蔣廷武

【摘要】 目的 分析C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞（WBC）聯(lián)合檢測在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中的應(yīng)用。方法 120例患兒， 將細(xì)菌性感染的60例患兒設(shè)為分析組， 無細(xì)菌性感染的60例患兒設(shè)為對照組。對兩組患兒進(jìn)行C反應(yīng)蛋白和WBC檢測， 比較兩組患兒的C反應(yīng)蛋白和WBC陽性情況。結(jié)果 分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性例數(shù)為49例， 陽性率為81.67%；陰性例數(shù)為11例， 陰性率為18.33%；對照組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性例數(shù)為8例， 陽性率為13.33%；陰性例數(shù)為52例， 陰性率為86.67%；分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析組患兒的WBC陽性例數(shù)為34例， 陽性率為56.67%；陰性例數(shù)為26例， 陰性率為43.33%；對照組患兒的WBC陽性例數(shù)為4例， 陽性率為6.67%；陰性例數(shù)為56例， 陰性率為93.33%；分析組患兒的WBC陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性率高于WBC， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白和WBC聯(lián)合檢測在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中具有重要應(yīng)用意義， 是體現(xiàn)早期診斷和監(jiān)測治療的重要指標(biāo)， 為抗生素的正確使用和預(yù)后做鋪墊。

【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；聯(lián)合檢測；細(xì)菌性感染疾??；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.002

【Abstract】 Objective To analyze the application of combined detection of C reactive protein and white blood cell （WBC） in the diagnosis of pediatric bacterial infection. Methods There were 60 children with bacterial infection as analysis group， and 60 children without bacterial infection as control group. The C reaction protein and WBC were detected in two groups， and the positive conditions of C reactive protein and WBC in the two groups were compared. Results The analysis group had 19 C reactive protein positive cases， with positive rate as 81.67%， 11 negative cases， with negative rate as 18.33%， while the control group had 8 C reactive protein positive cases， with positive rate as 13.33%， 52 negative cases， with negative rate as 86.67%. The analysis group had higher C reactive protein positive rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The analysis group had 34 WBC positive cases， with positive rate as 56.67%， 26 negative cases， with negative rate as 43.33%， while the control group had 4 WBC positive cases， with positive rate as 6.67%，

56 negative cases， with negative rate as 93.33%. The analysis group had higher WBC positive rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The C reactive protein positive rate in analysis group was higher than WBC positive rate， and the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Combined detection of C reactive protein and WBC has important application significance in the diagnosis of pediatric bacterial infectious diseases. It is an important index reflecting early diagnosis and monitoring treatment， and pave the way for the correct use and prognosis of antibiotics.

【Key words】 C reactive protein； White blood cell； Combined detection； Bacterial infection； Diagnosis

