付紹艷

【摘要】 目的 分析急性腦卒中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與近期預(yù)后的關(guān)系。方法 100例急性腦卒中患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。研究組入院24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)照組先給予腸外營(yíng)養(yǎng)， 待吞咽功能障礙或胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血改善后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察比較兩組患者的血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 住院15 d后， 研究組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（0.26±0.03）g/L、（36.12±3.86）g/L、（2.10±0.52）×109/L， 均明顯高于對(duì)照組的（0.20±0.02）g/L、（32.20±3.45）g/L、（1.62±0.45）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.77、5.35、4.94， P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）， 顯著低于對(duì)照組的28.00%（14/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.58， P<0.05）。結(jié)論 在急性腦卒中患者的救治過(guò)程中早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 可以有效為患者提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 改善腦卒中患者的近期預(yù)后， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.013

急性腦卒中病癥會(huì)影響患者吞咽與進(jìn)食， 致使機(jī)體對(duì)外源性食物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不夠， 導(dǎo)致蛋白質(zhì)的能量代謝出現(xiàn)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂， 若不及時(shí)采取措施進(jìn)行處理， 會(huì)致使患者病癥加重， 甚至出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀[1]。本次就本院在2016年4月～2017年9月收治的急性腦卒中患者100例作為觀察對(duì)象， 分析急性腦卒中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與近期預(yù)后的關(guān)系， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2016年4月～2017年9月收治的急性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。研究組患者中男26例， 女24例；年齡46～82歲， 平均年齡（66.8±6.94）歲。

對(duì)照組患者中男27例， 女23例， 年齡45～81歲， 平均年齡（67.2±6.94）歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組先給予腸外營(yíng)養(yǎng)， 待吞咽功能障礙或胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血改善后再給予經(jīng)口或經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究組在患者入院24 h內(nèi)即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)， 無(wú)吞咽功能障礙及胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血者給予經(jīng)口進(jìn)食；存在吞咽功能障礙但胃功能良好， 無(wú)嘔吐及胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血患者， 給予經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；存在吞咽功能障礙且胃動(dòng)力不足， 有嘔吐、反流及/或胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血患者， 給予經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。所有患者均由科室營(yíng)養(yǎng)小組成員根據(jù)患者的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況與實(shí)際病情等情況共同制定營(yíng)養(yǎng)方案， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液由本院的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行配置， 根據(jù)患者熱量的需求， 按照83.6～125.4 J/kg的標(biāo)準(zhǔn)提供營(yíng)養(yǎng)， 由總量的1/4開(kāi)始提供， 以后的每餐遞增， 不夠的部分通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)注入過(guò)程當(dāng)中， 要嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)操作， 床頭給予抬高30°， 營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在38～40℃， 保證營(yíng)養(yǎng)液的勻速

注入。

1. 3 觀察指標(biāo) 15 d后對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)估指標(biāo)采取實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 比較兩組患者的血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察比較兩組患者的肺部感染及上消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 住院15 d后， 研究組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（0.26±0.03）g/L、（36.12±3.86）g/L、

（2.10±0.52）×109/L， 均明顯高于對(duì)照組的（0.20±0.02）g/L、

（32.20±3.45）g/L、（1.62±0.45）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.77、5.35、4.94， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中出現(xiàn)肺部感染2例， 上消化道出血1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）。對(duì)照組患者中出現(xiàn)肺部感染6例， 上消化道出血8例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%（14/50）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.58， P<0.05）。

3 討論

急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、胃腸黏膜屏障受到損害、消化與吸收功能紊亂、蛋白質(zhì)的分解代謝會(huì)有所增加、營(yíng)養(yǎng)不足等均會(huì)導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸惡化。因此， 需要給予急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持， 在臨床上， 營(yíng)養(yǎng)支持主要分為腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3-5]。腸外營(yíng)養(yǎng)給予主要是指通過(guò)靜脈給患者體外輸入葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予是通過(guò)口服與管飼的方式給胃腸道提供代謝所需要的能量。有關(guān)研究顯示[6]， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的改善和保護(hù)腸黏膜的屏障功能， 有效的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 有助于功能恢復(fù)， 促進(jìn)門靜脈系統(tǒng)血液進(jìn)行循環(huán)， 有效的促使胃腸道激素進(jìn)行分泌， 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物在腸道內(nèi)部被吸收。趙麗蓉等[7]在研究當(dāng)中表示， 采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于早期補(bǔ)充腦卒中患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性較高。研究的數(shù)據(jù)顯示， 采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)驗(yàn)組患者在住院14 d后， 研究組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（0.26±0.03）g/L、（36.12±3.86）g/L、endprint

（2.10±0.52）×109/L， 均明顯高于對(duì)照組的（0.20±0.02）g/L、（32.20±3.45）g/L、（1.62±0.45）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.77、5.35、4.94， P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）， 顯著低于對(duì)照組的28.00%（14/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.58， P<0.05）。本次的研究結(jié)果與趙麗蓉

等[7]的研究結(jié)果基本符合。以上數(shù)據(jù)表明， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的給急性腦卒中病癥患者提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng) [8]。而在不良反應(yīng)癥狀等方面比較， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的安全度較高， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 有助于改善患者預(yù)后， 提高臨床對(duì)急性腦卒中病癥的治療效果[9]。

綜上所述， 急性腦卒中病癥采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 可以有效為患者提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 有效的改善患者預(yù)后， 保證營(yíng)養(yǎng)供給的有效性及安全性， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-07]endprint