張琴

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理干預(yù)方法及效果。方法：以本科2014年4月-2016年4月收治的78例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組39例。在進行統(tǒng)一治療的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，比較兩組患者臨床療效與護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者臨床治療有效率為94.9%，明顯高于對照組76.9%；觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對照組；觀察組護理滿意度為97.4%，明顯高于對照組79.5%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療中，綜合護理干預(yù)能夠顯著提高患者產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護理滿意度更高，有利于促進護患關(guān)系和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 產(chǎn)后； 護理干預(yù)； 效果

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing intervention method and effect of postpartum deep venous thrombosis.Method：In our department from April 2014 to April 2016 received 78 patients with postpartum deep venous thrombosis，they were randomly divided into observation group and control group，each group of 39 cases.On the basis of unified treatment，the control group was treated with conventional nursing mode，the observation group was treated with comprehensive nursing intervention mode on the basis of the control group.The clinical curative effect and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared.Result：The clinical treatment efficiency in observation group was 94.9%，which was significantly higher than that in the control group of 76.9%（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was obviously lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction with nursing care in observation group was 97.4%，significantly higher than the control group of 79.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with postpartum lower extremity deep venous thrombosis treatment，comprehensive nursing intervention can significantly improve patients with postpartum lower extremity deep venous thrombosis treatment effectiveness，reduce the incidence of complications，patients with higher satisfaction with nursing，it is conductive to promote the harmonious relationship between nurses and patients，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Lower extremity deep venous thrombosis； Postpartum； Nursing intervention； Effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.026

