陳亮+梁曙

[摘要]目的 探討原發(fā)性高血壓患者血脂綜合指數(shù)與左心房大小的相關(guān)性。方法 選擇2014年5月～2016年4月在我院接受治療的原發(fā)性高血壓患者200例，根據(jù)經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果分為左心房增大組70例及左心房正常組130例。測量患者腎功能、血脂、血壓、空腹血糖、血脂綜合指數(shù)等指標(biāo)并進行統(tǒng)計分析，采用Spearman進行相關(guān)性分析，多變量線性回歸分析左心房增大的相關(guān)因素。結(jié)果 兩組血脂綜合指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Spearman相關(guān)性分析表明血脂綜合指數(shù)與左心房大小呈正相關(guān)（r=0.418，P<0.001），多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示血脂綜合指數(shù)與左心房大小呈正相關(guān)（β=0.394，95%CI： 0.133，0.697；P=0.001）。結(jié)論 在原發(fā)性高血壓患者中，血脂綜合指數(shù)與左心房大小呈正相關(guān)，并且是左心房增大的危險因素。

[關(guān)鍵字]原發(fā)性高血壓；高血壓；血脂綜合指數(shù)；左心房；相關(guān)性

[中圖分類號] R544 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0012-04

[Abstract]Objective To investigate the correlation between lipid comprehensive index and left atrial size in patients with essential hypertension.Methods From May 2014 to April 2016，200 patients with essential hypertention whose data were complete in our hospital were selected.According to the results of transthoracic echocardiography，the patients were divided into case atrial enlargement group（70 cases）and left atrial normal group（130 cases），The renal function， blood lipid，blood pressure， fasting blood glucose，blood lipid comprehensive index and other indicators were measured and statistically analyzed.Spearman was used for correlation analysis，and multivariate linear regression was used for the analysis of relevant factors of left atrial enlargement.Results In blood lipid comprehensive index between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Spearman correlation analysis showed the blood lipid comprehensive index was positively correlated with the left atrial size （r=0.418，P<0.001），and the multivariate linear regression analysis showed the blood lipid comprehensive index remained positively correlated with left atrial size （β=0.394，95%CI：0.133，0.697；P=0.001）.Conclusion In the patients with essential hypertension，the lipid comprehensive index is positively correlated with the left atrial size and is a risk factor for left atrial enlargement.

[Key words]Essential hypertension；Hypertension；Blood lipid comprehensive index；Left atria；Correlation

高血壓是日常生活中最常見的可防可控的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素，長期的血壓升高或波動可導(dǎo)致主動脈夾層、心肌梗死、腦卒中、心力衰竭及慢性腎功能不全等主要且嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且甚至可造成患者死亡，高血壓帶來的并發(fā)癥不僅致殘率高，致死率也高，給患者及患者家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1-2]。管理好血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生是臨床工作的重要目標(biāo)，血壓的升高使血管壁結(jié)構(gòu)或功能產(chǎn)生損害[3]。心房重構(gòu)是高血壓早期靶器官損害之一，心房重構(gòu)是心房增大的基礎(chǔ)，其發(fā)生是一個復(fù)雜的過程[4]，血脂紊亂與血管功能的損害是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險因素[5]，動脈粥樣硬化與心房增大密切相關(guān)[6]。近來研究發(fā)現(xiàn)血脂綜合指數(shù)與動脈粥樣硬化密切相關(guān)[7]，因此本文探究血脂綜合指數(shù)與左心房兩者之間的相關(guān)性，以期為早期發(fā)現(xiàn)心房增大提供一定的臨床證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年4月在我院接受治療的原發(fā)性高血壓患者200例，根據(jù)經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果分為左心房增大組70例及左心房正常組130例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診的原發(fā)性高血壓；②或正在服用降壓藥物者；③年齡30～60歲；④男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心力衰竭、腦梗死病史，服用降血脂和利尿藥物，合并存在中重度心臟瓣膜疾病者，合并先天性心臟病患者，合并心房顫動或心房撲動者，未抽血檢查而資料不完整患者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法

1.2.1血液檢測 入選患者空腹12 h后，抽取靜脈血2～3 ml，由日式7170A全自動生化分析儀進行血脂、血糖、生化等化驗分析，并計算血脂綜合指數(shù)=總膽固醇×三酰甘油×低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇[7]。

1.2.2血壓測量 高血壓的測量和診斷標(biāo)準(zhǔn)按2010年中國高血壓防治指南[8]：血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg（18.6 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg（12 kPa）者，或正在服用降壓藥物。

1.2.3 頸動脈的測量 采用美國產(chǎn)的GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率2.5～3.5 MHz，由B超室專職醫(yī)師操作，受檢者在平靜狀態(tài)下取仰臥位及左側(cè)臥位，取胸骨旁長軸、短軸切面以及心尖四腔切面記錄患者的超聲心動圖圖像，分別測量左心房內(nèi)徑，左心室舒張和收縮末期內(nèi)徑，室間隔厚度，左心室壁厚度，射血分?jǐn)?shù)。其中定義左心房≥4 mm為左心房增大[9]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，多重線性回歸分析左心房內(nèi)徑相關(guān)因素。

2結(jié)果

2.1左心房增大與左心房正常兩組人群基線資料的比較

共入選資料完整的原發(fā)性高血壓患者200例，其中男性101例，女性99例，平均年齡（54.18±5.78）歲，左心房內(nèi)徑擴大者70例，其中男性40例，女性30例，年齡平均（55.13±6.18）歲，左心房內(nèi)徑正常者130例，其中男性61例，女性69例，年齡平均（53.79±4.71）歲，在兩組人群中，年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、腎功能、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而血脂綜合指數(shù)兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2左心室內(nèi)徑與相關(guān)臨床參數(shù)的相關(guān)性分析

