膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人常見的一種疾病。多數(shù)研究認為,KOA病人存在著本體感覺功能的降低[1]。本體感覺主要由關(guān)節(jié)的位置覺和運動覺組成,是影響功能恢復(fù)的重要因素[2]。肌內(nèi)效貼(kinesio taping,KT)最早由日本整脊治療師加瀨建造博士應(yīng)用于運動領(lǐng)域[3],并因其具有消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能活動以及糾正力線的效力而被各類運動健將熱捧。在治療KOA方面,國內(nèi)已有多項臨床研究證實KT可以迅速緩解KOA病人局部疼痛[4- 5],國外亦有研究證實其對膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺有一定的正面作用[6],然而國內(nèi)該方向的臨床研究卻并不多見。本研究采用等速測試儀,通過比較患有KOA的老年人在KT及安慰貼貼扎下膝關(guān)節(jié)主動角度復(fù)位(reproduction of knee joint angles, RKJA)的絕對誤差值,研究KT對膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺的影響?，F(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2016年8月我院門診與住院收治的老年KOA病人50例。所有病人均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的KOA 的診斷標(biāo)準[7]。納入標(biāo)準: (1)年齡在65周歲以上的老年人;(2)僅單側(cè)膝患病;(3)依從性好,愿意完成診療;(4)近期未服用激素類藥物或手術(shù)史;(5)愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準: (1)不能堅持本治療方案、或正在接受其他治療方法者;(2)認知障礙者;(3)X 線片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者;(4)有明顯膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性畸形及患肢有血管、神經(jīng)開放性損傷史者;(5)近1個月內(nèi)有激素服用或注射史,曾行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療者。研究開始后,按入選順序,通過隨機數(shù)字表反饋分組信息,隨機分為肌內(nèi)效貼組和安慰貼組,每組各25例。本研究采取觀察分析者(即第三者)及受試者雙盲法使研究結(jié)果盡量真實、可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 貼扎前準備:貼扎前先剔除貼扎處毛發(fā),并用75%酒精進行貼扎部位的消毒。在貼扎體位下測量髕骨上約一掌的位置至脛骨結(jié)節(jié)的長度,并裁剪相應(yīng)長度的Y型貼布(從髕骨上開始分叉)。

1.2.2 貼扎方法：(1)肌內(nèi)效貼組：使用中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的5 cm寬，5 m卷包裝通用型肌內(nèi)效貼布。具體貼扎步驟為：①病人取仰臥位，患肢稍屈髖屈膝；②將貼布的“錨”以自然拉力固定于髕骨上方約一掌的位置，并貼扎至髕骨上；③雙手取兩尾，同樣以自然拉力繞過髕骨貼扎至髕骨下。(2)安慰貼組：采用中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的5 cm寬，5 m卷包裝的無彈性肉色固定白貼，具體貼扎步驟均同肌內(nèi)效貼組。

1.2.3 本體感覺測試方法:本體感覺可通過RKJA試驗進行測試。測試采用的等速測試儀為美國產(chǎn)Biodex system- 3多關(guān)節(jié)等速測試及康復(fù)系統(tǒng)。 測試數(shù)據(jù)通過設(shè)備內(nèi)置的Biodex Advantage軟件進行分析(Verson 3.3)。為避免視覺和聽覺的代償,病人需在測試前佩戴耳機和眼罩。在該測試中,病人取膝關(guān)節(jié)屈曲90°的坐姿坐于等速測試儀的椅子上,之后儀器將膝關(guān)節(jié)被動伸直至15°、30°和45°這三個目標(biāo)角度中的隨機一個。當(dāng)達到目標(biāo)角度時保持10 s,然后返回到起始位置。同樣保持10 s后,病人主動伸直膝關(guān)節(jié)至目標(biāo)角度,然后停止,此為實際角度。最后測量目標(biāo)角度到實際角度之間偏差的絕對值,即絕對誤差值。每個角度測量三次,取平均值進行數(shù)據(jù)分析。

貼扎前及貼扎后分別進行本體感覺測試,貼扎前的絕對誤差值記為T1,貼扎后的絕對誤差值記為T2。

2 結(jié)果

2.1 2組基本資料比較 2組病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及患病情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料比較(n=25)

