劉利松+盛守寅

[摘要]目的 比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突的臨床效果。方法 選取我院2016年1月20日～2017年1月20日收治的40例直腸前突患者作為研究對(duì)象，采用電腦匹配法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組采用經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)治療。比較兩組的臨床指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、止痛藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)治療直腸前突，能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，效果十分顯著，值得研究。

[關(guān)鍵詞]直腸前突；經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)；經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0025-03

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of rectal mucosa resection via anal stapling and transrectal closed repair in the treatment of rectocele.Methods From January 20 in 2016 to January 20 in 2017，40 patients with rectocele treated in our hospital were enrolled and evenly divided into the control group and the observation group by computer matching.In the control group，transrectal closed repair was used，while in the observation group，rectal mucosa resection via anal stapling was adopted.The clinical indicators and therapeutic effect were compared between the two groups.Results The operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the amount of bleeding and frequency of using analgesic drugs were less compared with the control group，with significiant differences （P<0.05）.The total effectiveness rate in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （70.00%），with significiant difference （P<0.05）.Conclusion Application of rectal mucosa resection via anal stapling can effectively improve patient′s clinical indexes，with remarkable effect，which is worthy of study.

[Key words]Rectocele；Rectal mucosa resection via anal stapling；Transrectal closed repair

直腸前突在臨床上十分常見，為肛腸外科疾病，在臨床上又被稱為直腸前膨出。近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，我國(guó)直腸前突的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[1-2]。有研究顯示，該疾病易導(dǎo)致患者發(fā)生便秘，為導(dǎo)致我國(guó)女性患者發(fā)生梗阻性便秘的主要因素。該疾病的多發(fā)人群為女性患者，其發(fā)病率占30%～60%。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療常采取手術(shù)治療及保守治療，若患者癥狀較輕可選擇保守治療；若患者治療效果不佳，應(yīng)選擇手術(shù)治療[3-4]。本研究對(duì)我院收治的直腸前突患者進(jìn)行相關(guān)研究，旨在選擇一套合理的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月20日～2017年1月20日收治的40例直腸前突患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組中，年齡27～70歲，平均（48.56±1.03）歲；病程2～30年，平均（16.25±1.02）年。對(duì)照組中，年齡28～70歲，平均（49.33±1.74）歲；病程2～31年，平均（16.85±1.14）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；臨床癥狀均符合我國(guó)直腸前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病及內(nèi)分泌疾病者；依從性不高且臨床資料不完整者。兩組直腸前突患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備及備皮[5-6]。牽開患者肛門直腸遠(yuǎn)端，醫(yī)護(hù)人員將食指置入患者陰道內(nèi)，順著患者肛管的方向頂起其直腸前壁，后采用止血鉗將患者直腸前壁處最為薄弱的部位鉗起，采用2-0腸線自齒狀線上方1 cm處進(jìn)行連續(xù)縫合，遵循上窄下寬的原則，從而防止上端形成黏膜瓣。對(duì)患者前壁進(jìn)行縫合操作時(shí)，應(yīng)充分做好患者陰道指診，防止進(jìn)針太深導(dǎo)致患者直腸陰道隔出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。后密切觀察患者直腸前壁是否出現(xiàn)緊張、凹陷以及直腸黏膜是否出現(xiàn)脫垂、松弛情況，待完善各項(xiàng)檢查操作無誤后對(duì)患者進(jìn)行消毒處理，在患者肛門內(nèi)將油紗條填塞進(jìn)入，最后對(duì)患者進(jìn)行包扎固定[7-8]。endprint

觀察組直腸前突患者采取經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同上。對(duì)患者實(shí)施麻醉操作，在麻醉藥物起效后取截石位進(jìn)行本次手術(shù)，于患者陰道及手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)消毒操作，并確認(rèn)好直腸陰道隔薄弱位置，待找到患者直腸陰道薄弱部位后，先將患者肛管進(jìn)行擴(kuò)張后將肛鏡縫合器置入其中，對(duì)患者黏膜最松弛薄弱部位（齒狀線上2～5 cm處）采用2-0腸線于3、9點(diǎn)兩處順著患者黏膜下方位置做兩個(gè)平行荷包縫合，間距選擇為1.5～2.0 cm。將患者前壁實(shí)施縫合操作時(shí)，應(yīng)對(duì)患者陰道指診進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，從而降低因進(jìn)針太深所致的直腸陰道隔損傷[8-9]。后將吻合器置入，待吻合器加壓后取出，加壓時(shí)間為30 s。密切觀察患者吻合處是否有出血情況，有出血?jiǎng)t采用2-0腸線以“8”字縫合法進(jìn)行縫扎止血操作，最后措施同上。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組直腸前突患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、止痛藥次數(shù)）和治療效果。痊愈：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，且經(jīng)造影檢查可見患者前突的深度在5 mm以內(nèi)；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯改善，造影檢查結(jié)果可見患者前突的深度與治療前相比減少5～8 mm。無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀未發(fā)生明顯改善，經(jīng)造影檢查可見前突深度無變化?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組直腸前突患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、止痛藥次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組直腸前突患者的治療總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

直腸前突在臨床上十分常見，女性患者為該疾病的多發(fā)人群，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的便意，但又會(huì)出現(xiàn)排便障礙、排便時(shí)間長(zhǎng)及排便不盡等問題，需采用灌腸、開塞露等輔助治療才能進(jìn)行排便，給患者的生活質(zhì)量及身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[11]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療常采取保守治療，但治療效果往往不佳。而手術(shù)治療取得了較好的效果，其治療目的主要是消除患者薄弱區(qū)域、重建堅(jiān)固的直腸陰道壁、修補(bǔ)缺損及消滅突出的囊袋等，使患者能夠盡快恢復(fù)排便功能[12-13]。

經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)為臨床上常用的手術(shù)方式，該技術(shù)是在1998年由意大利學(xué)者提出，其中直腸突出及直腸黏膜脫垂所致的出口梗阻性便秘患者為該治療方式的首選人群[14]。由于該技術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，如效果顯著、出血量少、疼痛輕、住院時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)的治療原理為：將患者一定寬度的直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行切除，從而增強(qiáng)患者直腸黏膜的張力，并將患者前突的寬度進(jìn)行縮短，于患者直腸薄弱區(qū)將吻合器置入，在患者傷口逐漸恢復(fù)后，促進(jìn)患者黏膜下層與肌肉層瘢痕能夠呈現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，使患者直腸前壁的力量得到增強(qiáng)，對(duì)減輕患者直腸前突的程度具有重要作用。而在本次手術(shù)中，對(duì)患者直腸黏膜形成的瘢痕采用環(huán)形的切除方式進(jìn)行，有利于降低患者直腸壁的順應(yīng)率，使其排便功能能夠盡早恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組直腸前突患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、止痛藥次數(shù)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組直腸前突患者的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)應(yīng)用于直腸前突患者中，能夠有效縮短患者的手術(shù)及住院時(shí)間，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2017-09-20 本文編輯：祁海文）endprint