劉柏巖，張曉旭，王富春

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

功能性便秘（functional constipation，FC）屬于功能性腸病的一種，主要癥狀為排便困難、排便次數減少或排便不盡感[1]，功能性便秘不包括腸易激惹綜合征便秘型（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-C）或阿片受體引起的便秘（opioidinduced constipation，OIC），常與慢性便秘（chronic constipation，CC）互稱。功能性便秘發(fā)病率眾說紛紜，但在過去的調查中[2]認為，成年慢性便秘的患病率平均約為14%。在一般情況下，雖然便秘不會威脅生命或對身體造成損耗，但卻在較大程度上影響著便秘患者生活質量。目前，常用治療便秘的方法一般為飲食習慣的改善、作用于外周的瀉劑、作用于全身的各種促動力劑、甚至手術治療[1]，以上方法雖可暫時緩解便秘，卻具有遠期療效有限、損傷性大、長期使用的依賴性及副作用大的特性。近年來，穴位貼敷以其安全有效，經濟便捷，無毒副作用等優(yōu)勢開始被越來越多的便秘患者所接受。穴位貼敷治療便秘其機制主要在于通過對局部腧穴的刺激放大藥物對表皮的刺激，由經絡傳導作用于腸道，以發(fā)揮促進排便的作用[3]。穴位貼敷療法主要涵蓋腧穴選擇與配伍，藥物選擇與組方，介質選擇，貼敷時機及療程4大要素。本文通過檢索10年來國內外穴位貼敷治療便秘的臨床研究，并從腧穴選擇與配伍，藥物選擇與組方，介質選擇，貼敷時機及療程4個方面對治療便秘的穴位貼敷處方進行分析。

1 材料和方法

1.1 材料 采用計算機檢索，計算機檢索范圍為

PubMed（2008-11/2017-11）、中文期刊全文數據庫（CNKI）（2008-11/2018-11）、萬方數據資源系統（WANFANG）2008-11/2017-11）、維普期刊全文數據庫（VIP）（2008-11/2017-11）、中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM）（2008-11/2017-11）。檢索目標限定為符合穴位貼敷治療便秘的臨床研究文獻，語種限定為中文和英文。

1.2 方法

1.2.1 文獻檢索策略 分別以“穴位敷貼、穴位貼敷、穴位帖敷、穴位敷帖、腧穴敷貼、膏藥、冬病夏治、夏病冬治、伏九貼、三伏貼、貼敷、敷貼”為治療方法主題詞，以“便秘、脾約”為中文疾病檢索詞，組成檢索式進行中文檢索。英文疾病檢索詞限定為“constipation”。

1.2.2 納入標準 以穴位貼敷為唯一治療手段，研究對象明確為功能性便秘患者，以經穴或奇穴為作用點。

1.2.3 排除標準 敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經驗）、文獻研究、綜述、文摘、議論性文獻；重復發(fā)表文獻保留發(fā)表年限最早的一篇；單純實驗研究、貼敷方藥用量不明確或選穴不清晰、研究對象為便秘的某一證型的臨床研究文獻。

1.2.4 數據的規(guī)范化 規(guī)范文獻信息，內容包括作者、刊名、腧穴名稱、藥物名稱，錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[4]，藥物名稱統一參考《中華人民共和國藥典》[5]，藥物性味歸經以《中華人民共和國藥典》為主要依據，以《中藥學》[6]為次要依據。

1.2.5 統計學處理 將文獻進行分類整理后，把相關資料輸入到Microsoft Excel 2013電子表格進行保存，對納入文獻相關信息進行分析提取，用Microsoft Excel 2013對腧穴、用藥、介質選擇、貼敷時機進行統計分析。

2 結果

通過上述檢索方法，共得到現代文獻2248篇，經整理后，最終符合標準的文獻共納入75篇。從腧穴出現頻次、部位、所屬經脈，藥物出現頻次、性味歸經、介質選用頻次，貼敷時機及療程等分別進行統計分析，具體信息如下。

