徐寶霞

【摘要】 目的：分析并研究循證護(hù)理（EBN）在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法：將擇期在本院行膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者86例納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為EBN組和對照護(hù)理組，各43例，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量及疼痛程度。結(jié)果：對照護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于EBN組（P<0.05）；護(hù)理后，對照護(hù)理組VAS評分較EBN組明顯降低（P<0.05）；EBN組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：EBN能夠明顯減輕結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。對照組

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 結(jié)石性膽囊炎； 膽囊切除術(shù)； 圍手術(shù)期

Observation Nursing Effect of Evidence-based Nursing in Perioperative Period of Cholecystectomy of Calculous Cholecystitis/XU Baoxia.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：094-097

【Abstract】 Objective：To analyze and study the nursing effect of evidence-based nursing（EBN） in perioperative period of cholecystectomy of calculous cholecystitis.Method：86 cases of calculous cholecystitis scheduled for cholecystectomy in our hospital were selected in this study，according to the random number table method，they were divided into EBN group and control nursing group，43 cases in each group，the incidence of complications，quality of life and degree of pain between two groups were compared.Result：The total incidence of complications in control nursing group was significantly higher than that of EBN group（P<0.05），after the nursing，the score of VAS in control nursing group was lower than that of EBN group（P<0.05），the scores of quality of life in EBN group were higher than those of control nursing group（P<0.05）.Conclusion：EBN can significantly reduce postoperative pain，reduce complications and improve the quality of life in patients with calculous cholecystitis，and has clinical value.

【Key words】 Evidence-based nursing； Calculous cholecystitis； Cholecystectomy； Perioperative period

First-authors address：The Central Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.023

結(jié)石性膽囊炎屬普外肝膽胰科常見疾病，指膽囊內(nèi)、膽囊頸部發(fā)生結(jié)石疾病，其臨床癥狀因結(jié)石部位、感染情況、結(jié)石大小、是否合并梗阻而不同[1]。近幾年，我國慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年提高，其中以慢性結(jié)石性膽囊炎最常見，占所有慢性膽囊炎的90%～95%[2]。膽囊切除術(shù)是公認(rèn)治療結(jié)石性膽囊炎的方法[3]，但在圍手術(shù)期，患者可能存在一系列不良心理，從而影響手術(shù)效果。循證護(hù)理（EBN）是結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果、患者愿望獲取證據(jù)，從而為患者提供針對性護(hù)理[4-5]。本研究對采用膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施EBN，旨在探討EBN的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月本院普外肝膽胰科接診的86例患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI或B超檢查確診，結(jié)合患者臨床癥狀，確診為膽囊炎；病程>2年[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性胃腸道疾病者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如糖尿病和高血壓等；精神疾患或存在感覺障礙者[7]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為EBN組和對照護(hù)理組，各43例。EBN組男24例，女19例；年齡43～74歲，平均（58.5±21.5）歲；病程3～5年，平均（4.0±1.5）年。對照護(hù)理組男23例，女20例；年齡41～74歲，平均（57.5±20.5）歲；病程3～4年，平均（3.5±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯苛私獠⑼鈪⑴c，簽署相關(guān)協(xié)議書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照護(hù)理組 對照護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前評估。根據(jù)患者情況評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并給予其心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者及其家屬講解關(guān)于手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。正視患者情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)自己內(nèi)心所需以及焦慮，給予心理疏導(dǎo)。病房內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，減少陪護(hù)。另外完善患者術(shù)前檢查。術(shù)前1 d，為患者清理皮膚，預(yù)防術(shù)后傷口感染，常規(guī)備皮。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲。（3）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征。endprint

1.2.2 EBN組 EBN組接受EBN，具體如下：（1）建立EBN小組。組內(nèi)成員包括各級護(hù)理人員，組內(nèi)成員通過查閱大量文獻(xiàn)，整理護(hù)理資料。查找循證依據(jù)，根據(jù)其依據(jù)進(jìn)行評價(jià)，并結(jié)合以往臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)出結(jié)石性膽囊炎的護(hù)理難點(diǎn)及常見問題，針對膽囊切除術(shù)做出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的EBN方案。（2）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉螅瑓f(xié)助其完成常規(guī)檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)器械和急救藥品。以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，由于本病伴隨劇烈疼痛癥狀，患者比較擔(dān)心手術(shù)的安全性，因此多有緊張、恐懼、焦慮等情緒，而負(fù)面心理對手術(shù)效果有一定影響。因此術(shù)前必須評估患者心理特點(diǎn)，并進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。護(hù)理方法包括向患者講解手術(shù)方式、成功病例、手術(shù)效果等，提高患者的治療信心，使其積極主動(dòng)配合治療。術(shù)前3～5 d，分析患者身體的具體情況，制定合理的飲食方案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）手術(shù)護(hù)理。術(shù)中可能因?yàn)榛颊呱眢w和手術(shù)因素而影響手術(shù)效果。護(hù)理時(shí)根據(jù)循證依據(jù)，結(jié)合患者癥狀，并與臨床醫(yī)師相互協(xié)同合作，進(jìn)行針對性的對癥護(hù)理。為患者提供安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境，盡可能減少暴露，巡回護(hù)士多給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，并分散其注意力，緩解其焦慮、緊張情緒，減輕患者的心理壓力。手術(shù)過程中必須嚴(yán)格無菌操作，與手術(shù)無關(guān)的物品一律不能帶入手術(shù)間，器械護(hù)士必須集中精力，將污染后的紗布和手術(shù)器械運(yùn)送到手術(shù)室外。用無菌敷料保護(hù)患者的手術(shù)切口，并在更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量避免手術(shù)器械與切口的交叉感染。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知值班醫(yī)師，以循證依據(jù)為基礎(chǔ)結(jié)合患者術(shù)后癥狀，如惡心、嘔吐、腹腔出血、膽漏等，制定針對性的EBN措施。術(shù)后患者的情緒起伏和心理波動(dòng)大，尤其在麻醉失效后，患者伴有手術(shù)疼痛，可能造成術(shù)后抑郁。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的情緒管理，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，并給予心理支持。叮囑家屬參與護(hù)理過程，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，讓其保持心情舒暢，積極治療，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后對患者提供低流量氧氣吸入，促進(jìn)CO2排出。手術(shù)第1～3天，密切觀察患者生命體征，及時(shí)測量血壓、脈搏、引流液的量和顏色等，若有異常，及時(shí)告知值班醫(yī)生，并給予科學(xué)、有效的治療方案。在引流管的護(hù)理中，患者可能無意的動(dòng)作使引流管脫落，另外還要注意引流管的阻塞和受壓情況。術(shù)后對患者行飲食指導(dǎo)，以蔬菜、水果、富含纖維素的食物為主，禁食高蛋白食物，如肉類、牛奶、雞蛋等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如膽漏，傷口感染，出血。參照《生存質(zhì)量綜合評定問卷》量表評價(jià)患者護(hù)理后的生存質(zhì)量，量表包含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度及綜合評價(jià)進(jìn)行評分，評分越高，生存質(zhì)量越高[8]。參照視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者護(hù)理前后疼痛程度[9]，在紙上畫10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示劇痛，評分越高，表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%，明顯高于EBN組的4.65%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.0740，P=0.0440）

