熊煒佳

【摘要】 目的：探究康復(fù)計劃護理在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用及效果。方法：選取本院2015年

3月-2017年1月間收治的實施甲狀腺切除術(shù)患者80例，對照組40例實施常規(guī)護理，觀察組40例在對照組護理的基礎(chǔ)上實施康復(fù)計劃護理，觀察比較兩組患者臨床情況、護理滿意率及焦慮和抑郁狀況。結(jié)果：觀察組總滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)計劃護理在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用及效果分析發(fā)現(xiàn)，其能夠幫助患者及時恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時改善患者心理狀況，提高患者對于護理的認可程度，因此值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)計劃護理； 甲狀腺切除術(shù)； 效果

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of nursing care in the rehabilitation program after thyroidectomy.Method：80 cases of thyroidectomy were enrolled in our hospital from March 2015 to January 2017，40 patients in the control group were treated with routine nursing.40 patients in the observation group were treated with rehabilitation program nursing in the control group.The clinical conditions，nursing satisfaction and anxiety and depression of two groups were compared.Result：The total satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the incidence of complications was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were not significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before intervention（P>0.05）；after intervention，the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation program nursing care in the application and effect analysis of post thyroidectomy，which can help the patients recover in time，reduce the complications and improve the psychological status of patients，improve the degree of recognition of care for patients，it is worthy of reference.

【Key words】 Rehabilitation program nursing； Thyroidectomy； Effect

First-authors address：Sun Yat-sen University Cancer Center，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.019

甲狀腺疾病在臨床中較為常見，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病范疇，病情發(fā)生后患者可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎等，由于甲狀腺功能在人體各器官的正常運行中具有重要作用，甲狀腺疾病的發(fā)生對患者健康產(chǎn)生嚴重威脅，因此需要及時對患者實施相應(yīng)的治療。目前臨床常用的治療方法就是手術(shù)，但因患者會對手術(shù)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以需要及時對患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)。本次筆者著重分析康復(fù)計劃護理在臨床中的應(yīng)用效果，目的在于通過客觀分析和總結(jié)，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月-2017年1月間收治的實施甲狀腺切除術(shù)患者80例，按照隨機方法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在比基礎(chǔ)上行康復(fù)計劃護理。對照組男18例，女22例，年齡19.50～42.50歲，平均（31.25±2.13）歲；觀察組男17例，女23例，年齡19.00～42.50歲，平均（31.43±2.08）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已對患者或家屬說明本次研究的基本情況，并充分征求其同意。endprint

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實施甲狀腺切除術(shù)治療，在全身麻醉的狀態(tài)下對患者進行平臥位的調(diào)整，此后將其頸部墊高，便于實施手術(shù)。手術(shù)切口選擇在患者的頸前低位，同時將患者的腺體附近動靜脈進行結(jié)扎，甲狀腺手術(shù)實施的過程中需要注意對患者的甲狀腺旁相關(guān)組織進行保護，手術(shù)完成時要對患者妥善放置引流管，并對患者進行感染的預(yù)防和干預(yù)，此后對兩組患者按照組別實施相應(yīng)護理[1]。

