宋翠領(lǐng)，曹錦芬，張 曉，李 麗，張慧穎

（1.晉州市人民醫(yī)院，河北 晉州 052260；2.石家莊市藁城區(qū)人民醫(yī)院 ，河北 石家莊 052160）

小兒輪狀病毒腸炎（RVE）是由RV感染引起的急性自限性疾病，在我國2歲以下嬰幼兒的發(fā)病率最高，僅次于呼吸道疾病，其傳播迅速，流行廣泛，常合并心肌損害[1]。當(dāng)小兒免疫功能低下時，誤入被RV感染的食物或接觸患兒后，病毒可通過消化道或呼吸道進行傳播，侵入機體并在小腸黏膜絨毛細胞內(nèi)增殖，上皮細胞變性壞死，進而引起腹瀉[2]。中醫(yī)在抗病毒、增強免疫、調(diào)節(jié)臟腑功能等方面有獨特優(yōu)勢[3]。研究證實[4]，煨葛根能夠有效提高免疫力，競爭性排除致病菌，減少致病菌毒素分泌和調(diào)節(jié)宿主免疫反應(yīng)，改善宿主腸黏膜表面微生物菌群，從而促進大便RV抗原轉(zhuǎn)陰，緩解心肌損害程度。本研究探討瑞安吉口服液聯(lián)合煨葛根穴位貼治療輪狀病毒腸炎患兒的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月－2017年8月我科

收治的RVE患兒227例進行研究，隨機分為觀察組和對照組。觀察組114例，其中男62例，女52例；年齡6個月～3歲，體質(zhì)量6～11 kg，病程5～30 h。對照組113例，其中男60例，女53例；年齡6個月～3歲，體質(zhì)量6～11 kg，病程4～30 h。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病程相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒輪狀病毒腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；剔除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、肺、腦等重要臟器功能障礙；伴發(fā)病毒性心肌炎；治療前4周內(nèi)用過糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑者。

1.3 方法 2組患兒均給予維持酸堿、電解質(zhì)平衡，口服蒙脫石散修復(fù)胃腸黏膜，雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道益生菌等常規(guī)治療。對照組給予瑞安吉口服液（北京華靳制藥，國藥準(zhǔn)字H20020522），5～12個月劑量5 mL/次，2次/d；12～26個月劑量5 mL/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合煨葛根穴位貼，選穴神闕穴、雙側(cè)脾俞穴、雙側(cè)天樞穴，1次/d。2組療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采集治療前后外周靜脈血，分離提取血清，采用ELISA法測定乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），試劑盒購自上海盈公生物技術(shù)有限公司；收集治療后糞便標(biāo)本，采用ELISA法測定糞便RV抗原轉(zhuǎn)陰情況。

1.5 療效判定 參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[6]。治療3 d患兒體溫、大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常為顯效；治療3 d患兒癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療3 d患兒癥狀和體征無明顯變化甚至加重為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心肌酶譜指標(biāo)變化 2組患兒治療前LDH、CK、CK-MB相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），療程結(jié)束后各指標(biāo)均降低，與同組治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 糞便RV抗原轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組患兒療程結(jié)束后糞便RV抗原轉(zhuǎn)陰率為85.09%，對照組為60.18%，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效比較 見表2。

3 討論

RV是引起6個月～2歲小兒嚴(yán)重胃腸炎的主要病原體，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一，在我國小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，RV約占40%，位居病原第一位[7]。據(jù)統(tǒng)計[8]，全世界每年約有1億3千萬兒童感染RV，發(fā)展中國家比發(fā)達國家的發(fā)病率和病死率都高，可能與衛(wèi)生、消毒條件差有關(guān)，而在我國每年約有1 000萬嬰幼兒感染RV，3.46萬死于輪狀病毒腸炎。

表1 治療前后心肌酶譜指標(biāo)變化

表2 臨床療效比較[n（%）]

