陳春花，雷麗芳，肖 芳，黃 瑞，馬 瑞

(廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州 510120)

跟痛癥又稱足跟痛，是指足底跟骨周圍的慢性疼痛，與足跟部勞損和退變有關(guān)，多因跟骨骨刺、跟腱周圍炎、跖筋膜炎、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等引起，此病纏綿難愈，多見于中老年人，嚴(yán)重時可出現(xiàn)針刺樣疼痛，步履困難，影響患者的生活質(zhì)量[1]。

西醫(yī)對于跟痛癥的主要治療方法是內(nèi)服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、類固醇激素及手術(shù)治療[2]，西藥治療可以減輕和控制癥狀，但停藥后易反復(fù)，不能從根本上改變疾病的進(jìn)展，若長期用藥還會引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)藥治療跟痛癥方法較多，有中藥內(nèi)服、熏洗外敷，手法治療、穴位注射、針刀及刺灸療法等等[4-6]。其中，針灸治療足跟痛，方法獨(dú)特實(shí)用，既可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，又可以補(bǔ)腎強(qiáng)骨，延緩骨質(zhì)衰老退變。而艾炷直接灸歷史悠久，是我國艾灸中的經(jīng)典療法，但是因?yàn)槠渥仆粗嗉爸蒯樰p灸的歷史環(huán)境，清代以后臨床使用較少。本研究采用藥物治療作為對照，探討針刺結(jié)合艾炷直接灸對跟痛癥的臨床療效。

1 臨床資料

本研究中60例患者均來自于2015年6月—2016年8月本院針灸科門診，其中男24例，女36例，年齡28～67歲，病程1個月～5年。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為針灸組（治療組）和藥物組（對照組），每組各30例。2組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 針灸組 針刺取穴[8]：阿是穴、太溪、昆侖。針刺操作：穴位皮膚常規(guī)消毒，使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌0.25 mm×25 mm一次性使用無菌針灸針，垂直于穴位并快速刺入，行提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。艾灸取穴[8]：女膝穴、阿是穴。艾灸操作：取純凈的細(xì)艾絨，搓捏成圓錐體的艾炷，高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，先在穴位上涂一層薄薄的萬花油，方便粘貼艾炷，然后將做好的艾炷放置于穴位上用線香點(diǎn)燃，每穴約5～7壯，每壯艾炷灸至患者感覺到有明顯的灼痛感，方可移除艾炷，若女膝穴或痛點(diǎn)處皮膚比較厚重，而患者也不覺疼痛，則可燃盡艾炷。針灸治療每周5次， 共治療2周。治療結(jié)束后觀察療效。

2.2 藥物組 口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，2次/d；骨康膠囊3粒/次，3次/d。2周后觀察療效。

2.3 注意事項(xiàng) 針刺治療后，出針時應(yīng)按壓針孔，避

3.2 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果

3.3.1 2組患者治療前后McGill量表評分比較 治療前2組患者M(jìn)cGill量表各項(xiàng)得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者M(jìn)cGill量表各項(xiàng)得分及總分得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示針灸和藥物治療都能緩解足跟部疼痛，且針灸結(jié)合治療效果優(yōu)于藥物對照組，見表1。免血腫。若患者暈針，則立即停止針刺，將針全部起出，讓患者平臥，松開衣領(lǐng)同時注意保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或者糖水即可恢復(fù)正常；重者在行上述處理后，可按壓或針刺百會、水溝等穴，即可恢復(fù)。仍未恢復(fù)者，可考慮現(xiàn)代急救措施[9]。艾灸后若出現(xiàn)水皰，應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，可捈萬花油、燙傷軟膏等或敷以消毒紗布，避免抓破感染。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 簡化McGill量表[10]采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McGill量表進(jìn)行治療前和治療后評分。

3.1.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)跟痛癥臨床表現(xiàn)及參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]制定評定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：跟痛消失，功能恢復(fù)，無壓痛，行走自如；顯效：跟痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)，無明顯壓痛，行走無困難；好轉(zhuǎn)：跟痛改善，功能好轉(zhuǎn)，壓痛不明顯，部分恢復(fù)工作；無效：跟痛癥狀無改變。

