邵昶+邵萍

【摘要】 目的：分析超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（UMP）治療腎結(jié)石的術(shù)后應(yīng)激、腎功能指標(biāo)變化。方法：選取本院2015年4月-2016年10月100例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用UMP術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）進(jìn)行治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥；分析白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及皮質(zhì)醇（COR）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）變化。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，出血量少，結(jié)石清除率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后Cr、BUN比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR均顯著低于對(duì)照組相同時(shí)點(diǎn)的水平，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：UMP治療腎結(jié)石手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，結(jié)石清除率高，術(shù)后應(yīng)激小，且對(duì)腎功能無(wú)明顯影響，安全可靠，可促進(jìn)患者康復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 UMP； 腎結(jié)石； 術(shù)后； 應(yīng)激； 腎功能

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of postoperative stress and renal function in patients with renal calculi treated with ultra-mini percutaneous nephrolithotomy（UMP）.Method：100 patients with renal calculi in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected as the study subjects.They were divided into observation group and control group according to the random number table method，50 cases in each group.The observation group was treated with UMP and the control group was treated with percutaneous nephrolithotomy（PCNL）.The operation time，bleeding，hospitalization time，stone clearance rate and postoperative complications of two groups were compared， the changes of interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），C-reactive protein（CRP），cortisol（COR），serum creatinine（Cr） and blood urea nitrogen（BUN） of two groups were analyzed.Result：Compared with the control group，the operation time and hospitalization time were shorter，the bleeding volume was less，the stone clearance rate was higher，the difference were statistically significant（P<0.05）；before and after operation，there were no significant difference in Cr and BUN between the two groups（P>0.05）；the levels of IL-6，IL-10，WBC，CRP and COR in the observation group were significantly lower than those the control group at 1， 3 and 5 days after operation，the difference were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：UMP treatment of renal calculi with shorter operation time，less intraoperative blood loss，high stone clearance rate，less postoperative stress and no obvious effect on renal function，safe and reliable，can promote the rehabilitation of patients and has good clinical application value.

【Key words】 UMP； Kidney stones； Postoperative； Stress； Renal function

First-authors address： Wuxue First Peoples Hospital，Wuxue 435400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.016endprint

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%患者有泌尿系結(jié)石，其中以腎結(jié)石較為常見(jiàn)[1]。根據(jù)臨床研究可知，腎結(jié)石主要是由于體內(nèi)草酸鈣、胱氨酸、尿酸等晶體物質(zhì)以及有機(jī)基質(zhì)在腎臟異常聚集所致，其中男性患病率多與女性，以青壯年多見(jiàn)，結(jié)石成分以草酸鈣多見(jiàn)[2]。近年來(lái)，隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的不斷完善，PCNL和輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）成為治療泌尿系結(jié)石的主要方法。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)UMP可用于治療腎結(jié)石，但缺乏臨床療效、安全性等相關(guān)研究的報(bào)告。為證實(shí)UMP臨床價(jià)值，本次研究取選取本院100例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，分析UMP治療腎結(jié)石的術(shù)后應(yīng)激、腎功能變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月-2016年10月100例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）確診；（2）符合腎結(jié)石手術(shù)指征[3]；（3）患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)石合并嚴(yán)重的腎臟疾??；（2）伴有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病難以耐受手術(shù)；（3）精神功能障礙者。觀察組男34例，女16例；年齡18～55歲，平均（28.65±7.28）歲；結(jié)石類型：下盞結(jié)石26例，上盞結(jié)石12例，多發(fā)結(jié)石7例，腎盂結(jié)石5例；結(jié)石直徑：1.8～2.4 cm，平均（2.0±0.2）cm。對(duì)照組男37例，女13例；年齡20～53歲，平均（30.21±6.99）歲；結(jié)石類型：下盞結(jié)石20例，上盞結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石

