李智煜 田立新

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德分院，廣東 廣州 510130）

濕性黏膩，易流連氣分，阻滯氣機(jī)；濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，通過(guò)溫陽(yáng)祛濕法，可通陽(yáng)化氣，氣化則濕化，又可振奮陽(yáng)氣，祛除濕邪，無(wú)論寒化或者熱化，皆可運(yùn)用。濕邪上犯上焦痰飲伏肺者宜溫陽(yáng)，困遏中焦脾陽(yáng)不升者宜升陽(yáng)，下襲下焦水濕不通者宜通陽(yáng)?，F(xiàn)將溫陽(yáng)祛濕法探析如下。

1 濕與濕邪的概念

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”；《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》又曰“濕以潤(rùn)之”。濕本為自然界陰陽(yáng)交感所化生的六氣之一，為長(zhǎng)夏之主氣，寄旺于四時(shí)之末，有潤(rùn)養(yǎng)萬(wàn)物之功，地得濕之潤(rùn)則不燥，木得濕之潤(rùn)則繁茂蔥郁［1］。正常的濕氣對(duì)萬(wàn)物有益而無(wú)害，然而當(dāng)濕氣或太過(guò)，或不及，或非其時(shí)而有其氣，侵襲人體而成濕邪，如《一得集》［2］所載“蓋風(fēng)寒暑濕四時(shí)之氣，中于人也，曰邪氣”。

2 溫陽(yáng)對(duì)濕邪的作用

2.1 通陽(yáng)化氣，氣化濕化 《醫(yī)源切脈源流論》云“柔而遏者為濕邪”，濕邪其性黏膩，易流連氣分，阻遏氣機(jī)。 《中醫(yī)濕病證治學(xué)》［3］提出“無(wú)論外濕、內(nèi)濕致病，基本病機(jī)皆為水濕內(nèi)停，氣機(jī)失常”，濕阻胸膈，氣機(jī)不暢而胸膈滿悶；濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常而脘痞腹脹；濕阻下焦，腎與膀胱氣化不利而小腹脹痛。

陽(yáng)氣為人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用之氣，與人體內(nèi)涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制之陰氣相對(duì)，“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”?！端貑?wèn)·生氣通天論》把人體之陽(yáng)氣比喻為自然界之太陽(yáng)，太陽(yáng)給自然界帶來(lái)光明和溫暖，推動(dòng)萬(wàn)事萬(wàn)物的生長(zhǎng)發(fā)育，蓬勃發(fā)展，蒸蒸向上，陽(yáng)氣同樣給人體帶來(lái)生機(jī)與活力，促進(jìn)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生成輸布和代謝。黏膩的濕邪也不例外，通過(guò)溫陽(yáng)，促進(jìn)濕氣的流動(dòng)，氣化則濕化，有“麗日當(dāng)空，陰霾自散”的效果，如《溫?zé)峤?jīng)緯》［4］所言“治風(fēng)濕者，必通其陽(yáng)氣，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，和其經(jīng)絡(luò)，使陰陽(yáng)表里之氣周流，則其內(nèi)濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營(yíng)衛(wèi)流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風(fēng)邪未有不去者”。

2.2 振奮陽(yáng)氣，祛除濕邪 濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣。劉完素《宣明方論》［5］指出“濕氣先傷人之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能通調(diào)水道，如水道下流淤塞，上流泛溢必為水災(zāi)”，又如《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)帷贰皾駝賱t陽(yáng)微”。濕為重濁有質(zhì)之邪，與水同類，屬于陰邪，陰邪外侵，機(jī)體陽(yáng)氣與之抗?fàn)?，而傷?yáng)氣。

《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。陽(yáng)氣外充皮膚肌肉筋骨，內(nèi)溫煦臟腑，陽(yáng)氣充足，則人體精神煥發(fā)，意識(shí)清醒，感覺(jué)靈敏，筋骨肌肉活動(dòng)自如；陽(yáng)氣虧虛，則經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些機(jī)能活動(dòng)減退，加之溫煦不足，而致血液凝滯，脈絡(luò)縮蜷，津液停滯而成水濕痰飲；興奮作用減弱，則可見(jiàn)精神不振，喜靜萎靡癥狀。因此，通過(guò)溫陽(yáng)，補(bǔ)充陽(yáng)氣，振奮陽(yáng)氣，祛除濕邪。

