徐國權(quán)，庫莉博，楊 陽，趙志宇，張春光，馬 莉，陳 暉*

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

牙周炎是口腔科常見病，多由局部因素致牙周支持組織出現(xiàn)慢性炎癥，絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，繼而出現(xiàn)雌激素水平降低、內(nèi)分泌失調(diào)及全身骨質(zhì)疏松等，更易引發(fā)牙周組織慢性炎癥[1-2]。牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎的常規(guī)治療手段，然而對于絕經(jīng)期婦女來說其治療效果有限[3]。補腎固齒丸是在六味地黃丸方中加入中藥骨碎補制成，可提高血清中骨鈣素含量，增加骨細胞活性，促進牙槽骨再生及修復(fù)[4-5]。本研究通過對絕經(jīng)婦女采取補腎固齒丸聯(lián)合常規(guī)牙周基礎(chǔ)療法進行3個月的治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月－2016年7月于我院就診的牙周炎患者80例，參照《牙周病學(xué)》[6]中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～65歲絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性；口腔中余留牙≥20個；中重度骨吸收；無糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾??；近2個月未進行牙周治療；無非甾體類、抗生素、免疫抑制劑及影響骨代謝的藥物服用史者；對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有牙周組織損傷及侵襲性牙周炎既往史者；合并根尖周、牙髓、牙體病變者；合并心肝腎等臟器嚴重疾病或精神疾病、自身免疫性疾病及腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為研究組和對照組，各40例。研究組年齡45～64歲，平均（60.7±2.5）歲。對照組年齡45～65歲，平均（61.2±2.6）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)齦上潔治、齦下刮治，以3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋等牙周基礎(chǔ)治療，防止細菌滋生，并進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。研究組在對照組治療方法基礎(chǔ)上同時給予補腎固齒丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200301480，4 g/袋）治療，藥物組成：熟地黃、生地黃、雞血藤、漏蘆、酒丹參、酒五味子、山藥、枸杞子、牡丹皮、醋郁金、牛膝、紫河車、鹽骨碎補、野菊花、茯苓、鹽澤瀉、炙黃芪、肉桂。口服治療，4 g/次，2次/d，連續(xù)服用3個月，治療過程中2組均進行常規(guī)牙周維護治療，并于門診隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 1）每位患者選擇2顆患牙為觀察對象，分別于治療前、治療后、治療后6個月比較2組患牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）等牙周指數(shù)；2）分別于治療前、治療后、治療后6個月采集2組患者患牙牙位的齦溝液，離心后將上清置于微離心管于-80 ℃保存待測，采用ELISA法[7]檢測齦溝液中白細胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化；抽取患者空腹血4 mL，采用全自動生化分析儀檢測患者血清中堿性磷酸酶（ALP）含量[8]；3）分別于治療前、治療后、治療后6個月采用多普勒血流儀檢測患者所選患牙牙齦血流量（GBF）[9]。4）觀察治療過程中2組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，2組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患牙牙周指數(shù)變化比較 與治療前比較，治療后及治療后6個月2組患牙SBI、PD、CAL均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且研究組治療后及治療后6個月上述牙周指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患牙牙周指數(shù)變化比較(，n = 80)

表1 2組患牙牙周指數(shù)變化比較(，n = 80)

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 時 間 SBI PD/mm CAL/mm對照組治療前 2.89±0.59 6.98±0.54 7.02±1.09治療后 1.51±0.46## 3.91±0.62## 6.41±1.17##治療后6個月 1.63±0.52## 4.22±0.53## 6.52±1.24##研究組治療前 2.78±0.57 6.74±0.61 7.07±1.12治療后 0.74±0.41##△△ 3.41±0.55##△△ 5.42±1.13##△△治療后6個月 0.66±0.35##△△ 3.02±0.32##△△ 5.04±1.06##△△

2.2 2組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平變化比較 與治療前比較，治療后及治療后6個月2組患牙齦溝液中IL-1β、TNF-α水平均明顯降低，齦溝液中IL-10水平和血清ALP水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且研究組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 2組患牙GBF比較 與治療前比較，治療后及治療后6個月2組患牙GBF逐漸升高，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表2 2組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平變化比較（ ，n = 40）

