阿司匹林“停不?！?/h1>
2018-01-23 19:47:59汪芳
特別文摘 2017年24期
汪芳
阿司匹林誕生于1899年，因具有抗炎、鎮(zhèn)痛和減少血栓的作用，直到現(xiàn)在仍被廣泛使用。
阿司匹林雖常見，但是并不普通。在我眼中它更像一把雙刃劍，雖鋒利卻也有其兩面性，舞好了披荊斬棘，舞不好走火入魔，只有充分權(quán)衡選擇適宜的人群才能發(fā)揮功效。
一名48歲的普通高血壓患者，為了控制血壓，長時(shí)間吃降壓藥和阿司匹林，因出現(xiàn)胃灼熱、惡心等胃腸不適癥狀入院就診。經(jīng)過全面檢查之后，我保留了降壓藥，取消阿司匹林。后來這位患者的血壓比較穩(wěn)定，胃腸功能也基本恢復(fù)正常。
該患者的病程，無意間被另一位搭過支架、有陳舊性心梗的患者“偷師學(xué)藝”。這位仁兄因擔(dān)心服用阿司匹林導(dǎo)致胃腸道出血，便私自停服。結(jié)果倒是真沒出現(xiàn)什么胃腸不適，直接心肌梗死了！
為什么停用阿司匹林，就險(xiǎn)些釀成慘劇呢？主要問題出在了大家對其藥理作用理解不夠透徹。
阿司匹林確實(shí)能夠降低血小板的活性，抑制血小板聚集。但是突然停藥容易使血小板活性在短時(shí)間內(nèi)“反跳性”加強(qiáng)，好比被禁錮的山洪突然失去堤壩的束縛而一瀉千里，血栓風(fēng)險(xiǎn)也隨之陡增。
高血壓患者尚屬一級預(yù)防階段，血栓風(fēng)險(xiǎn)相對較低，即使服用阿司匹林凈獲益也很少。而為了防止胃腸道出血，遂決定直接停服阿司匹林；而心?；颊咭呀?jīng)發(fā)生過心肌梗死，處于二級預(yù)防階段。由于血栓風(fēng)險(xiǎn)很高，阿司匹林必須堅(jiān)持服用。而擅自停藥且沒有替代藥品及時(shí)跟進(jìn)，只會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的血栓。
對于大部分僅是血壓偏高、不合并其他高危因素的患者，阿司匹林可以不吃；若伴有抽煙、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素，則需要通過醫(yī)生充分評估血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，確保獲益再做決定。
心腦血管疾病中的高危人群，特別是既往搭過心臟支架、心肌梗死和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者，阿司匹林的作用是毋庸置疑的，應(yīng)該堅(jiān)持服用。
俗話說得好，針尖大的窟窿斗大的風(fēng)。像阿司匹林這般牽一發(fā)而動(dòng)全身的例子在臨床上挺常見的，有些患者沒有明確藥物本身的效力及藥物之間的相互作用，僅憑個(gè)人理解或與其他患者參照就盲目決斷吃或不吃，其實(shí)很容易擦槍走火。endprint
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汪芳
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一名48歲的普通高血壓患者，為了控制血壓，長時(shí)間吃降壓藥和阿司匹林，因出現(xiàn)胃灼熱、惡心等胃腸不適癥狀入院就診。經(jīng)過全面檢查之后，我保留了降壓藥，取消阿司匹林。后來這位患者的血壓比較穩(wěn)定，胃腸功能也基本恢復(fù)正常。
該患者的病程，無意間被另一位搭過支架、有陳舊性心梗的患者“偷師學(xué)藝”。這位仁兄因擔(dān)心服用阿司匹林導(dǎo)致胃腸道出血，便私自停服。結(jié)果倒是真沒出現(xiàn)什么胃腸不適，直接心肌梗死了！
為什么停用阿司匹林，就險(xiǎn)些釀成慘劇呢？主要問題出在了大家對其藥理作用理解不夠透徹。
阿司匹林確實(shí)能夠降低血小板的活性，抑制血小板聚集。但是突然停藥容易使血小板活性在短時(shí)間內(nèi)“反跳性”加強(qiáng)，好比被禁錮的山洪突然失去堤壩的束縛而一瀉千里，血栓風(fēng)險(xiǎn)也隨之陡增。
高血壓患者尚屬一級預(yù)防階段，血栓風(fēng)險(xiǎn)相對較低，即使服用阿司匹林凈獲益也很少。而為了防止胃腸道出血，遂決定直接停服阿司匹林；而心?；颊咭呀?jīng)發(fā)生過心肌梗死，處于二級預(yù)防階段。由于血栓風(fēng)險(xiǎn)很高，阿司匹林必須堅(jiān)持服用。而擅自停藥且沒有替代藥品及時(shí)跟進(jìn)，只會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的血栓。
對于大部分僅是血壓偏高、不合并其他高危因素的患者，阿司匹林可以不吃；若伴有抽煙、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素，則需要通過醫(yī)生充分評估血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，確保獲益再做決定。
心腦血管疾病中的高危人群，特別是既往搭過心臟支架、心肌梗死和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者，阿司匹林的作用是毋庸置疑的，應(yīng)該堅(jiān)持服用。
俗話說得好，針尖大的窟窿斗大的風(fēng)。像阿司匹林這般牽一發(fā)而動(dòng)全身的例子在臨床上挺常見的，有些患者沒有明確藥物本身的效力及藥物之間的相互作用，僅憑個(gè)人理解或與其他患者參照就盲目決斷吃或不吃，其實(shí)很容易擦槍走火。endprint
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