3 溫陽(yáng)祛濕法在三焦中的具體運(yùn)用

3.1 三焦的概念 三焦是上焦、中焦和下焦的合稱，三焦作為人體上中下部位的劃分，源于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”之論。上焦一般指膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面部；中焦指膈以下，臍以上的上腹部，包括脾胃和肝膽等臟腑；下焦一般指臍以下的部位，包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢。

三焦具有通行諸氣和運(yùn)行水液的功能。三焦是全身水液上下輸布運(yùn)行的通路，腎先天之精所化生的元?dú)庾韵露现列刂校刂袣夂Ｖ跉?，自上而下到達(dá)臍下，《難經(jīng)》指出三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”。三焦是全身水液上下輸布運(yùn)行的通道，全身水液的輸布和排泄，是由肺脾腎等臟的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能實(shí)現(xiàn)升降出入運(yùn)行，所以又把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用，稱為“三焦氣化”，若三焦氣化不利，水道不暢，而影響肺脾腎輸布調(diào)節(jié)水液的功能，而致水液代謝障礙，產(chǎn)生水濕病證，如《類經(jīng)·藏象類》所說(shuō)“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利”。

3.2 上焦之濕宜溫陽(yáng) 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為?！?。正常情況下，人體津液得益于肺脾腎功能的協(xié)調(diào)發(fā)揮而于人體內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，如環(huán)無(wú)端，當(dāng)肺不能布散津液，脾不能輸化精微，腎不能蒸化水液，而致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為多種肺病發(fā)病之根，猶如尤在涇于《金匱要略·心典》［6］所言“谷入而胃不能散其精，則化而為痰，水入而脾不能輸其氣，凝而為飲，其平素飲食所化之精津，凝結(jié)而不布，則為痰飲。痰飲者，痰積于中，飲附于外也”。

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，針對(duì)上焦水濕痰飲，張仲景提出“以溫藥和之”的治療思想，其代表方劑如苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯等。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。方中以滲濕化飲、健脾益氣之茯苓為君，配伍溫陽(yáng)化氣之桂枝為臣，佐以燥濕健脾之白術(shù)，使以益氣和中、辛甘養(yǎng)陽(yáng)之甘草，既能奏淡滲利濕通水道之功，又有溫陽(yáng)健脾化痰飲之妙，而水濕痰飲則漸消。杜自亮采用苓桂術(shù)甘湯治療40例痰飲型眩暈病患者效果顯著，其有效率達(dá)到97.50%，耳鳴、惡心嘔吐及眼球震顫恢復(fù)時(shí)間均顯著快于對(duì)照組［7］；付予君等運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯治療痰濁上蒙型眩暈患者100例，取得良好臨床療效，其治愈率為36.00%，顯效率為 78.00%，有效率為 95.00%［8］；李東方運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯治療痰濕內(nèi)停證神經(jīng)衰弱患者51例也取得良好的臨床療效，其有效率為94.12%，優(yōu)于棗仁安神液對(duì)照組的 68.63%［9］。

又如專治外寒內(nèi)飲名方之小青龍湯，《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣”，外有風(fēng)寒束表，內(nèi)有痰飲內(nèi)阻，方中除半夏、五味子等化痰斂肺藥之外，尚配伍麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜溫散之品，既能解表散寒，又可溫陽(yáng)化飲，方中雖僅藥物8味，卻有著宣收相濟(jì)，升降兼施，陰陽(yáng)平調(diào)之功。黃斌等［10］運(yùn)用小青龍湯加減治療痰濁壅肺證毛細(xì)支氣管炎患者63例，其住院時(shí)間較采用布地奈德和硫酸沙丁胺醇霧化吸入的對(duì)照組明顯縮短。彭貴清運(yùn)用加味小青龍湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療痰濁阻肺型急性加重期COPD患者療效顯著，其緩解率達(dá)到 93.30%［11］。

《內(nèi)經(jīng)》曰“諸病水液澄澈清冷，屬于寒”，水濕痰飲者，為肺脾腎功能失調(diào)而致體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常而形成的病理產(chǎn)物，其濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰，其性皆屬陰，遇寒則凝，得溫則行，是以非溫陽(yáng)無(wú)以振奮陽(yáng)氣，發(fā)腠理，調(diào)水道，化飲邪也，如趙以德《金玉函經(jīng)二注·卷十二》［12］所云“痰飲由水停也，得寒則聚，得溫則行；況水行從乎氣，溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣，開(kāi)腠理，動(dòng)水道也”。