表1 2組患者治療前后McGill量表評分比較（x± s ，n = 30）

3.3.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較（n = 30）

3.4 不良事件 2組患者均未出現(xiàn)不良事件。

4 討論

跟痛癥是一組以足跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的多種疾病的總稱，西醫(yī)學(xué)對本病發(fā)生的確切病因及機(jī)制仍未完全明確。從解剖上看，足跟部是人體負(fù)重的主要部分，而足的縱弓是承力的主要結(jié)構(gòu)。跖腱膜起自跟骨跖面結(jié)節(jié)，其在跟骨的附著點(diǎn)經(jīng)常受到強(qiáng)大的牽拉力的作用，使這一區(qū)域的跖腱膜和跟骨骨膜容易受損。跟下皮膚增厚，在皮膚和跟骨之間有彈性脂肪組織存在，稱為脂肪墊或跟墊。在跟墊與跟骨之間有跟下滑囊存在。上述各種解剖結(jié)構(gòu)，隨著機(jī)體體質(zhì)的下降，長期慢性的勞損，以及行走、運(yùn)動的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚；跖腱膜附著點(diǎn)產(chǎn)生鈣化；跟腱纖維撕裂、組織滲出；跟骨亦出現(xiàn)退行性改變，從而產(chǎn)生各種跟骨周圍痛癥[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，多因年老體質(zhì)衰弱，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或因慢性損傷，傷及筋骨，病程纏綿日久，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通則痛，故發(fā)為本病[13-14]。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、補(bǔ)腎通絡(luò)為主。針刺與艾灸相結(jié)合，可以使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，加速炎性物質(zhì)的排泄，有利于組織的修復(fù)，同時，艾草的藥理作用可以通過燃燒時的溫?zé)岽碳ず推つw經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，使其有效成分直達(dá)病所，改善骨內(nèi)微循環(huán)，緩解疼痛[15]。針灸取穴以阿是穴為主，體現(xiàn)了以痛為俞的取穴原則，腎主骨生髓，太溪為腎經(jīng)原穴，能補(bǔ)髓壯骨，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，取昆侖穴配合太溪，可舒筋通絡(luò)，治療足跟痛。女膝穴為經(jīng)外奇穴，在足后跟正中線赤白肉際處，直接艾灸此穴位，可以改善局部血供，溫經(jīng)止痛。

灸法古稱“灸焫”，是運(yùn)用艾絨或藥物為主要灸材，點(diǎn)燃后放置穴位或病變部位，直接進(jìn)行燒灼的治病方法?！鹅`樞》記載“針?biāo)粸椋闹恕?，說明艾灸有其特有的功效，但后人為了避免灼膚之痛，改變其法，下襯姜、蒜、鹽、泥等，甚至產(chǎn)生了灸不著肉的溫灸之法，雖然有一定的療效，但與古人用于急、難、危、重癥的“灸”法相去甚遠(yuǎn)。直接灸是最古老最經(jīng)典的灸法，因其置于皮膚穴位上直接燃燒，故刺激性和灼痛程度較一般灸法要強(qiáng)烈，然而這種灼痛刺激及其產(chǎn)生的持續(xù)炎癥正是灸法技術(shù)取效的關(guān)鍵[16]。現(xiàn)代研究也表明，這種灸熱刺激與燙傷引起的過度熱刺激不同，屬于生理性炎癥反應(yīng)，本質(zhì)上具有維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的功能，除了對施灸局部產(chǎn)生一定的治療效應(yīng)外，從某種意義上說，燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子，還可以作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循壞系統(tǒng)等，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境以防病治病[17-18]。

目前對于跟痛癥的中醫(yī)證型的分型研究較少，有些專業(yè)教材中沒有跟痛癥的中醫(yī)證候分型，業(yè)界亦沒有達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識[19]。

由于個人體質(zhì)及其對疼痛的感受差異，在本研究的艾炷直接灸的實(shí)際操作中，有些病人會有少許瘢痕，但不會化膿。直接灸雖然略有燒灼皮膚之痛，但在對病人實(shí)施灸療的過程中，可以根據(jù)病人對疼痛的感受程度，調(diào)整艾灸刺激量，使患者放松心態(tài)，由輕到重逐步適應(yīng)灼痛的刺激，同時還可以提高患者的依從性。艾炷灸不像針法深入肌肉而達(dá)體內(nèi)，且時間短，一灼而過，遠(yuǎn)較針法安全[17]，重灸派醫(yī)者陳延之在《小品方》中論述“夫針術(shù)須師乃行，其灸凡人便施……野間無圖不解文者，但隨病所在便灸之，皆良法。”表明灸法比針法更易于被普遍百姓推廣掌握[20]。本研究的目的除了觀察針灸結(jié)合對跟痛癥的臨床療效之外，還希望能夠引起臨床醫(yī)生對直接灸的重視，客觀的看待針灸各種療法對于臨床治療的實(shí)際意義，建議醫(yī)療工作者根據(jù)患者具體情況，選擇使用針、灸、針灸結(jié)合、針灸與其他方法結(jié)合等等。

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