戴 玉，李 艷，張 磊

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，河北 唐山 063000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛以胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)，是臨床中最常見病證之一，發(fā)病率有逐年增加的趨勢[1]。心絞痛極易惡化為急性心肌梗死和缺血性猝死，積極有效的預(yù)防治療心絞痛是目前冠心病研究的重點[2]。冠心病心絞痛與中醫(yī)學(xué)的胸痹心痛病相似。中醫(yī)學(xué)認為冠心病心絞痛中醫(yī)病機關(guān)鍵是氣虛血瘀、胸陽不振[3]?，F(xiàn)代研究顯示，采用“溫通心陽”的中藥治療心絞痛有著較好的療效，但是受煎煮方法及劑型的影響，其臨床療效不穩(wěn)定[4]。隔藥餅灸法兼顧了穴位及藥物的雙重作用，可以有效的發(fā)揮藥物的治療作用，不良事件發(fā)生率低[5]。本課題組通過四花穴、心俞隔藥餅灸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛65例，與單純西藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛進行隨機對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月－2016年8月唐山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科門診符合納入標(biāo)準[6-7]患者共130例。按照就診的先后順序，采用簡單數(shù)字表隨機方法，將患者隨機分為2組。治療組中男40例，女25例，年齡37～65歲，病程6個月～10年，對照組中男42例，女23例，年齡36～62歲，病程8個月～15年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均接受基礎(chǔ)治療：患者清淡飲食、調(diào)暢情志、避免過度勞累，穿衣適度避免冷熱不調(diào)。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。

1.2.2 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療：硝酸異山梨酯片（山東博山制藥有限公司，國藥準字H37022980）10 mg，口服，3次/d；硝苯地平片（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H14020433））10 mg，口服，3次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100 mg，口服，1次/d。4周為 1 療程。

1.2.3 治療組 四花穴、心俞隔藥餅灸。選穴：心俞、四花穴（膈俞、膽俞）。藥餅的藥物組成及制作：黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，桂枝15 g，檀香10 g，砂仁5 g，丹參10 g，研成粉末狀，之后用姜汁調(diào)勻成糊狀（可加促透劑），用手捏壓成厚約2 mm，直徑為（1.5±0.2）cm的藥餅。具體操作：患者取俯臥位，將藥餅放在心俞、膈俞、膽俞穴上，采用點燃的艾材懸灸四花穴、心俞。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)艾灸的高度。隔天1次，4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后中醫(yī)證候（胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力）變化。采用癥狀分級量化表評分[7]進行評分。輕度：胸痛每周疼痛至少發(fā)作2～3次或每日發(fā)作1～2次，每次持續(xù)時間數(shù)分鐘；胸悶輕微；一般活動后氣短；偶有心悸；精神不振、乏力較差，可以堅持日常工作。中度：胸痛每次持續(xù)數(shù)分鐘到10 min左右；胸悶明顯；稍活動后氣短；時有心悸；精神疲乏、全身無力、勉強工作。重度：每天有多次典型的胸痛發(fā)作，每次持續(xù)時間較長；胸悶窒息，嘆息不止；氣短喘促；經(jīng)常心悸；嚴重乏力，難以堅持工作。分別根據(jù)其嚴重程度（輕度、中度、重度），給予2分、4分、6分。檢測治療前后患者心電圖情況。

1.4 療效評定標(biāo)準 參考鄭筱萸主編的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中的心絞痛臨床研究、心電圖療效評定標(biāo)準[8]制定臨床療效判定標(biāo)準，臨床痊愈：癥狀總積分減少≥95%；顯效：癥狀總積分減少≥70%、心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀總積分減少≥30%、T波由平坦變?yōu)橹绷?、ST段壓低在治療回升0.05 mV以上、T波變淺達25% 以上；無效：癥狀總積分減少＜30%、心電圖基本與前相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)整理和分析，2組患者治療前后中醫(yī)證候積分計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，組間率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較 見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（x± s ，n = 65） 分

2.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 （n = 65） 例(%)

3 討論

冠心病心絞痛相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”，氣虛血瘀貫穿胸痹證發(fā)病的始終[9]。隨著年齡增長，臟腑的功能活動亦隨之開始減退，導(dǎo)致心氣虧虛，人體氣血運行欠佳[10]?！夺t(yī)林改錯》：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”?！额愖C治載·胸痹》云：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹也”?，F(xiàn)代臨床研究顯示，益氣活血可以有效的緩解心絞痛，明顯的提高治療冠心病心絞痛的有效率[11]。

《骨蒸病灸方》中首次提出了“四花”穴的名稱及定位，但是該書已經(jīng)丟失?！锻馀_秘要》為現(xiàn)存記載該穴最早的醫(yī)學(xué)著作。當(dāng)使灸法時，四處同時施治、起火，宛如四朵紅花，故命名為“四花”?！夺樉木塾ⅰ分赋觯骸肮咸栃斜扯须跤帷⒛懹崴难ā?，“四花”穴呈正方形分布?！八幕ā毖ň哂叙B(yǎng)陰清熱、疏肝理氣、寬胸利膈、補血活血等作用，且與心俞相鄰，合并應(yīng)用可用于治療呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的疾病[12]。因兩穴同屬背俞穴，是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣之要穴[13]。膈俞穴，為八會穴之血會，具有寬胸利膈、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀作用[14]；《循經(jīng)考穴編》記載：“膈俞主諸血癥妄行及產(chǎn)后敗血沖心。”膽俞具有利膽解郁、理氣和胃的作用[15]。在《西方子明堂灸經(jīng)》中云：“膽俞二穴……理心脹滿……胸脅不能轉(zhuǎn)側(cè)”。現(xiàn)代研究證實隔藥餅灸相比單純艾灸法，具有穴位刺激量大、皮膚通透性好、耐受溫度高優(yōu)點，隔藥餅聯(lián)合藥和灸的雙重加強作用，具有調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)之功效[16]。藥餅由黃芪、當(dāng)歸、桂枝、檀香、砂仁、丹參組成。該方為當(dāng)歸補血湯合丹參飲加桂枝，當(dāng)歸補血湯補氣補血[17]，丹參飲活血化瘀[18]，加用桂枝可以溫陽通脈，振奮胸中之陽氣[19]。隔藥餅灸是中草藥在熱力的作用下，對穴位刺激，形成三位一體的治療方法[20]。

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