3.3 中焦之濕宜升陽(yáng) 《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》云“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天為濕，在地為土……在藏為脾”。太陰濕土，是以脾主濕，屬土臟，土得濕氣，方能生化無(wú)窮，然而脾又惡濕，《素問(wèn)·宣明五氣論》曰“心惡熱、肺惡寒、肝惡風(fēng)、脾惡濕、腎惡燥，是謂五惡”，張景岳指出“脾屬土，其應(yīng)濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕”“濕勝則地泥”，水濕湮郁，阻滯氣機(jī)，“濕勝則陽(yáng)微”［13］。脾陽(yáng)受困，久則清陽(yáng)不升，而多致痢疾、泄瀉、帶下、崩漏、臟器下垂等諸癥，因此，中焦水濕宜升陽(yáng)，脾升則健，得陽(yáng)始運(yùn)。

何以升陽(yáng)？金元時(shí)期四大名醫(yī)之一李東垣提倡風(fēng)藥升陽(yáng)，倡導(dǎo)“風(fēng)能勝濕也”，風(fēng)藥性辛溫，味薄，質(zhì)輕靈，借助風(fēng)藥可升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，振奮氣機(jī)，使?jié)彡幾曰?，此外，水濕之所成，?dāng)責(zé)之于脾胃不足也，不足者則虛，虛則補(bǔ)之，當(dāng)又以補(bǔ)為其要義，脾胃補(bǔ)益之藥與風(fēng)藥配伍使用，更能鼓舞氣化，借風(fēng)藥輕清上浮之力運(yùn)行藥力，補(bǔ)而升之，相得益彰，而事半功倍，《醫(yī)宗金鑒》［14］指出“濕為土病，風(fēng)為木氣，木可勝土，風(fēng)亦勝濕”，其代表藥物如：柴胡、升麻、荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、薄荷、白芷等。

代表方劑如升陽(yáng)益胃湯，《內(nèi)外傷辨惑論》載“脾胃之虛，倦怠嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，乃陽(yáng)氣不升故也”，此方功于脾胃虛弱，脾陽(yáng)不升，以致濕熱內(nèi)阻者，方中除清熱燥濕之黃連，利水滲濕之澤瀉、茯苓，健脾化濕之陳皮、半夏外，尚配伍柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等風(fēng)藥升陽(yáng)燥濕。彭勇運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯加減治療胃下垂患者30例，其總有效率達(dá)93.30%，治療過(guò)程中患者均無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生［15］；何曉等運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯合腹部按摩治療胃下垂患者44例，其有效率達(dá)95.50%，兩者運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療胃下垂患者均取得良好的療效［16］。另外，王海寧運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯在臨床上治療中焦?jié)駸嵝吐孕篂a患者也取得良好的療效［17］。

又如升陽(yáng)除濕湯，方中同樣除淡滲利濕之薏苡仁、茯苓、澤瀉，健脾化濕之黨參、白術(shù)，燥濕健脾之蒼術(shù)外，尚配伍升舉清陽(yáng)之黃芪及辛溫風(fēng)藥之防風(fēng)升陽(yáng)燥濕。李建華等運(yùn)用升陽(yáng)除濕湯治療腹瀉型腸易激惹綜合征患者60例，取得良好的臨床療效，有效率達(dá)到98.30%［18］；張曉雪采用同樣方法治療123例患者，其總有效率達(dá)到 98.37%［19］。

此外，諸如補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯等，皆以化濕、燥濕及利濕藥為本，因勢(shì)利導(dǎo)，分治三焦，使?jié)裥皬娜苟?，如《溫?zé)峤?jīng)緯》［4］所云“治風(fēng)濕者，必通其陽(yáng)氣，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，和其經(jīng)絡(luò)，使陰陽(yáng)表里之氣周流，則其內(nèi)濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營(yíng)衛(wèi)流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風(fēng)邪未有不去者”。同時(shí)配伍以升麻、柴胡、防風(fēng)等辛溫風(fēng)藥升舉陽(yáng)氣，如《名醫(yī)方論》［20］所說(shuō)“胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣”，又如《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》［21］所言“胃中清氣在下，必加升麻，柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升……二味苦平，味之薄者，陽(yáng)中之陰，引清氣上升也”。