RV侵入腸道后，在小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞進行復(fù)制，上皮細胞發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致小腸回吸收電解質(zhì)和水分功能下降，腸腔內(nèi)液體大量積聚，最終形成滲透性腹瀉，同時腸黏膜上皮細胞對鈉離子轉(zhuǎn)運能力降低，引起水電解質(zhì)平衡紊亂[2]。瑞安吉口服液的主要成分是 1，6-二磷酸果糖，是人體組織細胞能量和糖代謝中的活性物質(zhì)，可增強組織器官功能活動，調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系活性，改善細胞代謝，對損傷的細胞和器官起保護和恢復(fù)作用[9]。小兒輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，病機屬“脾虛濕盛”，其本在“脾胃虛弱或脾胃不運”。神闕穴為任脈之要穴，上連心臟、中經(jīng)脾胃、下通肝腎，有“臍通百脈”之說，能夠調(diào)理全身氣血，對消化系統(tǒng)疾病起著非常獨特的治療作用；天樞穴是足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴，主治胃腸病證，是治療泄瀉常用穴位；脾俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)，為脾之背俞穴，主治脾胃腸腑病證[10]。有學(xué)者采用中藥神闕穴等穴位貼敷治療小兒輪狀病毒腸炎，其總有效率為91.3%，認(rèn)為藥物可通過穴位貼敷滲透到血液循環(huán)并達臟腑病所，達到止瀉功效[11]。煨葛根具有升陽止瀉、收斂止瀉之功效，且具有一定透皮性，通過刺激穴位起到健運脾胃、止瀉化濕之功效[4]。研究表明[12]，透皮給藥不經(jīng)過胃腸道破壞和肝臟“首過效應(yīng)”，可有效降低藥物毒副作用，還可預(yù)定較長的作用時間，減少給藥次數(shù)。有研究顯示[13]，煨葛根能有效提高輪狀病毒腸炎患兒免疫力，促進大便RV抗原轉(zhuǎn)陰，促進心肌損害的改善，促進病情恢復(fù)。本研究顯示，瑞安吉口服液聯(lián)合煨葛根穴位貼敷治療小兒輪狀病毒腸炎臨床效果顯著。

RV不僅可引起腸內(nèi)感染，還可引起其他各系統(tǒng)改變，研究顯示，發(fā)生輪狀病毒腸炎后心肌損害發(fā)生率達50%～70%，是兒童病毒性心肌炎常見病原菌之一[14]。輪狀病毒腸炎損害心肌機制可能是脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少、冠脈血供不足、缺血、缺氧等損傷心肌細胞；病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞；氧自由基生成增多、毒素激發(fā)全身炎癥反應(yīng)損傷心肌[15]。CK、CK-MB、LDH等心肌酶譜是判斷心肌損害的重要指標(biāo)，可直接反映心肌損害程度，其中CK在心肌中含量較高，病理狀態(tài)下可釋放入血，但其影響因素較多，故特異性較差，CD-MB是判斷心肌損害的關(guān)鍵指標(biāo)，具有高度特異性[16]。有學(xué)者認(rèn)為[17]，輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜顯著升高，提示存在心肌損傷，建議輪狀病毒腸炎患兒的治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測心肌酶譜的變化。1，6-二磷酸果糖為心肌代謝酶活性劑，可調(diào)節(jié)葡萄糖代謝的酶活性，促進缺血、缺氧狀態(tài)下細胞能量代謝和葡萄糖的利用，增加細胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）與磷酸肌酸濃度，減少氧自由基釋放，發(fā)揮對損傷細胞和器官保護及恢復(fù)功能[18]。有學(xué)者報道[19-21]，葛根素可有效促進病毒性心肌炎患兒心肌損傷的恢復(fù)，改善LDH、CK-MB等心肌酶譜水平。本研究顯示，2組患兒療程結(jié)束后LDH、CK、CK-MB均較治療前降低（P＜0.05），觀察組療程結(jié)束后LDH、CK、CK-MB低于對照組（P＜0.05），提示輪狀病毒腸炎可造成心肌一定程度的損傷，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測心肌酶譜變化，瑞安吉口服液聯(lián)合煨葛根穴位貼敷能夠有效保護輪狀病毒腸炎患兒心肌受損，降低心肌酶譜水平。

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