C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一， 具有體現(xiàn)炎性反應(yīng)的作用， 這種反應(yīng)蛋白是機(jī)體在應(yīng)激情況下產(chǎn)生的， 通過肝臟合成[1]。同時(shí)， C反應(yīng)蛋白也是體現(xiàn)組織壞死急性期的一種炎癥敏感標(biāo)志物， 在臨床上比較多見。健康人體一般每天合成1～10 mg C反應(yīng)蛋白， 而在急性期炎性反應(yīng)的條件下每天可合成高達(dá)1 g的C反應(yīng)蛋白[2]。針對兒科不同類型的細(xì)菌性感染疾病而言， 早期C反應(yīng)蛋白會大幅度上升， 且發(fā)生在WBC上升前[3]。有大量文獻(xiàn)報(bào)告證明， 將C反應(yīng)蛋白和WBC聯(lián)合檢測對臨床診斷有重要意義[4]。本院分析了C反應(yīng)蛋白和WBC聯(lián)合檢測在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中的應(yīng)用， 詳情報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年6月收治的120例患兒作為研究對象， 所有患兒中細(xì)菌性感染患兒60例（分析組）， 無細(xì)菌性感染患兒60例（對照組）。分析組患兒中男32例， 女28例；年齡2～12歲， 平均年齡（4.6±2.8）歲；疾病類型主要有急性上呼吸道感染、細(xì)菌性肺炎、腸炎、泌尿道感染等；X線檢查后結(jié)果得出細(xì)菌性肺炎46例， 通過血清學(xué)檢查結(jié)果得出病毒性肺炎14例。對照組患兒中男34例， 女26例；年齡2～11歲， 平均年齡（4.4±2.6）歲；無細(xì)菌感染的臨床癥狀。所有患兒都明確診斷， 且均由患兒或患兒家屬簽屬知情同意書。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組患兒進(jìn)行C反應(yīng)蛋白和WBC檢測；其中C反應(yīng)蛋白通過芬蘭Orian Diagnostica公司生產(chǎn)的Quik Read CRP分析儀進(jìn)行檢測， 方法為免疫比濁法。WBC的檢測通過日本Sysmex公司生產(chǎn)的XS-500i進(jìn)行檢測。兩組患兒在住院后第2天早上取抗凝靜脈血檢查C反應(yīng)蛋白和WBC， 所有環(huán)節(jié)均按照正規(guī)程序步驟進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的C反應(yīng)蛋白和WBC陽性情況。其中C反應(yīng)蛋白的正常值為0～5 mg/L， 當(dāng)檢查結(jié)果≤5 mg/L時(shí)呈陰性， >5 mg/L時(shí)呈陽性。WBC檢測結(jié)果為≤10×109/L時(shí)呈陰性， >10×109/L時(shí)呈陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒C反應(yīng)蛋白陽性情況比較 分析組患兒的

C反應(yīng)蛋白陽性例數(shù)為49例， 陽性率為81.67%；陰性例數(shù)為11例， 陰性率為18.33%；對照組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性例數(shù)為8例， 陽性率為13.33%；陰性例數(shù)為52例， 陰性率為86.67%；分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒WBC陽性情況比較 分析組患兒的WBC陽性例數(shù)為34例， 陽性率為56.67%；陰性例數(shù)為26例， 陰性率為43.33%；對照組患兒的WBC陽性例數(shù)為4例， 陽性率為6.67%；陰性例數(shù)為56例， 陰性率為93.33%；分析組患兒的WBC陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 分析組C反應(yīng)蛋白和WBC陽性情況比較 分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性例數(shù)為49例， 陽性率為81.67%；陰性例數(shù)為11例， 陰性率為18.33%；WBC陽性例數(shù)為34例， 陽性率為56.67%；陰性例數(shù)為26例， 陰性率為43.33%；分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性率高于WBC， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

感染性疾病在兒科臨床上較為多見， 通常情況下以病原體感染為主， 病原體感染又包括了細(xì)菌、病菌、真菌和立克次體等感染， 其中屬細(xì)菌和病菌發(fā)生率較高[5]。臨床上兒童急性呼吸道感染發(fā)病率較高， 是通過細(xì)菌、病菌和衣原體等引發(fā)的急性炎癥之一[6]。在臨床診斷中， 不同的致病菌需通過不同的方法進(jìn)行檢測。在診斷細(xì)菌感染時(shí)一般會通過細(xì)菌學(xué)檢查， 而細(xì)菌學(xué)檢查的缺點(diǎn)在于需要花費(fèi)較長的時(shí)間來培育細(xì)菌， 既耗時(shí)又費(fèi)力；因此， 探索快速有效的檢測方式， 在急性呼吸道系統(tǒng)感染的診斷和鑒別方面有極大的幫助。在診斷感染疾病時(shí)， 以往常用的方式是通過檢測WBC計(jì)數(shù)[7]。細(xì)菌感染會導(dǎo)致WBC含量上升， 中性粒細(xì)胞也會增加， 但針對個(gè)別疾病而言， WBC含量卻無變化或者出現(xiàn)下降 ， 從而影響該診斷方式的靈敏度。因兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完整， 若被有害病原體有機(jī)可乘， 很可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的功能障

礙[8]。在這種情況下， 組織細(xì)胞便會受到不同程度的傷害， 或者機(jī)體出現(xiàn)感染現(xiàn)象；同時(shí)， 巨噬細(xì)胞開始發(fā)生作用，