8例，腎盂結(jié)石7例；結(jié)石直徑：1.7～2.5 cm，平均（2.1±0.1）cm。兩組性別、年齡、結(jié)石類型及結(jié)石直徑等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，采用彩超、IVP、CT等影像學(xué)方法評(píng)估腎結(jié)石。完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前無(wú)泌尿系感染癥狀的患者于術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前合并泌尿系感染者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理抗生素。（1）觀察組予以UMP治療腎結(jié)石，治療方法如下：患者取截石位，行全身麻醉，順行置入F6輸尿管，并與輸尿管固定；改俯臥位，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入擴(kuò)張導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，使筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至F10或F12，然后放入F13 UMP外鞘，連接腎鏡內(nèi)鞘，找到結(jié)石，使用365 pm欽激光光纖擊碎結(jié)石，根據(jù)術(shù)中需要使用抓鉗取出碎石及血凝塊。將注射器與置入體內(nèi)的輸尿管連接，沖洗出碎石塊。結(jié)石清洗完后，再次置入擴(kuò)張導(dǎo)絲，拔出UMP外鞘。根據(jù)患者情況，選擇性留置雙J管及腎造瘺管。（2）對(duì)照組采用PCNL術(shù)，患者取截石位，行全身麻醉，行輸尿管逆行插管，固定后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至F16，然后置入F16 Peel-away鞘，建立取石通道，找出結(jié)石，用欽激光逐步擊碎結(jié)石，并取出。術(shù)后留置雙J管一根及腎造瘺管一根，予以固定。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率。（2）比較兩組Cr及BUN水平變化，分別于術(shù)前、術(shù)后5 d抽取靜脈血液6 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Cr、BUN。（3）比較術(shù)后1、3、5 d兩組IL-6、IL-10、WBC、CRP及COR變化情況。分別于術(shù)前，術(shù)后1、3、5 d抽取靜脈血液6 mL，進(jìn)行高速離心處理，獲取血清，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)外周血WBC計(jì)數(shù)，利用免疫濁度分析法測(cè)定CRP水平，通過(guò)ELISA測(cè)定IL-10含量，用放射免疫法測(cè)定COR及IL-6濃度。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行 字2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率的比較 觀察組的結(jié)石清除率為96.00%（48/50），明顯高于對(duì)照組的84.00%（42/50），手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Cr及BUN水平比較 兩組術(shù)前、術(shù)后Cr及BUN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR水平比較 術(shù)后1、3、5 d，兩組患者的IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR呈降低趨勢(shì)，但均較術(shù)前升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中術(shù)后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR均顯著低于對(duì)照組相同時(shí)點(diǎn)的水平，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

UMP是在經(jīng)皮腎鏡取石基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是一種新型的手術(shù)方式，李翔[4]的研究報(bào)告指出UMP與以往的治療方案相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。同樣文獻(xiàn)[5]研究發(fā)現(xiàn)，UMP治療腎結(jié)石，出院日期縮短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

本文研究可得，與PCNL相比，UMP手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，出血量少，結(jié)石治療療效高，與當(dāng)前研究結(jié)果相符[6-7]。根據(jù)廖國(guó)棟等[8]研究可知，超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石方面，對(duì)腎功能無(wú)明顯影響，本文研究所得結(jié)果同樣予以證實(shí)。此外，關(guān)于UMP在兒童腎結(jié)石方面的治療研究，劉永達(dá)等[9]指出對(duì)于結(jié)石直徑<2.5 cm的兒童患者，UMP是一種安全有效的治療方法，并且也可作為體外沖擊波治療（ESWL）或RIRS無(wú)效的兒童腎結(jié)石選擇方案。IL-6的水平與手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體損害成正比，也是早期檢測(cè)的敏感指標(biāo)，現(xiàn)已成為評(píng)價(jià)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的指標(biāo)之一[10-11]。根據(jù)周詩(shī)瓊等[12]的研究可了解到IL-10是一種有效的抗炎因子，但其水平持續(xù)過(guò)高，可抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，加重病情。手術(shù)創(chuàng)傷可激活機(jī)體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）及應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體COR濃度升高，因此，COR水平可作為衡量應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一[13-14]。WBC是公認(rèn)的反應(yīng)應(yīng)激的較好指標(biāo)，CRP是發(fā)現(xiàn)最早、最為突出的一種急性蛋白，是反應(yīng)組織損傷程度的敏感指標(biāo)，其水平與損傷程度成正比[15-17]。本文研究結(jié)果可知，兩組術(shù)后促炎性因子IL-6與抗炎性因子IL-10的變化基本同步，這說(shuō)明患者在受到手術(shù)刺激時(shí)，免疫應(yīng)答系統(tǒng)正常，未出現(xiàn)炎癥調(diào)節(jié)失衡。觀察組術(shù)后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR水平較對(duì)照組低，這一結(jié)果說(shuō)明與PCNL相比，UMP治療結(jié)石患者應(yīng)激小，術(shù)后恢復(fù)佳。根據(jù)鐘瑞倫等[18]的研究可知，在腎結(jié)石治療上，應(yīng)激反應(yīng)小，有利于維持血液動(dòng)力學(xué)及細(xì)胞因子相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)重要器官功能影響小，有利于術(shù)后患者恢復(fù)，與本文研究結(jié)果相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，并發(fā)癥發(fā)生率均較低，手術(shù)安全性高，與既往研究結(jié)果基本相符[19-20]。endprint

綜上所述，UMP治療腎結(jié)石可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，結(jié)石清除率高，還可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)腎功能無(wú)顯著影響，安全可靠，可促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

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