，，

慢性收縮性心力衰竭是一種嚴重的心臟病，其發(fā)病率高，病情復雜，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿[1]。根據(jù)美國心臟病學會基金會(ACCF)和美國心臟病協(xié)會(AHA)聯(lián)合發(fā)表的2013年心力衰竭治療指南[2]，將其分為A、B、C、D 4個階段，B階段是向有癥狀心力衰竭發(fā)展的重要階段，但由于各種原因，此階段的病人往往不能得到及時的診治，因此強調心力衰竭B階段的篩查及干預心力衰竭的危險因素是預防心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重點。有資料顯示：提高心力衰竭病人的自我護理行為是減少重復住院率、降低醫(yī)療費用，提高病人生活質量的有效途徑[3-4]。但研究表明：心力衰竭病人的自我護理行為較差[4]。我科從2013年10月開始對心力衰竭B階段的病人進行篩查，對篩查出的B階段病人進行ABCDE管理模式，取得較好的效果現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2014年12月在我院心內科篩查出的慢性心力衰竭B階段的病人72例，其中男42例，女30例；年齡45歲～76歲(50.0歲±0.4歲)；隨機分為對照組和試驗組各36例。

1.2 管理方法

試驗組根據(jù)心腦血管疾病的ABCDE防治系統(tǒng)[5]的5個方面確定ABCDE管理模式A：采用阿司匹林、抗缺血處理等藥物治療；B：血壓控制；C：戒煙；D：糖尿病控制、飲食控制；E：健康教育、運動對B階段病人實施系統(tǒng)綜合管理。①由篩查護士建立心力衰竭B階段病人檔案，并負責與醫(yī)生及病人協(xié)調溝通，共同制定疾病的治療計劃與目標。②舉辦系列健康教育講座，醫(yī)護共同合作，病人及家屬共同參與，通過健康講座提高病人的疾病管理知識。③通過醫(yī)護聯(lián)合門診，由篩查護士進行一對一護士宣教；最后由篩查護士、醫(yī)生共同負責病人隨訪的全過程，有計劃、有組織的對病人及家屬進行系統(tǒng)化、標準化的綜合治療護理及健康教育等，并隨訪2年。每月隨訪1次，隨訪方式采用電話隨訪及復診時隨訪。隨訪時對基礎病控制、戒煙、飲食、運動、心理5個方面的相關知識采用自制評估表進行指導及評估。對照組采用常規(guī)的疾病治療護理模式，由責任護士、醫(yī)生進行一般的健康教育，僅增加2年后隨訪，隨訪時對病人的情況進行調查。

1.3 評價指標及方法

①心力衰竭知識掌握情況，應用評估表進行，對病人的自我管理能力包括基礎病控制、戒煙、飲食、運動、心理5個方面進行評估及評價，針對病人存在的問題進行相關補充教育，主要包括心力衰竭發(fā)生的原因、心力衰竭的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應以及心力衰竭病人需要堅持的生活方式等，該評估表共25道單項選擇題,每題1分,共25分,得分>20分為知識掌握良好,15分～20分為一般,<15分為差。②心力衰竭病人自我管理能力。將Toobert等[6]編制的糖尿病自我管理量表進行改良，成為我科的心力衰竭病人自我管理評價量表。量表共20道題，每部分2題～7題，每題0分～7分，總分為35分。評分方法：首先算出每部分的平均分，再將每部分的平均分相加，即得出自我管理總分；評分>28分為良好，21分～28分為一般，<21分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用配對t檢驗。

2 結果

(見表1)

表1 兩組病人心力衰竭知識掌握及自我管理能力得分 分

3 小結

目前在臨床上研究心力衰竭病人的護理方法很多，但大多數(shù)都是研究有癥狀心力衰竭病人的護理，也就是研究心力衰竭C、D階段的比較多，研究A、B階段的比較少。因心力衰竭A階段的病人就診?？撇灰粯樱谑占±臅r候會比較局限，因此，本研究主要選擇心力衰竭B階段的病人，采用ABCDE管理模式進行系統(tǒng)綜合疾病管理，從而達到一個前饋控制，減少或延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，減少心力衰竭病人的住院率，降低醫(yī)療費用，提高心力衰竭病人的生活質量，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。本研究試驗組36例B階段心力衰竭病人通過ABCDE管理模式進行管理，病人的心力衰竭相關知識及自我管理能力明顯高于對照組。心力衰竭發(fā)病率高、病死率高，從本質上來說，心力衰竭屬于身心疾病[7]。不良的精神狀態(tài)不但導致病人的生活質量和治療效果下降，而且影響病人的預后。本研究對篩查出的B階段病人加強心理護理，進行個性化的心理維護,有效地提高心力衰竭B階段病人的綜合管理效果，達到前饋控制的效果。本研究通過近3年的研究發(fā)現(xiàn)ABCDE管理模式能有效的對心力衰竭B階段的病人進行管理，提高心力衰竭B階段病人的自我管理能力，這與2014年中國心力衰竭指南[8]的指導意見強調對心力衰竭病人的綜合管理相一致；也與世界衛(wèi)生組織對健康的定義：健康不僅為消除疾病，而是身體、心理及社會達到完全適應的狀態(tài)相一致；依據(jù)此原則，疾病治療需要從單一的?？浦委熥呦蛘闲缘南到y(tǒng)綜合管理，這是一個必然的趨勢。

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