C反應(yīng)蛋白便會出現(xiàn)升高的現(xiàn)象， 且與細(xì)菌性肺炎的炎性程度呈正比關(guān)系；此時(shí)， 相關(guān)WBC也逐漸升高。而病毒性和支原體肺炎卻被排除在外， 因它們的C反應(yīng)蛋白和WBC變化情況不明顯， 甚至無變化。當(dāng)C反應(yīng)蛋白處于機(jī)體組織細(xì)胞損傷或感染的情況時(shí)， 血漿中含有的蛋白質(zhì)會出現(xiàn)巨大變化， 正常人則無明顯變化；因此， C反應(yīng)蛋白被當(dāng)作體現(xiàn)細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)之一[9]。當(dāng)人體出現(xiàn)疾病時(shí)， C反應(yīng)蛋白便會急劇上升；當(dāng)疾病得到適當(dāng)控制或治愈后， 又會恢復(fù)正常。在疾病早期， WBC變化情況無法準(zhǔn)確判斷炎癥和治療結(jié)果， 可見C反應(yīng)蛋白對患兒疾病情況有一定作用。

C反應(yīng)蛋白被當(dāng)作體現(xiàn)細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)之一， 在診斷感染性疾病的過程中有重要意義， 且受到了醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。C反應(yīng)蛋白是正常蛋白的組成成分之一， 存在于人體血液當(dāng)中， 通過肝臟合成， 且含量較少；可與肺炎鏈球菌C多糖體相互反應(yīng)， 在刺激補(bǔ)體的條件下， 起到幫助吞噬以及一些免疫調(diào)控的作用[10]。當(dāng)患兒血液中C反應(yīng)蛋白濃度在7 h左右出現(xiàn)上升情況， 且在48 h到達(dá)最高值時(shí)， 說明患兒已出現(xiàn)感染性疾病或者創(chuàng)傷[11]。在病毒性感染的情況

下， C反應(yīng)蛋白無變化或輕微變化， 該變化與患兒的個(gè)體差異、機(jī)體情況以及使用藥物無聯(lián)系， 待患兒病情穩(wěn)定后C反應(yīng)蛋白含量恢復(fù)正常[12]。在盧錦沛[13]的文獻(xiàn)報(bào)告中提到， 需準(zhǔn)確有效的診斷兒科細(xì)菌性感染疾病， 需對C反應(yīng)蛋白濃度和WBC數(shù)量進(jìn)行持續(xù)、定量、迅速和準(zhǔn)確的檢測。由此可見， C反應(yīng)蛋白和WBC聯(lián)合檢測是如今兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中的重要指標(biāo)， 可用于急診檢查， 診斷結(jié)果報(bào)告準(zhǔn)時(shí)， 尤其是針對細(xì)菌性和病毒性感染疾病中有較高準(zhǔn)確性和優(yōu)勢。endprint

本院分析了C反應(yīng)蛋白和WBC聯(lián)合檢測在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中的應(yīng)用， 結(jié)果顯示：分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性例數(shù)為49例， 陽性率為81.67%；陰性例數(shù)為11例， 陰性率為18.33%；對照組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性例數(shù)為8例， 陽性率為13.33%；陰性例數(shù)為52例， 陰性率為86.67%；分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析組患兒的WBC陽性例數(shù)為34例， 陽性率為56.67%；陰性例數(shù)為26例， 陰性率為43.33%；對照組患兒的WBC陽性例數(shù)為4例， 陽性率為6.67%；陰性例數(shù)為56例， 陰性率為93.33%；分析組患兒的WBC陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析組患兒的C反應(yīng)蛋白陽性率高于WBC， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與景正全等[14]的文獻(xiàn)報(bào)告相似。

綜上所述， C反應(yīng)蛋白和WBC聯(lián)合檢測在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中具有重要應(yīng)用意義， 是體現(xiàn)早期診斷和監(jiān)測治療的重要指標(biāo)， 為抗生素的正確使用和預(yù)后做鋪墊。

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[收稿日期：2017-09-15]endprint