2.1 腧穴選擇及配伍

2.1.1 選穴運用頻次 將近現代文獻中穴位敷貼治療便秘的腧穴按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表1。根據統計可知，穴位貼敷治療便秘主要取穴為神闕、天樞、關元等，其中神闕采用率最高，占所有取穴的57.73%，比天樞穴出現頻率高54次。

2.1.2 選穴所屬經脈 穴位貼敷治療便秘的臨床文獻中所選取的腧穴，共涉及6條經脈，其中包括5條正經和任脈。按頻次排序為任脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手陽明大腸經、足太陰脾經，見表2。由表中可知，穴位貼敷治療便秘主要取穴來自任脈，占所有取穴的74.80%。

表1 選穴運用頻次分析統計表

表2 選穴所屬經脈分析統計表

2.1.3 選穴所在部位 腧穴的主治常與其所屬部位密切相關[7]，便秘屬大腸傳導失常，且與脾胃及腎臟關系甚為密切[8]。根據穴位所在部位的分析統計結果顯示，穴位貼敷治療便秘主要選取腹部腧穴，兼取下肢、背腰、上肢等部位的腧穴，見表3。

表3 選穴所在部位分析統計表

2.1.4 腧穴配伍 腧穴配伍是指在選穴的基礎上，將2個或2個以上主治作用類似的腧穴配伍應用，其目的在于加強腧穴之間的協同作用，相輔相成，提高療效[9]。通過對穴位貼敷治療便秘的臨床文獻分析發(fā)現，絕大部分臨床文獻中選取近取穴單一腧穴如神闕穴，未進行穴位配伍的約占所有納入文獻的74.67%，仍有一部分文獻選用近取穴配伍以加強局部作用如神闕配伍天樞17.33%，還有一部分文獻選取遠近配穴，以肢體遠端腧穴配伍腹部腧穴如足三里配神闕5.33%。

2.2 藥物選擇與組方

2.2.1 藥貼用藥頻次 將近現代文獻中穴位敷貼治療便秘所用藥物按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表4。根據統計可知，穴位貼敷治療便秘最常用藥物為大黃、冰片、枳實、厚樸、芒硝等。

表4 藥物頻次分析統計表

2.2.2 藥物性味歸經 藥物的性味是藥物性能的重要標志之一，歸經決定著藥物對某些臟腑經絡有著特殊的親和作用[6]，也就是說藥物的性味和歸經對藥物功能起著決定性作用。通過對穴位貼敷治療便秘的臨床文獻分析發(fā)現，所選取藥物基本屬于性寒、味苦，分別占選用藥物的46.81%和43.05%，見表5，而歸經則主要為足太陰脾經、足陽明胃經、手陽明大腸經、足厥陰肝經和手太陰肺經見表6。

表5 藥物性味分析統計表

表6 藥物歸經分析統計表

2.3 介質選擇 穴位貼敷是將藥物研磨成粉，以適當介質調和成膏狀或藥餅等劑型而貼敷于體表腧穴的療法[10]，而介質的選擇對穴位貼敷的藥效也有一定的助益作用。通過文獻的分析統計可知，治療便秘的穴貼介質主要為醋、酒和蜂蜜，共占所有介質的52.43%，見表7。

表7 介質選擇分析統計表

2.4 貼敷時機及療程 穴位貼敷的時機、時長、療程是穴位貼敷療法處方的必要組成部分，故筆者對此進行統計，統計結果見表8、表9。穴位貼敷治療便秘的時機僅有少數文獻提及，不具有統計學意義，故不予陳列。經統計分析可知，穴位貼敷治療便秘的療程一般為7天，而貼敷時間則說法不一，明確提及且頻次最高的為4 h，約占13.33%。

