李志廣+廖國強

【摘要】 目的：通過觀察良性前列腺增生并膀胱結石患者經治療后的臨床表現(xiàn)，探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術對該種病癥的治療效果。方法：選取2009年7月-2016年12月在本院接受治療的良性前列腺增生并膀胱結石患者90例，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術治療，對照組采用常規(guī)手術治療。觀察并記錄兩組患者相關的臨床指標數(shù)據(jù)，包括治療總有效率、手術時間和住院時間、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、導尿管的留置時間和術中出血量、最大尿流率和殘余尿量等，并進行統(tǒng)計分析。結果：觀察組的治療總有效為44例（97.78%），優(yōu)于對照組的42例（93.33%），但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者取石時間和手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術中出血量、導尿管留置時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）；治療后兩組患者的最大尿流率較治療前明顯上升，IPSS評分和殘余尿量均較治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者IPSS評分和殘余尿量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者最大尿流率較對照組明顯上升（P<0.05）。結論：采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術治療良性前列腺增生并膀胱結石療效顯著，能夠顯著減少術中出血量和住院時間，有效推進患者的術后恢復進程，使患者的臨床癥狀在很大程度上得到改善，生活質量由此顯著提高，值得在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】 良性前列腺增生； 并膀胱結石； 聯(lián)合治療； 經皮腎鏡； 氣壓彈道碎石

【Abstract】 Objective：To observe the clinical manifestations of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus after treatment，to investigate the efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with transurethral resection of the prostate in treatment of this disease.Method：90 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus treated in our hospital from July 2009 to December 2016 were selected，they were divided into observation group and control group according to the different treatment methods，45 cases in each group.The observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate，and control group was treated with routine surgery.The clinical data of two groups were observed and recorded，included clinical efficacy，operation time，length of hospital stay，intraoperative blood loss，catheter retention time，treatment time，international prostate symptom score，maximum urinary flow rate，residual urine volume and so on.Result：The total effective rate of observation group was 97.78%，which was better than that 93.33% of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The operation time and calculus removal time of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The amount of bleeding during operation，indwelling time of catheter and length of hospital stay in observation group were less than those of control group（P<0.05）.After treatment，the maximum urinary flow rate of two groups was significantly higher than that of before treatment，and the IPSS score and residual urine volume were significantly lower than those of before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；the IPSS score and residual urine volume of two groups were compared after treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）；the maximum urinary flow rate of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus has significant curative effect，can significantly reduce intraoperative blood loss and hospital stay，effectively shorten the patients postoperative recovery process，making the patients clinical symptoms to a large extent improved，quality of life has been significantly improved，worthy of clinical application in the promotion.endprint

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia； Complicated with bladder calculus； Combined therapy； Percutaneous nephrolithotomy； Pneumatic lithotripsy

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.009

良性前列腺增生屬于臨床上的常見泌尿系統(tǒng)病癥，在中老年男性人群中發(fā)病率較高，且發(fā)病率隨著年齡的增長而升高[1]，具體的發(fā)生機制目前還不明確，可以確定的是肥胖、不良的生活習慣、環(huán)境污染、不健康的飲食均可以成為良性前列腺增生的誘發(fā)因素[2]，該病癥早期癥狀不明顯，后期的臨床癥狀主要有血尿、尿痛、尿急、排尿中斷、尿頻等，是導致下尿路梗阻的主要原因，易合并膀胱結石，主要是因為前列腺增生導致膀胱出口梗阻、尿液潴留、排入膀胱上尿路的小結石、尿液中的結晶顆粒和脫落細胞等在膀胱內停留時間過長，最終形成膀胱結石[3]，對生活質量造成嚴重影響，危害患者的身心健康。當前對于良性前列腺增生合并膀胱結石的主要治療方法是手術治療，主要有切除增生部位的前列腺和經尿道前列腺汽化電切術[4]。由于微創(chuàng)技術水平的不斷提高，微創(chuàng)手術治療逐漸開始越來越頻繁地應用于良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床治療上[5]。本研究通過觀察良性前列腺增生并膀胱結石患者的經治療后的臨床表現(xiàn)，探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術對該種病癥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2016年12月在本院接受治療的良性前列腺增生并膀胱結石患者90例，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組各45例。（1）納入標準：經腹部彩色超聲或CT檢查確診的患者；無心、肝、肺、腎等方面嚴重疾?。荒笜思澳δ芫?；無尿道狹窄、前列腺癌及膀胱癌。（2）排除標準：存在其他嚴重內科疾病者；患有嚴重糖尿病者。觀察組平均年齡（64.47±7.25）歲；平均體質指數(shù)（23.24±12.18）kg/m2；平均前列腺體積（74.36±11.64）mL；平均結石直徑（3.84±0.35）mm；高血壓23例，糖尿病14例，急性尿潴留9例。對照組平均年齡（64.47±7.25）歲；平均體質指數(shù)（23.24±12.18）kg/m2；平均前列腺體積（74.36±11.64）mL；平均結石直徑（3.84±0.35）mm；高血壓23例，糖尿病14例，急性尿潴留9例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究所用器械 （1）腎鏡鏡鞘：麥森2Fr×184 mm型；（2）氣壓彈道碎石系統(tǒng)：瑞士第四代EMS超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)；（3）等離子前列腺汽化電切鏡：武漢市眾康醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)手術治療，首先進行麻醉，取仰臥位對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，再取截石位做橫向切口，位置位于患者的下腹部正中間，通過此橫向切口將患者腹膜上推，切開膀胱將結石取出，再對前列腺表面黏膜和前列腺增生組織進行常規(guī)分離，分離完成后將前列腺增生組織直接切除，最后縫合腹部切口，留置導尿管。

