康春華+彭伏梅+劉丹萍文丘里面罩給氧在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的應(yīng)用

[摘要]目的 探討文丘里面罩在艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年9月～2017年5月收治的64例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組給予普通鼻導(dǎo)管輸氧，觀察組給予文丘里面罩給氧，比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）的改善程度及氧療舒適度、鼻黏膜干燥度。結(jié)果 觀察組的PaO2、SpO2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且氧療不舒適發(fā)生率、鼻黏膜干燥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 文丘里面罩在治療艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者中的應(yīng)用效果較好，能有效提高患者的PaO2、SpO2，改善低氧血癥等。

[關(guān)鍵詞]卡氏肺孢子菌肺炎；文丘里面罩；艾滋?。粍?dòng)脈血氧分壓；動(dòng)脈血氧飽和度

[中圖分類號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0022-03

[Abstract]Objective To investigate the Venturi mask in the treatment of patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia.Methods 64 patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia in our hospital from September 2013 to May 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the control group and the observation group，32 cases in each group.The control group was given normal nasal catheter oxygen therapy，the observation group was given Venturi mask for oxygen.The improvement of arterial partial pressure of oxygen （PaO2），arterial oxygen saturation （SpO2），comfort degree of oxygen therapy and nasal mucosa dryness were compared between the two groups at different time points.Results The level of PaO2 and SpO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of oxygen therapy and discomfort，dry nasal mucosa in the observation group was significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application effect of the Venturi mask in the treatment of AIDS patients complicated with Pneumocystis carinii pneumonia is better，which can effectively improve PaO2 and SpO2 in patients with hypoxemia and so on.

[Key words]Pneumocystis carnii pneumonia；Venturi mask；Acquired immune deficiency syndrom（AIDS）；Arterial partial pressure of oxygen；Arterial oxygen saturation

艾滋病患者由于免疫功能缺陷，卡式肺孢子菌過度繁殖，使肺組織發(fā)生實(shí)變，引起呼吸困難和嚴(yán)重低氧血癥，隨之出現(xiàn)呼吸衰竭，病情進(jìn)展迅速，病死率達(dá)40%～70%[1]。截至2013年8月，我國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者及艾滋病患者共428 867例，死亡127 758例[2-3]。隨著艾滋病發(fā)病率逐年上升，卡式肺孢子菌肺炎的發(fā)病率、病死率也明顯上升[4]。本研究回顧性分析了我院收治的艾滋病合并卡式肺孢子菌肺炎患者，分別以鼻導(dǎo)管和文丘里面罩給氧，比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）的改善程度及氧療舒適度、鼻黏膜干燥度等方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2017年5月收治的64例艾滋病合并卡式肺孢子菌肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組中，男20例，女性12例；年齡（45.00±16.97）歲。對(duì)照組中，男23例，女9例；年齡（40.00±14.88）歲。兩組患者全部符合艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥，均無慢性肝病、腎病、心臟病、糖尿病等并發(fā)癥。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，且征得兩組患者知情同意。endprint

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年《艾滋病診療指南》[5]?？ㄊ椒捂咦泳窝着R床診斷依據(jù)[6]：①明確有艾滋病感染；②持續(xù)低熱、咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺；③胸部X線或CT提示雙肺紋理增多、模糊，多呈磨玻璃狀或網(wǎng)格狀陰影；④使用復(fù)方磺胺甲惡唑（sulfamethoxazole，SMZco）治療有效。

1.3治療

所有患者入院后均予以積極治療。①一般治療：臥床休息，吸氧，同時(shí)補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。②藥物治療：所有患者予SMZco治療，SMZco已成為大家公認(rèn)的一線卡式肺孢子菌肺炎治療藥物[7]，100 mg/（kg·d），分3～4次用，療程2～3周。所有患者均在卡式肺孢子菌肺炎治療后予以抗HIV治療，如有合并癥者給予相應(yīng)治療。