3.4 下焦之濕宜通陽(yáng) 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰“傷于濕者，下先受之”，《靈樞·百病始生》又云“清濕襲虛，病起于下”，濕邪為重濁有質(zhì)之邪，類水屬陰而有趨下之勢(shì)，下焦水濕內(nèi)停而多致水腫、泄瀉、小便不利等。

代表方劑如五苓散，五苓散為治療“太陽(yáng)蓄水證”的代表方劑，《傷寒論》第71條“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”，水濕困阻，蓄于下焦，而致小便不利，方中以咸寒之澤瀉為君，咸走水府，直達(dá)腎與膀胱利水滲濕，又佐以淡滲之二苓，助其利水滲濕之力，輔以白術(shù)健脾助土，運(yùn)化水濕，更添辛溫之桂枝，宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦，而助利水。方中于一堆滲濕藥中佐以桂枝一味通陽(yáng)之藥，有事半功倍之效，又有“四兩撥千斤”之妙，《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》［22］所記“然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也”，又如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所指“通陽(yáng)不在溫，在于利小便”，下焦?jié)褡瑁蛞簾o(wú)以疏導(dǎo)，又阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行，少加桂枝，通陽(yáng)化氣，邪有出路，則水濕之氣自消，《本經(jīng)疏證》［23］曰“（桂枝）其用之道有六：曰和營(yíng)，曰通陽(yáng)，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中”。臨床上，無(wú)論急性腎小球腎炎還是慢性腎小球腎炎，運(yùn)用五苓散治療均取得良好的療效。劉中偉運(yùn)用五苓散加味治療急性腎小球腎炎50例，治療1個(gè)療程，治愈35例，2個(gè)療程治愈10例，5個(gè)療程治愈5例［24］；連斌海運(yùn)用五苓散加減治療慢性腎小球腎炎40例，其總有效率達(dá)95.00%［25］。

又如《傷寒論》之真武湯，“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或嘔者，真武湯主之”?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰“腎者水藏，主津液”，《素問(wèn)·水熱穴論》云“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，少陰陽(yáng)虛，氣化失司，水無(wú)所主，濕無(wú)所制，蓄于下焦，泛溢妄行，方中以大辛大熱之附子、辛溫之生姜通陽(yáng)化氣利水，茯苓、白術(shù)利水滲濕，配伍白芍去水氣，利膀胱，通陽(yáng)利水同治，滲利溫燥同法，標(biāo)本兼治，共奏通陽(yáng)利水之功。附子能升能降，能走能守，通利十二經(jīng)之陽(yáng)氣，《本草正義》［26］中曰“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而出表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治”，再有生姜走而不守，辛溫通陽(yáng)而散水氣，兩者相使配伍，附子通陽(yáng)而助生姜散水，生姜宣散而助附子主水，通陽(yáng)散氣，則水濕自解。李燕等運(yùn)用加減真武湯治療慢性腎小球腎炎及王小青運(yùn)用真武湯治療原發(fā)性腎病綜合征均取得良好的臨床療效，其有效率分別達(dá)到89.89%和90.00%［27-28］。禚君等通過(guò)大鼠、小鼠的利尿試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)真武湯對(duì)于鹽水負(fù)荷大鼠、小鼠均有顯著的利尿作用，且作用持久，不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響，能使體內(nèi)水液、電解質(zhì)含量保持在正常水平，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡［29］。

4 溫陽(yáng)祛濕法的原則

4.1 寒熱皆用 濕邪雖有寒熱之別，或從寒化，或以熱化，且可存在著錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假等復(fù)雜的關(guān)系，正如吳鞠通《溫病條辨》所言“蓋土為雜氣，寄旺四時(shí)，藏垢納污，無(wú)所不受，其間錯(cuò)綜變化，不可枚舉”，但其無(wú)論寒化或熱化，皆可用之以溫藥。

