，，，，

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后超過6 h暫時(shí)性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，膀胱內(nèi)殘余尿量大于或等于100 mL,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后尿潴留影響子宮收縮,會(huì)導(dǎo)致陰道出血量增多,增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)[2]。產(chǎn)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦的日常生活,還會(huì)對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生制約,同時(shí)減少乳汁的分泌量[3],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養(yǎng)的成功率,給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦,不影響護(hù)理質(zhì)量。因此,要積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[4]。針對(duì)這種狀況，本研究通過應(yīng)用視頻健康教育的方式來預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年8月在上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院住院的單胎頭位順產(chǎn)無鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦120例，孕周37周～42周單胎頭位，排除產(chǎn)前及產(chǎn)后產(chǎn)科并發(fā)癥者；需進(jìn)行藥物治療的妊娠相關(guān)疾?。唤?jīng)醫(yī)生評(píng)估不能經(jīng)陰道分娩的孕婦；剖宮產(chǎn)、鎮(zhèn)痛分娩、難產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦。征得孕產(chǎn)婦及家屬的同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，年齡20歲～35歲(26.13歲±1.41歲)；孕齡37周～42周(39.33周±1.34周)；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；自然分娩單純會(huì)陰側(cè)切17例，自然分娩無會(huì)陰側(cè)切43例。觀察組60例，年齡20歲～35歲(25.67歲±3.53歲)；孕齡37周～42周(39.70周±0.50周)；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦26例；自然分娩單純會(huì)陰側(cè)切19例，自然分娩無會(huì)陰側(cè)切41例；兩組產(chǎn)婦的教育程度均為初中，兩組產(chǎn)婦基本情況(教育程度、年齡、孕周、分娩方式)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組孕婦入院時(shí)及產(chǎn)后由助產(chǎn)士為其進(jìn)行相關(guān)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留知識(shí)健康教育及產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)后常規(guī)健康教育，生命體征、膀胱充盈及產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后督促排尿等常規(guī)護(hù)理，記錄排尿時(shí)間。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施視頻健康教育，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的產(chǎn)程進(jìn)展情況播放視頻教育內(nèi)容，采用邊播放邊解說的方法，視頻時(shí)間20 min，產(chǎn)前播放1遍，產(chǎn)后播放1遍以鞏固內(nèi)容，產(chǎn)后記錄排尿時(shí)間。健康教育視頻的制作：助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后尿潴留健康教育的需求進(jìn)行調(diào)查。查閱國內(nèi)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留健康教育的文獻(xiàn)，整理歸納出產(chǎn)后尿潴留病人所關(guān)注的問題，根據(jù)問題和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因針對(duì)性地制作預(yù)防產(chǎn)后尿潴留視頻健康教育內(nèi)容。內(nèi)容包括產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后尿潴留健康教育。為激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的積極性，在制作過程中配直觀的文字資料、圖片和情景演繹，并配有科室內(nèi)助產(chǎn)人員正確使用腹壓、腹部熱敷和按摩方法演示，使健康教育內(nèi)容生動(dòng)，產(chǎn)婦易于接受。健康教育內(nèi)容：①產(chǎn)前教育。助產(chǎn)士給孕婦耐心講解自然順產(chǎn)分娩知識(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行心理教育避免孕婦產(chǎn)生不良情緒，積極鼓勵(lì)孕婦與孕婦之間相互溝通，提高孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解與熟悉程度，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)腹肌鍛煉方法。向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后尿潴留的原因及預(yù)防對(duì)策，產(chǎn)婦床上使用便器，使產(chǎn)婦掌握床上排尿技巧。②產(chǎn)程中健康教育。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦2 h～4 h排尿1次，及時(shí)排空膀胱，宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合分娩以縮短產(chǎn)程，減少胎頭壓迫時(shí)間以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。③產(chǎn)后健康教育。助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后排尿的相關(guān)指導(dǎo)和教育，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水，增強(qiáng)膀胱的敏感程度，進(jìn)而達(dá)到順利排尿的目的，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，養(yǎng)成良好的習(xí)慣以避免發(fā)生尿潴留[5]。助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦產(chǎn)后不要害怕會(huì)陰傷口疼痛而不敢排尿，家屬要協(xié)助產(chǎn)婦排除顧慮，產(chǎn)婦可以聽音樂放松心情、聽流水聲誘導(dǎo)排尿；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰等方法促進(jìn)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦掌握預(yù)防產(chǎn)后尿潴留知識(shí)的程度、產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。①產(chǎn)婦掌握知識(shí)的程度:分為掌握、基本掌握、沒有掌握3個(gè)等級(jí)。掌握：對(duì)于宣教的內(nèi)容完全理解，能夠復(fù)述80%以上的教育內(nèi)容；基本掌握：對(duì)部分宣教的內(nèi)容不清楚，能夠復(fù)述教育內(nèi)容的41%～79%；沒有掌握：對(duì)大部分宣教的內(nèi)容不清楚。知識(shí)掌握率好掌握+基本掌握。②產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h～8 h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出或不能完全排出者(指盡力排尿后B超測(cè)膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦掌握產(chǎn)后尿潴留預(yù)防知識(shí)的程度(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦掌握預(yù)防產(chǎn)后尿潴留知識(shí)的程度 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦排除產(chǎn)后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間比較 min