左心房內(nèi)徑與血脂綜合指數(shù)（r=0.418，P<0.001）、年齡（r=0.054，P=0.156）、收縮壓（r=0.121，P=0.137）、體質(zhì)量指數(shù)（r=0.028，P=0.332）、總膽固醇（r=0.109，P=0.104和空腹血糖（r=0.114，P=0.135）呈正相關(guān)（表2）。

2.3多變量線性回歸分析左心房內(nèi)徑相關(guān)因素

多因素線性回歸分析仍顯示血脂綜合指數(shù)（β=0.394，95%CI：0.133，0.697；P=0.001）與左心房內(nèi)徑呈正相關(guān)（表3）。

3 討論

心房增大是一個復(fù)雜的過程，心房重構(gòu)與心房顫動、心力衰竭等不良心血管事件密切相關(guān)[4-11]。在分子機制水平上，心房重構(gòu)主要為鈣超載、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、血脂氧化反應(yīng)、炎癥及氧化應(yīng)激等綜合作用導(dǎo)致心房發(fā)生不良重構(gòu)，包括心房細(xì)胞重構(gòu)和細(xì)胞外間質(zhì)重構(gòu)，即心房細(xì)胞肥大、變性、凋亡或壞死，細(xì)胞外基質(zhì)降解及合成失調(diào)，導(dǎo)致心房擴大[12-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、收縮壓、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇和血脂綜合指數(shù)密切相關(guān)。隨著年齡的增大，患者心臟功能逐漸衰退，心臟后負(fù)荷增加，心肌逐漸出現(xiàn)代償性增大，心房也出現(xiàn)重構(gòu)。與此同時，隨著血壓的升高，高血壓患者左心室后負(fù)荷增加，心室舒張功能受損，高血壓患者RAAS系統(tǒng)激活，AngⅡ能激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起心房內(nèi)炎癥性膠原纖維沉積，導(dǎo)致左心房做功增加而誘導(dǎo)心房纖維化或心房重構(gòu)[15]，本研究發(fā)現(xiàn)收縮壓與心房大小密切相關(guān)，既往研究也表明，隨著血壓的升高，心房逐漸增大，且也房顫等發(fā)生密切相關(guān)。體質(zhì)量指數(shù)是反應(yīng)肥胖的一個重要參數(shù)[16]，高體質(zhì)量指數(shù)患者往往合并血脂紊亂，本研究也發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)和總膽固醇與心房大小呈正相關(guān)，研究表明血液中的膽固醇可影響細(xì)胞膜脂質(zhì)的形成，通過進一步影響細(xì)胞鈣離子通道，誘導(dǎo)后去極化延遲相關(guān)自發(fā)性心房異位放電產(chǎn)生，促進心房重構(gòu)[17-18]；成纖維細(xì)胞在心臟結(jié)構(gòu)重塑中扮演著重要的角色，血管緊張素 II 與受體結(jié)合激活磷脂酶 C，磷脂酶 C 將二磷酸磷脂酰肌醇水解為三磷酸肌醇和二酰甘油[18]。三磷酸肌醇與其受體結(jié)合誘導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣離子釋放，二酰甘油可以直接激活瞬時感受器電位 3/6/7 通道，引起鈣離子內(nèi)流，胞漿內(nèi)鈣離子增加可以導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增殖并分化成肌成纖維細(xì)胞，促進纖維化或心房重構(gòu)[17-18]。此外，研究表明氧化反應(yīng)與炎癥應(yīng)激在心房重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，氧化的血脂蛋白可促進炎癥因子、吞噬細(xì)胞等氧化反應(yīng)的發(fā)生，使炎癥標(biāo)志物髓過氧化物酶聚集于心房細(xì)胞，促進心房肥大[19-20]。盡管研究表明高膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇是重要的心腦血管危險因素，本研究發(fā)現(xiàn)血脂綜合指數(shù)也可能是一個重要的心血管疾病危險因素，尤其當(dāng)單項血脂水平處于正常水平時，尚不能明確血脂是心腦血管發(fā)生的危險因素，而血脂綜合指數(shù)是綜合總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白這四種臨床上常見血脂的分析計算方法，進行統(tǒng)計分析時它可很好的去除部分血脂正常患者和單一分析某一血脂成分帶來的偏移，對于血脂正常的患者，當(dāng)其綜合指數(shù)較高時可能已經(jīng)可以以反應(yīng)出一定的危險水平，可能心血管疾病的發(fā)生產(chǎn)生影響，對指導(dǎo)臨床可能有一定的參考價值，對綜合分析血脂對臨床的指導(dǎo)有更重要的意義，可以指導(dǎo)早期干預(yù)并發(fā)癥做出向?qū)А?/p>

綜上所述，心房增大與眾多因素相關(guān)，在調(diào)整眾多傳統(tǒng)的高血壓危險因素，如年齡、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇等后，血脂綜合指數(shù)仍然與左房大小密切相關(guān)，說明在高血壓患者當(dāng)中，血脂綜合指數(shù)是反應(yīng)高血壓患者心臟早期損害的一個重要參數(shù)。這一研究發(fā)現(xiàn)提示我們在早期發(fā)現(xiàn)高血壓靶器官損害同時，患者的血脂情況應(yīng)該密切監(jiān)測管理，而且血脂綜合指數(shù)是一個容易獲得的參數(shù)，檢測血脂經(jīng)濟、方便且快捷。endprint

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：白 婧）endprint