復測患者電解質、血氣分析等，及時糾正水電解質紊亂，從而降低肺部感染率與代謝性酸堿失衡[7，12]。大部分急性心衰并急性腎衰竭患者病情危重，常規(guī)內科治療效果不佳，預后亦不理想，且口服各種藥物均有不良反應，而血液濾過治療可以避免腎功能惡化，提高患者耐受力，從而進一步降低病死率[13]。最后，本研究結果顯示，治療后觀察組的心功能Ⅰ～Ⅱ級占82.35%，明顯高于對照組的58.82%，提示床旁血液濾過療效顯著，能夠明顯改善患者心功能，與朱運林等[14]報道相一致。床旁血液濾過治療通過糾正低氧血癥，更好地維持血流動力學穩(wěn)定，從而有效地改善患者心功能，是危重患者安全高效的救治措施[8，15]。

綜上所述，床旁血液濾過在急性心衰并急性腎衰中療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低，可顯著改善患者預后，提高生活質量，值得臨床廣泛推廣。endprint

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：祁海文）endprint