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評分比較 護(hù)理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組VAS評分均有下降，但EBN組VAS評分較對照護(hù)理組下降更明顯（P<0.05）

2.3 兩組護(hù)理后各項(xiàng)生存質(zhì)量評分比較 EBN組軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能及綜合評分均顯著高于對照護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

結(jié)石性膽囊炎為普外肝膽胰科的常見急腹癥，致病原因多與膽囊結(jié)石和細(xì)菌感染有關(guān)。近幾年發(fā)病率逐漸提升，成年人中結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率高達(dá)10%～20%[10]。研究表明，一旦確診為結(jié)石性膽囊炎，就要及時(shí)對患者采取治療，否則不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至有惡變的可能[11]。膽囊切除術(shù)是臨床公認(rèn)治療結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)，雖然該手術(shù)的療效已經(jīng)受到醫(yī)患雙方認(rèn)可，但于患者而言，在各種復(fù)雜因素的影響下，使得手術(shù)效果不能達(dá)到預(yù)期效果。由此可見，對行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。曹春蓮[12]研究表明，常規(guī)護(hù)理并未以科學(xué)結(jié)果作為護(hù)理依據(jù)，因此無法根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，還易忽略患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，其護(hù)理效果難以滿足患者需求。EBN是將先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理理念作為護(hù)理基礎(chǔ)，通過查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，為臨床提供嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、有效、人性化的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，保證患者術(shù)后生存質(zhì)量。EBN需要聯(lián)合計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施，要求護(hù)理人員具備良好的工作態(tài)度，較高的護(hù)理技術(shù)水平。從另一方面講，EBN對提高護(hù)理人員的護(hù)理水平有積極作用[13]。EBN首先需要提出循證問題，同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，通過討論驗(yàn)證，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃及操作流程，并以科學(xué)的護(hù)理操作為基礎(chǔ)，為患者提供針對性強(qiáng)的護(hù)理內(nèi)容。研究表明，EBN在慢性疾病、危重癥疾病中具有較高利用價(jià)值，其護(hù)理效果也受到臨床認(rèn)可[14-15]。而EBN在結(jié)石性膽囊炎患者中的研究少，其應(yīng)用價(jià)值尚缺乏相關(guān)依據(jù)。

結(jié)石性膽囊炎患者的病情較為復(fù)雜，即便手術(shù)過后，患者也伴隨著劇烈疼痛，從而影響手術(shù)效果。研究表明，膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期期間聯(lián)合EBN干預(yù)能夠改善患者預(yù)后，保證患者術(shù)后生存質(zhì)量[16-17]。EBN能夠了解患者真實(shí)的心理活動(dòng)，并對其進(jìn)行針對性的護(hù)理，讓患者更加了解自己的病情，通過關(guān)心、鼓勵(lì)患者、并向患者介紹成功病例，提高患者的治療信心。通過飲食指導(dǎo)，能夠讓患者保持良好的生活及飲食習(xí)慣。EBN還注重患者整個(gè)圍術(shù)期的全面護(hù)理，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EBN組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照護(hù)理組（P<0.05），證實(shí)EBN具有減少患者術(shù)后并發(fā)癥的效果。研究表明，EBN是以增強(qiáng)循證實(shí)踐為基礎(chǔ)，通過合理分配科室內(nèi)的人力資源，延長護(hù)士的護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量[18-20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組VAS評分均有下降，但EBN組VAS評分較對照護(hù)理組下降更明顯（P<0.05），說明EBN能夠幫助患者緩解術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，EBN組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均明顯高于對照護(hù)理組（P<0.05）。原因是EBN很好地緩解了患者疼痛程度，保證手術(shù)順利開展，并取得預(yù)期的手術(shù)效果，患者的生理、心理均得到全面護(hù)理，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高了其生存質(zhì)量。endprint

綜上所述，EBN能夠明顯減輕結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-10） （本文編輯：董悅）endprint