2.2 貼扎前后2組病人在15°、30°和45°時RKJA的絕對誤差值比較 干預(yù)后肌內(nèi)效貼組的病人在膝關(guān)節(jié)屈曲15°、30°、45°時的膝關(guān)節(jié)本體感覺均有所改善(P<0.01),尤其在膝關(guān)節(jié)屈曲15°時,膝關(guān)節(jié)的本體感覺有顯著提升。而安慰貼組的病人在以上三個角度處膝關(guān)節(jié)的本體感覺并無明顯提升(P>0.05)。肌內(nèi)效貼扎組的絕對誤差角度與安慰貼扎組在以上三個角度時差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人膝關(guān)節(jié)屈曲15°、30°、45°時RKJA絕對誤差值比較

注:與T1比較,**P<0.01;與安慰貼組比較,△P<0.05

3 討論

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化,KOA的發(fā)病率越來越高,危害也越來越大。KOA的發(fā)病機制尚不明確,目前多數(shù)認可的一種說法是其本質(zhì)是生物因素和機械性損傷相互作用而引起關(guān)節(jié)軟骨磨損的機體新陳代謝和機械耗損之間動態(tài)平衡的紊亂[8- 9]。手術(shù)及口服非甾體類藥物是目前最常用于治療KOA的干預(yù)手段[10- 11]。然而,無論是手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及術(shù)后長時間制動,還是藥物的不良反應(yīng),都將造成局部肌力、本體覺下降[12- 13]。因此,KT作為一種安全、無創(chuàng)的干預(yù)措施,近年來越來越受到關(guān)注[4- 5]。

本體感覺是維持人體正常姿勢和保持平衡的重要組成部分,膝關(guān)節(jié)周圍的本體感覺主要包括位置覺和運動覺[14]。KOA病人常伴有膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺的降低[1],這可能與疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)囊及韌帶結(jié)構(gòu)的改變、炎癥和關(guān)節(jié)滲出以及肌肉功能障礙等有關(guān)[15]。除此之外,皮膚感受器在關(guān)節(jié)的位置和運動中起著重要的作用[16]。通過皮膚感受器來產(chǎn)生本體感覺刺激的這種治療模式的提出遠遠早于KT的發(fā)明,并且使用手法治療以產(chǎn)生本體感覺刺激的概念一直在實踐中運用。多項研究表明,KT能通過刺激皮膚機械感受器,從而增強關(guān)節(jié)的位置覺和運動覺[17]。

本次研究我們發(fā)現(xiàn),在15°、30°、45°三個角度的貼扎前測試中,無論是肌內(nèi)效貼扎還是安慰貼扎,均以膝關(guān)節(jié)屈曲15°時主動復(fù)位角度的絕對誤差值最大,表明該角度下的膝關(guān)節(jié)本體感覺較差。這可能是因為從Ⅰa肌肉傳入感受器發(fā)出的本體感覺信息主要在肌肉長度較長時對本體感覺起作用,而在伸膝角度下股四頭肌處于較短長度,固膝關(guān)節(jié)屈曲角度越小,本體感覺越差[18]。Goble等[19]認為選取關(guān)節(jié)的目標(biāo)角度時,如果所需測試中的關(guān)節(jié)活動范圍越大,需要的神經(jīng)控制信號也就越多,測試的絕對誤差角度也會相應(yīng)增大。在貼扎后的測試中,肌內(nèi)效貼組在三個角度下的絕對誤差值均較貼扎前有明顯減小,并以膝關(guān)節(jié)屈曲15°時減小程度最大。而安慰貼組仍以15°時的絕對誤差值最大,但相較之下,該組病人貼扎前后的絕對誤差值無明顯減小。Cho等[17]發(fā)現(xiàn)KT對于本體感覺改善效果最好。而KT明顯改善膝關(guān)節(jié)本體感覺的機制可能是:KT貼扎可通過肌內(nèi)效貼布特有的水波紋膠面刺激皮膚感受器,并以其不影響活動范圍的特性進行感覺輸入,從而改善本體感覺。其發(fā)明者加漱建造博士在其著作中亦指出,KT布貼于皮膚上后,能依靠其本身或施加的張力以及其呈波紋狀的膠水對皮膚上的各類感受器進行感覺輸入,從而增強關(guān)節(jié)的位置覺和運動覺[3]。綜上,KT本身對皮膚感受器的刺激,對于不同的關(guān)節(jié)角度,影響的效果也不同;對于本體感覺較差的角度,KT提升本體感覺的效果最佳。

本研究雖可較好地揭示KT對KOA的短期即刻效應(yīng),但其長期效果如何還有待后續(xù)研究。因此,針對KT能否改善KOA老年人的膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺的進一步臨床研究仍然十分必要。

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