表2 2組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平變化比較（ ，n = 40）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 時 間 齦溝液 血清IL-1β/(μg/L) IL-10/(μg/L) TNF-α/(μg/L) ALP/(U/L)對照組治療前 36.34±2.27 5.03±1.85 4.69±1.26 72.63±2.45治療后 32.65±1.02## 16.02±1.36## 4.36±1.21## 75.16±2.53##治療后6個月 32.12±1.05## 16.58±1.34## 4.32±1.25## 74.23±2.36##研究組治療前 35.69±2.38 5.22±1.69 4.74±1.39 73.12±2.21治療后 28.24±1.12##△△ 18.54±1.36##△△ 2.85±0.98##△△ 90.12±2.32##△△治療后6個月 26.45±0.89##△△ 19.65±1.41##△△ 2.67±0.84##△△ 93.25±2.41##△△

表3 2組患牙GBF比較（ ，n = 80） mv

表3 2組患牙GBF比較（ ，n = 80） mv

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 治療后6個月對照組 346.25±4.66659.48±3.58##△△ 663.54±3.26##△△研究組 341.26±4.30968.45±5.12##△△ 1021.25±4.63##△△

2.4 不良反應(yīng) 研究組有2例（5.00%）患者出現(xiàn)惡心、納差等輕度藥物不良反應(yīng)，但未影響治療的進行，對照組未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

牙周炎以牙槽骨的過度吸收、牙齒松動、牙齒缺列為主要臨床癥狀，在口腔門診中，牙周炎患者約占拔牙者的50%[10-11]。中醫(yī)認為牙周炎屬“齒衄”“齒根宣露”“齒挺”等范疇，以牙齒搖動為中醫(yī)主要癥候，由腎陰不足、腎氣虛衰、牙齒失榮所致。腎陰虛髓少，骨失濡養(yǎng)，齒為之疏豁不固而松動[12-13]。中醫(yī)認為絕經(jīng)期婦女多為腎陰虛，腎主骨，腎虛則齒衰，牙齦防御能力降低。另外，雌激素可以通過雌激素受體作用于破骨或成骨細胞，雌激素水平降低，可以引起牙周膜纖維密度下降、牙槽骨吸收等，絕經(jīng)期婦女罹患牙周組織疾病的危險性大大增加[14-15]。因此腎元虧損、氣血虛弱等均為絕經(jīng)期婦女牙周炎的主要病因，按中醫(yī)辨證論治的方法，應(yīng)以補腎固齒為主。

補腎固齒丸多用于治療腎陰虧虛型牙周炎，在中藥六味地黃丸方劑的基礎(chǔ)上添加鹽骨碎補、炙黃芪等中藥成分，骨碎補可補腎強骨、行血止血；炙黃芪則補氣健脾[16]。研究顯示[17]，補腎固齒丸能夠提高多形核白細胞趨化及吞噬能力，延緩致病菌的增殖，減少牙周膜細胞IL-6分泌量。楊恒等[18]研究顯示，補腎固齒丸可調(diào)節(jié)牙周炎大鼠局部組織中SOD活性，抑制組織脂質(zhì)過氧化，同時還可調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能，改善宿主免疫功能。本研究結(jié)果顯示，治療后及治療后6個月研究組患牙SBI、PD、CAL均明顯低于治療前及對照組，表明補腎固齒丸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的方式可發(fā)揮抗感染作用，抑制牙周炎病情的進展，促進患者牙周組織功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果中，治療后及治療后6個月研究組患牙齦溝液中IL-1β、TNF-α水平低于治療前及對照組，齦溝液中IL-10水平和血清中ALP水平較治療前及對照組升高，表明補腎固齒丸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可減輕炎癥刺激，降低局部炎癥因子水平，同時ALP的升高進一步表明聯(lián)合治療還可促進成骨細胞活性，降低牙槽骨吸收程度。另外本研究結(jié)果中，研究組治療后及治療后6個月GBF高于對照組，同時研究組不良反應(yīng)均較輕微，表明補腎固齒丸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙齦微循環(huán)的建立還具有一定的促進作用。

綜上，補腎固齒丸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可以有效降低絕經(jīng)婦女牙周炎癥水平，改善牙齦微循環(huán)，促進牙槽骨組織修復(fù)及再生，臨床療效確切。

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