隨著社會(huì)的飛速發(fā)展,人們生活方式的改變,環(huán)境污染的加劇,肺癌已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康安全的重大疾病之一[1],其中非小細(xì)胞肺癌占肺癌病人的80%～85%[2],而由于其早期起病隱匿,臨床癥狀不典型,約有75%的非小細(xì)胞肺癌病人確診時(shí)已經(jīng)處于晚期,死亡率大大提高[3]。老年非小細(xì)胞肺癌病人由于年齡較大,身體各項(xiàng)機(jī)能均處于衰退狀態(tài),給臨床治療帶來(lái)極大的難度,發(fā)病率及死亡率更高[4]。診斷老年非小細(xì)胞肺癌病人是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于確定其臨床分期,選擇合理的治療方案,以及預(yù)后療效評(píng)估具有非常重要的臨床意義,本研究通過(guò)采用術(shù)前增強(qiáng)CT檢查旨在發(fā)現(xiàn)最佳圖像特征與老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月至2016年12月本院心胸外科術(shù)前曾經(jīng)進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的老年非小細(xì)胞肺癌病人286例,其中男158例(55.24%),女128例(44.76%),平均年齡(66.55±2.50)歲,病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌;(3)均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(4)術(shù)前均曾經(jīng)在我院進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查;(5)均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前臨床診斷為Ⅲb、Ⅳ期的老年非小細(xì)胞肺癌病人;(2)對(duì)本研究不配合者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查: 采用美國(guó)GE Lightspeed 64排多層螺旋CT掃描儀對(duì)病人進(jìn)行吸氣后屏氣或者平靜呼氣情況下的連續(xù)胸部螺旋掃描,掃描范圍為肺尖部到腎上腺,掃描條件為120 kV,250 mA,層厚為5 mm,增強(qiáng)對(duì)比劑采用優(yōu)維顯,劑量為1.5 ml/kg,用Medrad雙筒高壓注射器按照3 ml/s的速度進(jìn)行肘靜脈注射。記錄腫瘤的位置、腫瘤直徑、增強(qiáng)CT值、腫瘤磨玻璃影(GGO)、腫瘤分葉、胸膜凹陷、腫大淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大位置、淋巴結(jié)短徑、淋巴結(jié)邊界等資料信息。

1.2.2 手術(shù)方法和病理學(xué)檢查:對(duì)病人采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療,并對(duì)肺門及縱隔處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,共清掃淋巴結(jié)1056組，4862個(gè),平均每例病人清掃淋巴結(jié)17個(gè),對(duì)肺病變組織及淋巴結(jié)進(jìn)行病理組織標(biāo)本檢查,根據(jù)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞不同的形態(tài)大小和著色不同進(jìn)行診斷,共有182例病人458組1086個(gè)淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22.34%。

表1 術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征賦值

因素賦值腫瘤的位置肺上葉=0,肺中下葉=1腫瘤直徑<30mm=0,≥30mm=1增強(qiáng)CT值<50HU=0,≥50HU=1腫瘤GGO<50%=0,≥50%=1腫瘤分葉無(wú)=0,有=1胸膜凹陷無(wú)=0,有=1CT顯示腫大淋巴結(jié)無(wú)=0,有=1淋巴結(jié)腫大位置無(wú)腫大=0,肺門淋巴結(jié)腫大=1,縱隔淋巴結(jié)腫大=2,肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大=3淋巴結(jié)短徑<5mm=0,5～10mm=1,≥10mm=2淋巴結(jié)邊界清楚=0,模糊=1

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征的單因素分析 本研究通過(guò)單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):腫瘤的位置、腫瘤直徑、增強(qiáng)CT值、腫瘤GGO、胸膜凹陷、CT顯示腫大淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大位置、淋巴結(jié)短徑、淋巴結(jié)邊界都是術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征(P<0.05),腫瘤分葉不是術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征的單因素分析

2.2 術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征的多因素分析 本研究以老年非小細(xì)胞肺癌病人是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量,將單因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量作為自變量,采用逐步后退法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果顯示腫瘤的位置(肺上葉)、腫瘤直徑(≥30 mm)、胸膜凹陷、CT顯示腫大淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大位置(縱隔淋巴結(jié)腫大及肺門、縱隔淋巴結(jié)均腫大)、淋巴結(jié)短徑(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴結(jié)邊界模糊都是術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征的多因素分析

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是以手術(shù)治療作為主要的治療手段,是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是評(píng)估腫瘤分期并選擇合適治療方式的重要影響因素[5],而老年非小細(xì)胞肺癌病人年齡較大,體質(zhì)弱,所以老年非小細(xì)胞肺癌病人在選擇合適的治療方式時(shí),應(yīng)盡可能減少對(duì)病人機(jī)體的損傷，這對(duì)提高其生活質(zhì)量并降低死亡率是至關(guān)重要的。目前多采用術(shù)前增強(qiáng)CT檢查是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以本研究對(duì)術(shù)前增強(qiáng)CT檢查確診老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳圖像特征進(jìn)行探討。

本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置(肺上葉)、腫瘤直徑(≥30 mm)、胸膜凹陷、CT顯示腫大淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大位置(縱隔淋巴結(jié)腫大及肺門、縱隔淋巴結(jié)均腫大)、淋巴結(jié)短徑(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴結(jié)邊界模糊都是術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征(P<0.05)。

3.1 腫瘤的位置 本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置位于肺上葉是術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征,這與Fukatsu等[6]的研究一致,可能原因是由于肺具有自己特有的淋巴引流規(guī)律導(dǎo)致的,肺上葉比肺中下葉更多的和淋巴結(jié)相連,所以肺上葉出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí),更容易導(dǎo)致出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.2 腫瘤直徑 本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑(≥30 mm)是術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳圖像特征。一般情況下認(rèn)為腫瘤的惡性程度和增殖能力呈正相關(guān)關(guān)系,即腫瘤的惡性程度越高,則其增殖能力亦越強(qiáng),更容易導(dǎo)致淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[7]。

3.3 胸膜凹陷 臟層胸膜受病灶牽拉,向病灶方向凹陷,兩側(cè)為弧形,整個(gè)形態(tài)像喇叭口,喇叭口內(nèi)為水樣密度,亦容易產(chǎn)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[8- 9]。

3.4 淋巴結(jié)腫大 腫大淋巴結(jié)多數(shù)為出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)腫大位置為縱隔淋巴結(jié)腫大及肺門、縱隔淋巴結(jié)均腫大,亦是由于腫瘤在肺特有的淋巴引流規(guī)律基礎(chǔ)上形成的,淋巴結(jié)短徑≥10 mm會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5～10 mm也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估時(shí)也要關(guān)注淋巴結(jié)短徑5～10 mm的情況[10],淋巴結(jié)邊界模糊也是重要的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT最佳圖像特征[11]。

綜上所述,老年非小細(xì)胞肺癌病人出現(xiàn)肺上葉腫瘤、腫瘤直徑較大(≥30 mm)、胸膜凹陷、原發(fā)腫瘤引流區(qū)域的淋巴結(jié)范圍內(nèi)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)短徑(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴結(jié)邊界模糊時(shí),要重點(diǎn)懷疑是出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,上述特征都是術(shù)前增強(qiáng)CT檢查老年非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳圖像特征。

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