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間分布及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間分布及產(chǎn)后尿潴留比較 例(%)

3 討論

3.1 視頻健康教育模式有利于產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留知識(shí)的掌握

從表1可見，產(chǎn)婦在視頻教育模式下，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留健康教育的知識(shí)掌握比較扎實(shí)。這是由于視頻教育模式直觀生動(dòng)，能同時(shí)刺激視力和聽力，加深印象，從而保證健康教育的有效性，達(dá)到宣傳的效果?？陬^宣教的形式，護(hù)士以單純的灌輸式一般化教育為主，產(chǎn)婦只是被動(dòng)接受，不易掌握，遺忘快，另外還缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 視頻健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間及產(chǎn)后尿潴留的影響

健康教育是一項(xiàng)社會(huì)教育活動(dòng)，具有系統(tǒng)性、組織性、計(jì)劃性，利于人們自覺采取健康行為，預(yù)防疾病，消除健康危險(xiǎn)因素，改變不良習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[7-8]。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因有產(chǎn)程過長，胎頭壓迫，會(huì)陰水腫，會(huì)陰裂傷，會(huì)陰側(cè)剪，產(chǎn)婦害怕疼痛，不敢排尿等因素引起。助產(chǎn)士針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦所關(guān)注的問題及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因制定相關(guān)的健康教育視頻來預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間明顯比對(duì)照組排尿時(shí)間提前,且產(chǎn)婦排尿時(shí)間在產(chǎn)后<2 h和2 h～4 h的例數(shù)明顯比對(duì)照組多，排尿時(shí)間在產(chǎn)后4 h～6 h和產(chǎn)后6 h以上的例數(shù)對(duì)照組明顯比觀察組多，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為13.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明視頻健康教育能使產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間提前，且能夠有效地降低尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生率。

目前，產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留會(huì)給產(chǎn)婦造成身心痛苦，為避免分娩后產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，采用視頻健康教育預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，臨床結(jié)果表明視頻健康教育語言通俗易懂、圖文并茂、生動(dòng)真實(shí)，便于產(chǎn)婦的理解和記憶，使孕產(chǎn)婦易于掌握；且能有效地預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張秋分,張?zhí)鹛?護(hù)理干預(yù)影響產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(14):367.

[2] 李文楠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):209.

[3] 劉紅.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及防治對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):4004.

[4] 藍(lán)秀花.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,10(4):940-942.

[5] 周亞莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):94-95.

[6] 陳紅珍.產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(6):1924-1925.

[7] 劉軍節(jié).產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(1):109-110.

[8] 陳麗潔.健康教育在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(17):361-362.