1.2.3 觀察組 采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術，準備工作與對照組相同，通過尿道置入腎鏡鏡鞘，再由此將電切鏡置入膀胱內，通過電切鏡對患者的膀胱結石情況進行觀察，包括結石的位置、結石大小和結石數(shù)量等，觀察完畢將電切鏡退出，置入胃鏡，通過灌注生理鹽水使患者膀胱適度充盈，之后運用碎石系統(tǒng)清除膀胱結石，若結石硬度低且質地柔軟，則可直接通過超聲碎石系統(tǒng)分解成顆粒進入結石收集器。膀胱結石清除完畢后，通過患者尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡，依次從前列腺中葉和側葉位置將增生組織切除，將其取出、吸盡，留置導尿管。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者的各項臨床指標（取石時間、總手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間）、前列腺癥狀（IPSS）評分及膀胱功能（最大尿流率、殘余尿量）。

1.4 療效評價標準 依據(jù)患者治療后的不同臨床表現(xiàn)將療效評價標準劃分如下：若患者治療后各項臨床表現(xiàn)癥狀消失，良性前列腺增生合并膀胱結石治愈，則定義為顯效；若患者治療后各項臨床表現(xiàn)有效緩解，良性前列腺增生好轉，膀胱結石體積減小或消失，則定義為有效；若患者治療后各項臨床表現(xiàn)無改善，良性前列腺增生無好轉，膀胱結石沒有減少或消失，則定義為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項臨床指標比較 兩組患者取石時間和手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術中出血量、導尿管留置時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后前列腺癥狀評分及膀胱功能比較 治療后兩組患者的最大尿流率較治療前明顯上升，IPSS評分和殘余尿量均較治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者IPSS評分和殘余尿量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者最大尿流率較對照組明顯上升（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

良性前列腺增生多發(fā)于中老年男性，隨著老齡化現(xiàn)象的日益嚴重，其發(fā)病率也逐漸增加[6-7]。良性前列腺增生合并膀胱結石的患者數(shù)量龐大，給患者帶來了生活和工作上的諸多不便和不適，嚴重影響患者的生活質量[8]。

良性前列腺增生合并膀胱結石具有發(fā)病隱蔽、進展緩慢、前期不易被發(fā)現(xiàn)的特點[9]，因而讓很多患者喪失了警惕性，對于良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床治療，傳統(tǒng)采用的方法是常規(guī)手術治療[10]，即于恥骨上位置經膀胱切開取出結石并進行前列腺摘除術，該方法能獲得一定的治療效果[11]，但其劣勢也相當明顯，諸如對患者造成的損傷大、術中出血量大、術后恢復緩慢、患者痛苦多、住院時間長等[12-13]。尋找一種更為安全高效的治療方式成為了臨床上的研究重點，由于微創(chuàng)技術水平的提升和腔內微創(chuàng)泌尿外科手術的不斷發(fā)展和應用成熟，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合前列腺電切術逐漸開始得到應用[14]，其成為治療前列腺增生并膀胱結石的又一種有效方法，與傳統(tǒng)手術方法相比，該治療方式無需開刀，電切鏡經患者尿道插入[15-16]，省去了常規(guī)治療方法中的開刀步驟，因而減少了手術損傷，患者術后恢復進程加快[17]。因而可以在很大程度上避免傳統(tǒng)手術治療的弊端[18]，具有創(chuàng)傷小、恢復快的顯著優(yōu)勢[18-19]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效為44例（97.78%），優(yōu)于對照組的42例（93.33%），但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術中出血量、導尿管留置時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者IPSS評分和殘余尿量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者最大尿流率較對照組明顯上升（P<0.05）。結果表明觀察組患者在治療中受到的損傷更小，恢復的更快，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合前列腺電切術的治療效果較常規(guī)手術治療要好。

綜上所述，對于良性前列腺增生并膀胱結石的臨床治療，采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術治療的方法能夠獲得顯著效果，能夠顯著減少術中出血量和住院時間，有效推進患者的術后恢復進程，使得患者的臨床癥狀在很大程度上得到改善，生活質量由此顯著提高，值得在臨床上進行推廣應用。

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