表8 貼敷療程分析統計表

表9 貼敷時長統計分析表

3 討論

3.1 從腧穴選擇及配伍分析 經統計發(fā)現，納入的75篇文獻中，共涉及到穴位貼敷治療便秘的腧穴15個，其中神闕出現的頻次最高為71次，占腧穴總數的57.73%；從穴位歸經上看，選穴主要屬于任脈，其占比為74.80%，遠高于其他各經占比之和；且本病所選任脈腧穴從部位分析皆屬于腹部。神闕穴之所以會成為穴位貼敷治療便秘的首選穴，從現代醫(yī)學角度，臍帶源于胚胎期的內胚層和胚外層臟層，成年后臍帶脫落而形成了臍（神闕），而原有經臍帶輸送營養(yǎng)的通路仍在體內，有協助刺激傳導的作用，同時還可通過腹膜傳導等方式起到協同作用[11]；從傳統醫(yī)學角度，神闕穴與督脈相表里，與沖脈相關聯又為沖脈循環(huán)之處，為經絡之樞、經氣之海[12]，兼具先天之芥蒂和后天之氣舍，屬十二經脈之根本，元氣之所系，氣通五臟六腑，諸經百脈[13]。3.2 從藥物選擇及組方分析 經統計發(fā)現，75篇文獻中，共涉及穴位貼敷治療便秘的藥物52味，最常用的5味藥為大黃、冰片、枳實、厚樸、芒硝；從藥物性味上看，以性寒，味苦為主，藥物歸經以足太陰脾經、足陽明胃經、手陽明大腸經為多見。由此可見，穴位貼敷治療便秘涉及藥味雖多，但明顯呈現大黃一味獨大，值得注意的是，用藥頻次排名前5的藥物由大承氣湯及冰片組成，其中冰片為目前臨床常用的透皮吸收促進劑。而出自《傷寒論》的大承氣湯為歷代醫(yī)家瀉下之首選方，大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃為君；芒硝咸寒潤降，軟堅潤燥為臣；厚樸下氣除滿，枳實行氣消痞，共為佐藥，四藥合用，峻下熱結，承順胃氣下行，共奏通便之功[14]。藥物以苦寒之性為主，正符合苦味藥“能瀉下（存陰）”寒性藥能解便秘之實熱；藥物歸經方面，與便秘病位在大腸，與脾胃密切相關。

3.3 從介質選擇上分析 經統計發(fā)現，75篇文獻中，共涉及介質14種，醋、酒及蜂蜜位列三甲，不同介質對于藥物的作用不盡相同，中醫(yī)認為，醋味酸苦性溫，具有引藥入肝經，理氣散瘀止痛的作用，以醋為介質，能增加藥物溶解度，提高療效，降低毒性，緩和藥性的作用[15]，且醋作為透皮劑效果亦佳[16]。酒作為藥物介質古已有之，《本草綱目》有云，酒，具有“行藥勢”，“通血脈，厚腸胃”“養(yǎng)脾氣，扶肝，除風下氣”之功，同時，酒也是一種有機溶劑，有助于藥物有效成分的析出和藥效的發(fā)揮[17]。蜂蜜因其味甘性平，具有補中潤燥之效，作為藥物的介質有協同有效、擴大治療范圍、緩和藥性、減少不良反應的作用，同時蜂蜜作為一種糖，可以增加苷元的溶解度，促進吸收，增強藥效。

3.4 從貼敷時機及療程上分析 經統計發(fā)現，75篇文獻中，提及貼敷療程14種，貼敷時長16種，其中未提及者比例不容忽視。貼敷時長、療程及時機為穴位貼敷療法中必不可少的一部分，貼敷的時機、時長、療程的不同會在不同程度上影響到藥效的發(fā)揮、皮膚的破損等。就筆者現今統計情況而言，提及于此的文獻寥寥。

4 結語

綜上所述，筆者認為，穴位貼敷治療便秘以任脈腧穴神闕為主要貼敷部位，以單味大黃或大黃為君，芒硝為臣，厚樸、枳實為佐的大承氣湯配合冰片為主要藥物，醋或酒為主要貼敷介質的治療方案已初現端倪，但對于貼敷時機、時長及療程尚無定論，需加強對穴位貼敷治療便秘的機制研究，以期為穴位貼敷治療便秘的規(guī)范化奠定更加堅實的理論基礎和完善的臨床應用方案。

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