趙雪梅

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 102300）

急性腦梗死作為臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，其大范圍重癥腦梗死患者不良反應較多，且清醒時間較長，致殘率較高，嚴重威脅患者生命[1-3]。近幾年來，臨床上對腦梗死患者的治療雖取得確切的效果，但對于急性腦梗死患者的臨床療效仍有待進一步提高[4-7]。急性腦梗死患者多為瘀熱證患者[8-9]?，F(xiàn)就我院90例瘀熱證急性腦梗死昏迷患者進行探討，分析涼血通瘀湯聯(lián)合常規(guī)綜合治療對其腦水腫、清醒時間及近期療效的影響，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機法選取我院2013年1月－2016年12月90例瘀熱證急性腦梗死昏迷患者，分為常規(guī)組及研究組各45例。常規(guī)組男30例，女15例；年齡為43～80（60.35±5.25）歲；梗死區(qū)：基底節(jié)區(qū)梗死21例，半球多部位梗死11例，額葉梗死5例，小腦梗死4例，腦干梗死4例。研究組中男28例，女17例；年齡為41～83（62.55±5.63）歲；梗死區(qū)：基底節(jié)區(qū)梗死23例，半球多部位梗死10例，額葉梗死5例，小腦梗死4例，腦干梗死3例。2組患者性別、年齡及梗死區(qū)等一般資料的對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。本次研究內(nèi)容已告知我院醫(yī)學倫理委員會，且2組患者均自愿簽署知情通知書。1.2 病例入選及排除標準 入選標準：按照文獻有關急性腦梗死的診斷標準[10]，且通過臨床及頭顱CT、磁共振成像檢查后已證實。排除標準：伴有嚴重心肝腎功能不全者；嚴重顱內(nèi)水腫且中線移位＞1 cm者；伴有嚴重精神性疾病，無法進行有效溝通者。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)組 均采用內(nèi)科常規(guī)治療[11]：20 mg阿托伐他汀鈣，于夜間口服，1次/d；100 mg阿司匹林，亦于夜間口服，1次/d；60 mg丹參酮注射液配用250 mL氯化鈉注射液（0.9%）靜脈滴注，1次/d；125 mL甘露醇（20%）靜脈滴注，2次/d；6 mL疏血通注射液配用250 mL氯化鈉（0.9%）靜脈滴注，1次/d；320 mg桂哌齊特注射液配用500 mL氯化鈉（0.9%）注射液靜脈滴注，1次/d。常規(guī)治療為期2周，治療結(jié)束后進行臨床療效評估。

1.3.2 研究組 在上述常規(guī)組的治療基礎上給予涼血通瘀湯進行聯(lián)合治療。方藥組成：生地黃20 g，水牛角片30 g，熟大黃10 g，地龍10 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g，赤芍15 g，三七5 g，200 mL/次，2次/d。聯(lián)合治療為期亦為2周時間，結(jié)束后亦進行臨床療效評估。

1.4 觀察指標 分別于治療后1周、2周經(jīng)頭顱CT檢查后判斷2組患者腦水腫（中線移位）情況，2組治療前后的清醒時間及臨床療效評價。

1.5 療效評估 按照文獻的評價標準[12]。治愈：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯改善，日常生活可以自理，效果顯著，基本可以自理日常生活，但存在輕度的神經(jīng)功能及智力受損；有效：意識清晰，但日常生活無法自理；無效：植物生存或病死。

1.6 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件處理本研究數(shù)據(jù)，其中計量資料用均數(shù)±標準差表示并行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示并行χ2檢驗，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療1周、2周腦水腫中線移位情況對比 2組治療1周內(nèi)腦水腫中線移位并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療2周后2組腦水腫情況明顯緩解（ P＜0.05），且研究組優(yōu)于常規(guī)組（ P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療1周、2周腦水腫中線移位情況對比（，n = 45） mm

表1 2組治療1周、2周腦水腫中線移位情況對比（，n = 45） mm

注：與同組治療前對比，# P＜0.01；與常規(guī)組治療后對比，△ P＜0.05

組 別 治療后1周 治療后2周常規(guī)組 6.71±1.32 4.44±1.32#研究組 6.79±1.43 3.09±1.24#△

2.2 2組治療后清醒時間對比 研究組治療后清醒時間明顯較常規(guī)組短（ P＜0.05），見表2。

表2 2組治療后清醒時間對比（ ，n = 45） d

表2 2組治療后清醒時間對比（ ，n = 45） d

注：與常規(guī)組對比，# P＜0.05

組 別 治療后清醒時間常規(guī)組 11.76±1.47研究組 9.05±1.04#

2.3 2組臨床療效情況對比 研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，見表3。

表3 2組臨床療效情況對比（n = 45） 例

3 討論

“瘀熱”來源于張仲景《傷寒論·太陽病》[13]。瘀熱證與純粹的“瘀”“熱”有所差別，亦非“瘀”與“熱”的簡單結(jié)合，其指內(nèi)傷雜病或急性外感熱病病變進展到一定時期，因血瘀、血熱二者作用下而產(chǎn)生，其,中風者也通常伴有瘀熱證[14-15]。

涼血通瘀湯是按照犀角地黃湯化裁后制成。犀角地黃湯來自《備急千金要方》[16]，以溫病及傷寒的消瘀為主。涼血通瘀湯由生地黃、水牛角片、熟大黃、地龍、牡丹皮、石菖蒲、赤芍及三七等組成。其中生地黃甘寒，有清熱涼血、滋陰生津之效；水牛角咸寒，有涼血止血、清熱去火等功效；熟大黃苦寒，有活血化瘀、清熱去火、通腑泄熱等功效。水牛角與熟大黃結(jié)合，彼此作用，更可以提高涼血化瘀之效。同時，地龍有舒筋活絡、通瘀的作用；牡丹皮、赤芍及三七亦可以發(fā)揮和營泄熱、涼血活血的作用；石菖蒲進行互補，有提神醒腦之效。以上藥方聯(lián)合互補，可以有效發(fā)揮涼血化瘀及清熱瀉火等功效。通過各種誘導劑對血管內(nèi)皮細胞損傷進行誘導，并采取涼血通瘀藥進行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種誘導劑均可以有效改善血管內(nèi)皮細胞的受損程度。

急性腦梗死尤其是大范圍腦梗死者，其發(fā)病通常較急促，且病情程度較危重，同時患者神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[17-18]，造成患者預后能力較弱。急性腦梗死患者通常具有煩躁不安、精神恍惚、意識不清、口臭、身熱、苔黃、便干等表現(xiàn)[19]。在傳統(tǒng)內(nèi)科治療中，上述表現(xiàn)往往緩解情況不佳，譬如身熱表現(xiàn)，經(jīng)臨床檢測往往顯示患者體溫較高，然而各種檢查炎癥性指標不顯著，通常予抗生素常規(guī)治療，體溫難以控制，甚至會引起菌群失調(diào)二重感染等情況出現(xiàn)，最終造成患者體溫偏高長久不愈。已有學者[20]指出，臨床中可應用涼血通瘀湯作為瘀熱證急性腦梗死昏迷患者的重要治療方案。

綜上所述，涼血通瘀湯聯(lián)合常規(guī)綜合治療可以有效緩解瘀熱證急性腦梗死昏迷患者腦水腫情況，明顯縮短清醒時間，有效改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。

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