1.4方法

對(duì)照組給予單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧，膠布固定，根據(jù)病情及缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量；對(duì)照組給予崇仁（廈門）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的文丘里面罩（160610）給氧，置文丘里面罩于患者口鼻部，用松緊帶固定，再將氧氣接管連接于文丘里面罩的氧氣進(jìn)孔上，根據(jù)文丘里面罩相對(duì)應(yīng)的濃度調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)患者氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）的變化及患者舒適度、鼻黏膜干燥出血發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.5監(jiān)測(cè)方法

采用菲利普心電監(jiān)護(hù)儀的血氧探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度，分別記錄兩組患者的不同氧療方法以及不同時(shí)間點(diǎn)的PaO2、SpO2變化情況，舒適度以患者是否耐受為比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治龅谋容^

觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)的PaO2、SpO2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者舒適度和鼻黏膜干燥出血發(fā)生率的比較

觀察組患者的輸氧耐受率（96%）明顯高于對(duì)照組（75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。觀察組患者未發(fā)生鼻黏膜干燥出血，而對(duì)照組的發(fā)生率為19%，且觀察組患者輸氧的皮膚刺激發(fā)生率（12.5%）明顯低于對(duì)照組（32.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

卡氏肺孢子菌肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于免疫力低下人群，是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染[8-10]。國外報(bào)道，85%的艾滋病患者病程中發(fā)生1次以上卡式肺孢子菌肺炎，25%死于本病[11]?；颊咄霈F(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)紺、血氧飽和度低，常規(guī)抗感染治療療效差，甚至進(jìn)展為低氧血癥、呼吸衰竭[12]?？ㄊ椒捂咦泳窝谆颊卟∏檫M(jìn)展快，特別是重度呼吸困難患者伴有瀕死感，易出現(xiàn)焦慮和恐懼，焦慮和恐懼又是加重呼吸困難的因素之一[13]。氧療是通過給氧提高PaO2和SpO2，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正缺氧，促進(jìn)組織新陳代謝維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法[14]。

本研究結(jié)果顯示，文丘里面罩給氧較鼻導(dǎo)管給氧的氧療效果較好，能有效提高患者的PaO2、SpO2；文丘里面罩組的氧療效果明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管組（P<0.05）。鼻導(dǎo)管給氧受多種因素影響，如潮氣量增加、患者張口呼吸、咳嗽、說話和進(jìn)食等，均可使氧濃度（FiO2）計(jì)算值低于實(shí)際值以及導(dǎo)致FiO2不恒定；當(dāng)氧流量達(dá)6 L/min時(shí)，F(xiàn)iO2增加減少[15]。文丘里面罩是根據(jù)文丘里（Venturi）原理制成，即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面罩時(shí)在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于患者吸氣時(shí)的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣CO2難以在面罩中滯留，故基本無重復(fù)呼吸。

文丘里面罩給氧和鼻導(dǎo)管給氧兩種氧療方式在舒適度和鼻黏膜干燥出血發(fā)生率的比較顯示，文丘里面罩給氧明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管給氧（P<0.05），當(dāng)鼻導(dǎo)管氧流量大于6 L/min時(shí)，未達(dá)到理想的濕化，干冷高流量氣體將會(huì)給患者帶來不適，氣流的局部刺激作用易致鼻黏膜干燥、出血[16]，痰液黏稠。鼻導(dǎo)管給氧的氧流量不宜過大，并需要濕化裝置經(jīng)常檢查導(dǎo)管脫落和堵塞，并要保證固定的位置恰當(dāng)，增加了護(hù)理人員的工作量；而文丘里面罩松緊帶固定，不易脫落，不需要濕化裝置，能利用口鼻咽腔的濕化和加濕作用，鼻黏膜刺激小，因此鼻黏膜干燥出血發(fā)生率低。

綜上所述，文丘里面罩給氧對(duì)艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者可減少鼻黏膜干燥出血，有效提高PaO2、SpO2水平，改善低氧血癥，緩解呼吸困難，能夠?yàn)橛行Э拐婢委煚?zhēng)取充分的時(shí)間，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2017-06-26 本文編輯：祁海文）endprint