當(dāng)孕產(chǎn)婦進入妊娠末期后，其子宮會出現(xiàn)明顯增大，給產(chǎn)婦下肢所帶來的負荷也會隨之增加，在這種負荷影響下產(chǎn)婦下肢靜脈血流往往容易處于滯緩狀態(tài)，致使產(chǎn)婦局部組織產(chǎn)生缺氧狀態(tài)，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。當(dāng)前下肢深靜脈血栓在我國產(chǎn)婦中發(fā)生率為0.5%～1.31%，其中產(chǎn)前與產(chǎn)后比例為1∶2[2]。對于產(chǎn)婦產(chǎn)后各種并發(fā)癥來說，下肢深靜脈血栓形成是最為嚴重病癥之一，一旦靜脈血栓完全脫落，往往導(dǎo)致血栓血流通向肺部，致使患者發(fā)生急性肺栓塞，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康[3]。目前對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的治療，以抗凝和溶栓治療為主，同時會輔以相關(guān)護理干預(yù)。臨床研究顯示，相對常規(guī)護理模式，綜合護理干預(yù)在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療中效果更為顯著[4]。本文以本科患者為依據(jù)，對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的臨床護理干預(yù)方法及效果進行研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本科2014年4月-2016年4月收治的78例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器官功能性障礙者，如心、肝、腎等；具有嚴重精神性疾病者。其中觀察組年齡22～38歲，平均（27.3±3.1）歲；剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)15例；所患肢體為左側(cè)者31例，右側(cè)者8例。對照組年齡20～39歲，平均 （27.5±2.9）歲；剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)14例；所患肢體為左側(cè)者32例，右側(cè)者7例。兩組患者年齡、患側(cè)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對于本次研究，均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均進行產(chǎn)后下肢深靜脈血栓常規(guī)治療，即外敷同時給予患者溶栓、抗凝藥物內(nèi)服治療，同時對兩組患者進行護理干預(yù)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，即對患者臨床體征與病情進行觀察，囑咐患者臥床休息，對患肢周徑按時測量等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，（1）健康教育：針對患者接受能力，向其詳細解釋產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成危險因素、患病癥狀以及治療計劃，預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的措施等，讓患者對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成有更多了解，主動配合各種治療與護理。（2）患肢護理：觀察患肢皮膚顏色、腫脹疼痛及足背動脈搏動等情況，每日通過50%硫酸鎂對患肢進行2次濕敷，密切觀察患者有無出血及肺栓塞情況；幫助患者將患肢抬高15°～30°，以促進患者下肢靜脈回流，減輕患者下肢血液淤滯情況，進而緩解患肢腫脹與疼痛有所緩解；在床上活動方面，患肢脹痛不嚴重且未進行尿激酶溶栓治療時，指導(dǎo)其在病情允許范圍內(nèi)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)活動，應(yīng)引導(dǎo)患者避免動作過大，此時應(yīng)禁止按摩患肢，以避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在患者采取尿激酶溶栓進行治療時，應(yīng)叮囑患者保持絕對的臥床休息。（3）飲食護理：為患者制定科學(xué)食譜，指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜和水果等高纖維及富含維生素多的食物，少食用高脂食物，注意防范患者發(fā)生便秘，造成腹壓增加，對患者下肢靜脈回流產(chǎn)生影響。指導(dǎo)患者在回乳期間，少喝湯類，科學(xué)控制患者產(chǎn)后體重，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后過重。（4）心理護理：受產(chǎn)后體質(zhì)較弱及下肢深靜脈血栓癥狀影響，許多產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者會產(chǎn)生煩躁、焦慮以及抑郁等多種不良情緒，影響患者治療和恢復(fù)效果。對此，護理人員必須加強與患者溝通，不僅要主動與患者進行交流，還需對患者主訴耐心傾聽，在了解患者心理狀態(tài)情況下給予患者針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心與勇氣，引導(dǎo)患者積極配合治療。（5）早期運動與按摩：經(jīng)治療后，護理人員應(yīng)與患者家屬一起對患者實施早期運動訓(xùn)練。在患者腳后跟處對一個軟物品加以放置，使患者小腿可以保持懸空狀態(tài)，由護理人員協(xié)助患者開展被動內(nèi)外翻運動及膝關(guān)節(jié)伸屈運動，15～20 min/次，運動之后需給予患者相應(yīng)按摩。護理人員應(yīng)對患者及其家屬講解早期運動后下肢按摩方法，如輕捏患者雙下肢和患者受壓部位肌肉，指導(dǎo)患者進行主動或被動運動，協(xié)助患者進行足背伸屈及膝踝關(guān)節(jié)伸縮運動等，尤其需對患者腓腸肌等舒縮運動進行加強。（6）恢復(fù)期護理：該階段指導(dǎo)患者適當(dāng)進行下床活動，但避免久站久坐；囑患者在活動過程中穿著彈力襪或彈力性褲襪，以促進下肢血液回流；患者患肢注意保暖，避免患肢出現(xiàn)外傷；血栓再通后，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，并每周1次對凝血常規(guī)進行復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況對藥物用量用法進行調(diào)整，預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)；教導(dǎo)患者出院后對自身有無皮膚及口腔黏膜出血等進行觀察，囑患者戒煙酒及刺激性食物，多飲水，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者臨床療效與護理滿意度。（1）臨床效果評判標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢靜脈曲張以及潰瘍等臨床癥狀完全消失，不再出現(xiàn)疼痛感為顯效；患者臨床癥狀具有一定改善，但行走過程中依然伴隨疼痛感為有效；患者臨床癥狀未發(fā)生任何改變，甚至出現(xiàn)惡化為無效?？傆行?顯效+有效。（2）護理滿意度：以護理調(diào)查表為準(zhǔn)，該表由院內(nèi)護理人員自擬，發(fā)放患者填寫后進行統(tǒng)計，護理滿意程度評定設(shè)置為三級：非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者總有效率為94.9%，明顯高于對照組的76.9%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者發(fā)生肺栓塞2例，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯比對照組低（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度為97.4%，明顯高于對照組的79.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成，主要受妊娠子宮及妊娠期產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)等因素影響[5]。首先，產(chǎn)婦處于妊娠晚期與產(chǎn)褥早期階段時，血液往往處在高凝狀態(tài)，容易伴隨血小板功能改變，導(dǎo)致其肝臟中凝血因子逐漸趨向大量化，致使產(chǎn)婦血管壁發(fā)生損傷，隨著產(chǎn)婦抗凝血酶活力降低易引發(fā)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成；其次，因產(chǎn)后活動少或體液消耗多使血流遲緩或血液濃縮等因素，該時期內(nèi)產(chǎn)婦血流緩慢，也容易引發(fā)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成；再次，分娩或手術(shù)致血管壁損傷，也容易引起凝血物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血栓形成[6-8]。此外，產(chǎn)婦高齡、肥胖及妊娠期高血壓，也是發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素[9]。