濕邪寒化，溫藥可溫經(jīng)通陽(yáng)，散寒祛濕，如附子、干姜、生姜、桂枝、茯苓、白術(shù)等之輩；濕邪熱化，亦可用之以桂枝、杏仁或柴胡、升麻、荊芥、防風(fēng)、薄荷、羌活、獨(dú)活等風(fēng)藥微通其陽(yáng)，使其陽(yáng)氣宣通，泌濁分利，熱從濕化；況且濕邪致病，究其發(fā)病之根，當(dāng)責(zé)之于先天之本之腎陽(yáng)虛及后天之本之脾陽(yáng)虛，陽(yáng)氣乃一身之本，“陽(yáng)化氣，陰成形”，通過(guò)溫藥溫運(yùn)脾陽(yáng)、腎陽(yáng)，鼓舞一身之陽(yáng)氣，恢復(fù)其生理功能，扶正以治本，而使?jié)裥白越狻?/p>

4.2 和之 溫藥雖能使五臟溫暖，振奮陽(yáng)氣，通陽(yáng)化氣，如春之日，冰雪隨之消融，達(dá)到“麗日當(dāng)空，陰霾自散”的效果，但溫藥多屬溫燥之品，若用之過(guò)度，有化燥傷陰或耗氣傷精之弊，如盛夏酷暑，赤日炎炎，澤溏干涸，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”；若扶正太急，而標(biāo)實(shí)太盛，又易犯實(shí)實(shí)之誡，閉門留寇，過(guò)猶不及，非徒無(wú)益，反而有害。

因此，溫陽(yáng)祛濕法，應(yīng)當(dāng)遵循“和之”的原則，《說(shuō)文解字》曰“和，相應(yīng)也”，《廣韻·戈韻》說(shuō)“和，不堅(jiān)不柔也”“和，順也”，《廣雅·釋詁三》［30］云“和，諧也”“和之”，即是根據(jù)患者不同的疾病類型、患病階段及體質(zhì)等，對(duì)溫藥進(jìn)行酌情加減，如魏荔彤在《金匾要略本義》［31］所言“言和之，則不可專事溫補(bǔ)”。

4.3 溫陽(yáng)而不傷陰 《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，正常情況下，陰陽(yáng)雙方相互對(duì)立、相互制約，維持人體陰陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)陰陽(yáng)雙方中的一方過(guò)于亢盛，則過(guò)度制約另一方面致其不足，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”，陽(yáng)氣亢盛則對(duì)陰氣和津液制約太過(guò)，導(dǎo)致耗氣傷津；而且，“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”，陽(yáng)氣雖為一身之本，又須以陰精為基礎(chǔ)，陰精失?？煞粗绊戧?yáng)氣的功能而致病，因此，溫陽(yáng)祛濕法又須重視人體之陰的作用，做到溫陽(yáng)而不傷陰。

5 結(jié) 語(yǔ)

濕邪致病廣泛，國(guó)醫(yī)大師路志正曾有“百病多由濕作祟”一說(shuō)，其致病范圍可涉及內(nèi)、外、婦、兒、眼科、瘡瘍皮科等，《六因條辨·傷濕辨》［32］曰“夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣……殆傷則傷其表。表者，乃陽(yáng)明之表，肌肉也，四肢也。中則中其內(nèi)，內(nèi)者，乃太陰之內(nèi)，脾陰也，濕土也”。

濕性彌漫，無(wú)處不至，內(nèi)而臟腑、三焦，外而四肢百骸、 肌肉筋脈均可侵犯，《證治準(zhǔn)繩·雜病·傷濕》［33］曰“土兼四氣，寒熱溫涼，升降沉浮，備在其中。脾胃者陰陽(yáng)異位，更實(shí)更虛，更逆更從。是故陽(yáng)盛則水勝，合為風(fēng)濕；至陽(yáng)盛則水勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上、下、中、外，無(wú)處不到”。其上犯上焦致痰飲伏肺者宜溫陽(yáng)，困遏中焦脾陽(yáng)不升者宜升陽(yáng)，下襲下焦水濕不通者宜通陽(yáng)。

濕邪雖無(wú)論寒化抑或熱化皆可運(yùn)用溫陽(yáng)祛濕法，但溫藥畢竟為溫燥之藥，臨床運(yùn)用過(guò)程中須遵循 “和之”及“溫陽(yáng)而不傷陰”的原則。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大特點(diǎn)，臨床上，需要我們用心思考，細(xì)心品味，謹(jǐn)遵整體觀念和辨證論治的思想，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，靈活運(yùn)用溫陽(yáng)祛濕法，更好地服務(wù)臨床及診治疾病。

（第一作者李智煜為廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)醫(yī)院2016級(jí)研究生）