1.2.2 護理方法 （1）對照組：采用常規(guī)護理，即密切觀察患者情況，指導(dǎo)患者保持在舒適體位，并防止對手術(shù)一側(cè)產(chǎn)生壓迫，此外對患者講述手術(shù)后恢復(fù)的過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，便于患者能夠在干預(yù)的過程中積極配合醫(yī)護人員。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上對患者實施康復(fù)計劃護理，根據(jù)患者情況對其說明護理計劃，包括術(shù)前對患者進行疏導(dǎo)、術(shù)中對患者密切觀察和術(shù)后相關(guān)干預(yù)等。①術(shù)前護理：手術(shù)前對患者講解疾病的相關(guān)知識，同時告知患者疾病發(fā)展的概況，以及患者疾病發(fā)生后容易產(chǎn)生的臨床情況，使得患者能夠?qū)膊∮幸粋€客觀認識，同時在提高自身正確認知的基礎(chǔ)上積極與醫(yī)護人員配合，幫助自身及時恢復(fù)[2]。②手術(shù)護理：手術(shù)在實施的過程中需要對患者的血壓、體溫、心率等生命體征進行密切觀察，同時適時向醫(yī)生匯報，便于密切根據(jù)患者情況使用對應(yīng)方法處理，幫助患者改善其情況[3]。③術(shù)后護理：手術(shù)后首先需要密切觀察患者的引流管留置情況，采用半臥位或半坐位讓患者恢復(fù)，盡可能采取相對舒適的狀態(tài)，利于患者身心放松，從而及時恢復(fù)[4-5]。此外，手術(shù)后需要觀察患者的切口處情況，觀察有無出血，同時遵醫(yī)囑對患者使用相應(yīng)藥物，以期幫助患者及時恢復(fù)。因患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)甲亢現(xiàn)象，甲亢對患者產(chǎn)生的危害在于嚴重影響患者甲狀腺功能，此時應(yīng)該對患者的睡眠進行進行密切觀察，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用碘。同時觀察患者的情緒和脈搏等情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常危象，應(yīng)該及時使用碘劑、葡萄糖等，并結(jié)合患者臨床其他征象給予吸氧等干預(yù)，幫助患者及時恢復(fù)。④甲狀腺損傷的護理：甲狀腺手術(shù)容易損傷患者病灶周邊的相關(guān)組織，因此需要對患者加強相關(guān)的護理干預(yù)。首先對患者實施嚴密觀察，并適時詢問患者是否出現(xiàn)口部、面部、頸部麻木的感覺，同時有無針刺和不適感，針對患者的異常情況做好記錄，并及時上報，便于臨床醫(yī)生對患者實施有效的干預(yù)。如果患者的面部、口部目測有僵硬、麻木感覺，但是患者自述無不適感，則可以在征得患者、家屬同意后對其實施甲狀旁腺激素檢測。根據(jù)患者的臨床情況指導(dǎo)其飲食，且叮囑患者必須嚴格遵照醫(yī)囑飲食，飲食以低磷低鈣的食物為主，可增加維生素D的攝入量，通過飲食調(diào)節(jié)患者機體情況。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床情況，包括患者有無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥種類為皮膚創(chuàng)傷、切口感染、聲音沙啞等。觀察患者對于本次護理的滿意情況，包括不滿意、較滿意和很滿意[6]。總滿意=很滿意+較滿意。采用漢密爾頓焦慮和抑郁評價量表評價患者的情緒狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意情況比較 觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.36，P<0.05），見下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組8例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.96，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮和抑郁狀況比較 干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者情況明顯改善，觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺疾病在臨床中較為多見，且關(guān)于該病的部分研究已經(jīng)報道該病發(fā)生的女性患者數(shù)量明顯較多[7-8]。此次筆者隨機對同意參加研究的患者進行納入分析，同樣可見女性患者所占比例較多。由于疾病發(fā)生對患者健康會產(chǎn)生較大程度的影響，因此醫(yī)護人員必須對患者積極實施相應(yīng)治療，目前臨床最多見的方法就是手術(shù)。手術(shù)治療能夠?qū)颊叩牟∽兘M織進行切除，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不適感[9-10]。甲狀腺周圍的血管和神經(jīng)分布較為特殊，血流量較大，手術(shù)治療容易對患者造成意外創(chuàng)傷。此外加之其他多種因素共同作用，最終可使患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，甚至使其甲狀腺激素長時間處于異常狀態(tài)，因此需要護理人員積極對患者實施相應(yīng)護理，幫助患者及時恢復(fù)[11-12]。臨床常規(guī)的護理方法主要是按照醫(yī)囑對患者實施干預(yù)，通過藥物的使用和對患者情況的密切監(jiān)測，減少患者出現(xiàn)意外的可能，以及在患者產(chǎn)生不適感時及時實施干預(yù)，進而改善患者情況，但是其在實施過程中很難完全消除患者的不良情況，最終難以對患者起到較好的干預(yù)效果[13-14]，因此可以將常規(guī)護理作為基礎(chǔ)，并對患者實施對應(yīng)且有效的方式干預(yù)?？祻?fù)計劃護理在針對患者實施護理的過程中，是密切且有計劃的，因為手術(shù)治療本身會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情況[15]。所以應(yīng)在手術(shù)前即制定相應(yīng)的護理計劃，首先對患者講述疾病和現(xiàn)有治療的方法，使得患者對疾病有一定的客觀認知，減少盲目恐懼帶來的消極情緒，提高患者治療的依從性，增強患者康復(fù)的信心，同時使得患者能夠較好的配合手術(shù)治療[16-17]。手術(shù)過程中遵循康復(fù)計劃護理的理念，為減少或杜絕意外的發(fā)生，應(yīng)對患者實施各項情況密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時實施干預(yù)，減少患者情況惡化的可能[18-19]。康復(fù)計劃護理在手術(shù)治療后對患者實施體位干預(yù)，能夠使患者身心處于相對放松和舒適的狀態(tài)，且醫(yī)護人員易于觀察到患者傷口的恢復(fù)情況，鑒別其是否出現(xiàn)異常征兆，便于醫(yī)生及時實施干預(yù)，最終減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者及時恢復(fù)[20-21]。endprint

在本次研究的過程中，針對80例甲狀腺手術(shù)患者分組實施護理，觀察組的護理總滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于甲狀腺手術(shù)對于患者的情緒影響較大，易產(chǎn)生負性心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁等，兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但經(jīng)過分組治療護理后，觀察組出現(xiàn)明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明康復(fù)計劃護理對負性心理的改善有十分重要的作用，并證明了該護理方法的積極性和有效性。

綜上所述，康復(fù)計劃護理在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用及效果分析發(fā)現(xiàn)，其能夠幫助患者及時恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時改善患者心理狀況，提高患者對于護理的認可程度，因此值得臨床借鑒，以期通過護理使得患者快速康復(fù)。

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