近年來，我國產(chǎn)婦體質(zhì)下降問題較為明顯，加之一些產(chǎn)婦怕疼等因素影響，我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比率日益升高，使產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險也在較大程度上有所增加[10]。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓通常會伴隨下肢腫脹、疼痛等，給患者生活帶來很大不便，因此加強對產(chǎn)婦孕期管理，尤其針對有高危因素的孕產(chǎn)婦普及下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防知識，并針對病因給予預(yù)防和護理是十分必要的[11-12]。當(dāng)前對于產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓，主要采用抗凝藥物和溶栓治療。在不斷地臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，加強對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者的護理干預(yù)，也是治療產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵。所以，為有效提高患者臨床療效，在進行抗凝、溶栓治療的同時需對患者采取有效的護理措施[13]。endprint

臨床綜合護理干預(yù)，是一種在臨床診斷指導(dǎo)下，根據(jù)患者臨床診斷特點、治療情況、健康問題等方面制定干預(yù)措施的護理模式[14]。干預(yù)措施通常涵蓋患者各個方面，如健康教育、心理支持、用藥干預(yù)、飲食護理等，以幫助患者達到預(yù)定治療目標(biāo)，減少并發(fā)癥，促進患者生理、心理狀況更快恢復(fù)等[15]。對于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者來說，往往體質(zhì)較弱，認為絕對臥床休息較好，但長期臥床休養(yǎng)，會導(dǎo)致其肌泵作用下降及血流速度降低，不利于康復(fù)，護理人員通過健康教育，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成危險因素，指導(dǎo)患者合理臥床休息，有利于減少產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成，幫助患者預(yù)防治療期間各種狀況[16-17]。通過患肢護理與康復(fù)期早期康復(fù)運動等，能夠促進患者靜脈血液流通，有效預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)[18]。通過對患者抗凝藥物及溶栓治療期間的護理，使患者血流與臨床癥狀得到快速改善，提高患者臨床療效[19]。此外，因產(chǎn)后下肢深靜脈血栓會給患者帶來下肢腫脹、疼痛等困擾，造成患者產(chǎn)生煩躁、抑郁等各種不良心理，通過心理護理可緩解患者治療期間焦慮等不良情況，提高患者對治療的依從性與信心[20]。在治療過程中，給予患者合理飲食方案，既能夠為患者提供所需營養(yǎng)，又能增強患者體質(zhì)，同時幫助患者控制產(chǎn)后體重，促進患者早日康復(fù)。

在本研究中，采用綜合護理模式的觀察組患者總有效率上為94.9%，明顯高于對照組的76.9%（P<0.05）；經(jīng)治療與護理后，觀察組中無患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組中有2例患者發(fā)生肺栓塞，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯比對照組低（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.4%，明顯高于對照組79.5%（P<0.05）。由此可以看出，在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療中，采用綜合護理干預(yù)，不僅能夠顯著提高患者產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且輔以綜合護理干預(yù)還能縮短患者治療恢復(fù)時間，使患者更快恢復(fù)，且在綜合護理干預(yù)模式下，患者對護理滿意度更高，有利于促進護患關(guān)系和諧。

綜上所述，在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療過程中，綜合護理干預(yù)起著重要作用，醫(yī)護人員應(yīng)加強對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者綜合護理，做到早期治療與全方位護理，提高產(chǎn)后下肢深靜脈血栓治療效果。

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