高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化學(xué)藥品等[1]。高危藥品使用金字塔類(lèi)分級(jí)管理模式，分為A、B、C三大類(lèi)，A類(lèi)高危藥品有鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、注射用硝普鈉、去乙酰毛花苷注射液、10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、嗎啡注射液、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液等藥物[2]。2015年8月—2016年8月，根據(jù)我院呼吸內(nèi)科的專(zhuān)科特點(diǎn)，自制靜脈用A類(lèi)高危藥品指引觀察表，對(duì)住院期間第1次使用注射泵經(jīng)外周靜脈輸入0.9%氯化鈉25 mL加10%氯化鉀25 mL、靜脈用西地蘭、注射泵使用硝酸甘油、靜脈用阿奇霉素的300例病人進(jìn)行觀察干預(yù)，取得了良好成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年8月—2016年8月，呼吸科住院期間第1次使用注射泵經(jīng)外周靜脈輸入0.9%氯化鈉25 mL加10%氯化鉀25 mL、靜脈用西地蘭、注射泵使用硝酸甘油、靜脈用阿奇霉素病人共300例。其中男198例，女102例；年齡19歲～89歲；靜脈用阿奇霉素100例，靜脈用西地蘭80例，靜脈用硝酸甘油90例，外周靜脈注射泵輸入0.9%氯化鈉25 mL加10%氯化鉀25 mL 30例。

1.2 方法

1.2.1 靜脈用A類(lèi)高危藥品指引觀察表設(shè)計(jì)

根據(jù)本院呼吸內(nèi)科的專(zhuān)科特點(diǎn)和A類(lèi)高危藥品的目錄，列出呼吸內(nèi)科4種靜脈常用A類(lèi)高危藥品為硝酸甘油、10%氯化鉀(微量泵使用)、西地蘭、阿奇霉素(科室納入A類(lèi)高危藥品)。查閱文獻(xiàn)，了解這4種藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。培訓(xùn)呼吸內(nèi)科護(hù)士掌握這4種高危藥品的作用和藥理機(jī)制，設(shè)計(jì)出靜脈用A類(lèi)高危藥品指引觀察表，針對(duì)性填寫(xiě)高危藥品指引觀察表。觀察表內(nèi)容包括病人基本信息、觀察記錄內(nèi)容、使用A類(lèi)高危藥物名稱(chēng)、時(shí)間、用藥后的生命體征、發(fā)生不良反應(yīng)癥狀3部分，并附有4種藥物的使用說(shuō)明書(shū)和不良反應(yīng)癥狀，指引護(hù)士進(jìn)行用藥觀察。

1.2.2 研究方法

對(duì)2015年8月—2016年8月入選的300例病人應(yīng)用靜脈用A類(lèi)高危藥品指引觀察表進(jìn)行用藥觀察。不良反應(yīng)癥狀等內(nèi)容，對(duì)發(fā)生用藥不良反應(yīng)的病人及時(shí)觀察和處理，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)預(yù)報(bào)表。同時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行特殊用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，保證病人安全，并建立超過(guò)說(shuō)明書(shū)用量的藥物管理制度[3]。另外，將2015年8月—2016年8月靜脈用阿奇霉素的100例病人作為觀察組，與2014年7月—2015年7月靜脈用阿奇霉素的119例病人作對(duì)照(作為對(duì)照組常規(guī)巡視病房，對(duì)病人進(jìn)行用藥觀察，病人病情變化時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察300例病人疼痛及不良反應(yīng)情況，比較兩組病人滿(mǎn)意度和護(hù)士用藥觀察依從性。疼痛評(píng)價(jià)：病人靜脈輸注A類(lèi)高危藥品5 min～20 min出現(xiàn)局部疼痛(排除靜脈炎和輸液滲出)計(jì)為出現(xiàn)疼痛反應(yīng)1例。停藥3 d以上又重新靜脈輸注者計(jì)為新的觀察對(duì)象。病人滿(mǎn)意度調(diào)查分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4項(xiàng)，共計(jì)10條，綜合滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意人次×100)+較滿(mǎn)意人次×90%)÷ 調(diào)查項(xiàng)目總數(shù)。 護(hù)士觀察依從性評(píng)價(jià)：護(hù)士在病人用藥后15 min、30 min、3 h、24 h進(jìn)行用藥觀察。24 h內(nèi)完善指引觀察表中規(guī)定時(shí)間內(nèi)的觀察記錄為依從性好，完善2/3為依從性較好，完善1/3為依從性較差，完善不足1/3為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例病人中靜脈用阿奇霉素100例中發(fā)生局部疼痛22例、胃腸道反應(yīng)5例、皮疹3例，上報(bào)藥物不良反應(yīng)8例；30例經(jīng)外周靜脈使用注射泵輸入0.9%氯化鈉25 mL加10%氯化鉀25 mL病人中發(fā)生局部疼痛20例；90例靜脈用硝酸甘油病人中發(fā)生面部潮紅18例；80例靜脈用西地蘭病人無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

觀察組和對(duì)照組病人滿(mǎn)意度及護(hù)士依從性比較，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組病人滿(mǎn)意度比較 例(%)

表2 兩組病人用藥時(shí)護(hù)士觀察依從性比較 例(%)

3 討論

設(shè)計(jì)用藥觀察護(hù)理記錄單，體現(xiàn)了護(hù)理工作內(nèi)涵，全面、真實(shí)、動(dòng)態(tài)反映用藥期間病人病情變化和系統(tǒng)觀察及處理情況，在醫(yī)療糾紛處理中的舉證最有說(shuō)服力[4]。本研究臨床使用靜脈用A類(lèi)高危藥品指引觀察表，記錄病人的基本信息、使用藥物名稱(chēng)、劑量、用法，記錄了使用藥物后15 min、30 min、1 h、3 h、下一班、24 h的病人生命體征，對(duì)用藥后出現(xiàn)的癥狀、體征及處理措施進(jìn)行記錄，表格中所列的各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，既指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行病情觀察，又可使年輕護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握用藥知識(shí)[5]。阿奇霉素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率住院病人10%～20%；住院病人因藥物不良反應(yīng)死亡者0.24%～2.9%；因藥物不良反應(yīng)而住院的病人占0.3%～5.0%，而靜脈使用藥物不良反應(yīng)占66.5%[4]。阿奇霉素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定的刺激作用，使嗜堿粒細(xì)胞或血小板釋放組胺等物質(zhì)引起輸液局部靜脈疼痛。肖爽[7]研究中173例中發(fā)生局部疼痛15例(8.67%)；靜脈輸注5 min～20 min有105例(60.69%)出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應(yīng)。臨床上合理使用阿奇霉素可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生,加強(qiáng)用藥過(guò)程中的觀察護(hù)理可有效降低其不良反應(yīng)程度[8]，護(hù)理干預(yù)能夠有效減少靜脈輸注阿奇霉素發(fā)生不良反應(yīng)的概率[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人胃腸反應(yīng)低，病人滿(mǎn)意度及護(hù)士用藥觀察依從性均好于對(duì)照組，說(shuō)明在臨床護(hù)理中使用此觀察表，可減輕病人痛苦，還可提高護(hù)士安全用藥意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，保證病人安全，并能降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高工作效率。用藥觀察護(hù)理記錄單不僅為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研提供寶貴資料，同時(shí)也是處理醫(yī)療事故的法律依據(jù)[10]。

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