路枝紅，張進(jìn)珍

(1.山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治046000；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

肺癌是“原發(fā)性支氣管肺癌”的簡(jiǎn)稱，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率逐年升高。肺癌的病因病機(jī)目前尚未完全明了，中醫(yī)認(rèn)為正氣不足是根本，治療上“扶正培本”的治療原則貫穿始終。《理虛元鑒》是一部論治中醫(yī)虛勞病證的的專著，為明末醫(yī)家汪綺石所著，該書對(duì)虛勞的病因病機(jī)、治則治法、理法方藥、預(yù)防調(diào)護(hù)等都有獨(dú)到而詳細(xì)的論述，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。本文就《理虛元鑒》學(xué)術(shù)思想對(duì)肺癌診治的意義進(jìn)行初步探討，茲論述如下。

1 肺癌正虛貫穿始終

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中未見“肺癌”病名，據(jù)其癥狀和體征，歸屬于肺積、息賁、咳嗽、喘息、胸痛、勞咳、痰飲等范疇[1]?！端貑枴ご谭ㄕ撈泛汀端貑枴ぴu(píng)熱病論篇》分別指出“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”；《醫(yī)宗必讀》也提到“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”；《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》云“精氣奪則虛”，明確指出，正虛即正氣不足，與機(jī)體氣血精津液缺失、臟腑功能失調(diào)有關(guān)。故中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的本質(zhì)在于“正虛”，其形成和發(fā)展是因機(jī)體正氣不足，邪氣聚集而成，致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒多種病理產(chǎn)物互相搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，日久積漸而成有形之腫塊，屬正虛邪實(shí)之證[2]。肺癌的發(fā)生、發(fā)展也與正氣不足和邪毒外侵關(guān)系密切，正氣不足是內(nèi)因，在肺癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起主導(dǎo)作用，并貫穿于疾病的整個(gè)過程。

2 虛證有六因

《理虛元鑒》中提出“虛證有六因：有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因”。汪綺石先生所創(chuàng)“虛勞六因?qū)W說”內(nèi)容豐富，比較全面地總結(jié)了虛勞的病因，并詳細(xì)地分析了這些致病因素，有助于認(rèn)識(shí)肺癌正虛的原因。如有些肺癌患者先天稟賦不足，平時(shí)亦體弱多病，可歸屬于“先天之因”。肺癌患者中老年人多見，常并發(fā)其他慢性疾病，久病耗氣傷血，可歸屬于“后天之因”；肺癌本身屬于消耗性疾病，屬于疾病自身原因；肺癌患者經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等多種治療，常損傷正氣，尤其是反復(fù)、多次放化療后正虛更加明顯，屬于“醫(yī)藥之因”。此外，肺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后與情志因素關(guān)系密切，可歸屬于“境遇之因”。

3 虛勞病機(jī)，從“火”立論

汪綺石先生在論述虛勞病機(jī)時(shí)另辟蹊徑，從“火”立論，認(rèn)為虛勞的發(fā)病機(jī)制與火關(guān)系密切，或?yàn)樘摶?，或?yàn)榉?。虛火指的是?dòng)于氣而未著于形之火，即浮越于外的虛陽，屬于陽虛病變，總是由于少火衰微、元陽不足所致。伏火指的是先動(dòng)于氣，久而漸著于有形之火，即陽亢，屬于陰虛病變，多由陰虛火動(dòng)、火盛生風(fēng)所致[3]。此外，汪綺石先生在論治勞嗽、吐血、干咳、痰中帶血、骨蒸、潮熱等病證時(shí)也皆從“火”論治，認(rèn)為是由陰虛火旺所致，治療用藥無不強(qiáng)調(diào)“清金保肺”。肺癌正虛貫穿始終，但臨床證候錯(cuò)綜復(fù)雜，往往寒熱虛實(shí)并存，臨床中常見咳嗽、咯血或痰中帶血、干咳、疲乏等癥狀，汪綺石先生從“火”論治的學(xué)術(shù)思想也可運(yùn)用于肺癌診治，如肺癌患者放療過程中，?？梢娍诟?、乏力、氣促、干咳、局部皮膚損傷等熱毒傷陰、氣陰兩虛癥狀，即可從“火”論治，治療上可“清金保肺”，選用清金甘桔湯、清金百部湯等方劑加減治療。

4 治療虛勞，“三本二統(tǒng)”論

汪綺石先生總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，尤其是李東垣、朱丹溪、薛立齋等醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，針砭時(shí)弊，創(chuàng)造性地提出治療虛勞“三本二統(tǒng)”論，以調(diào)補(bǔ)肺脾腎為主，陽虛統(tǒng)于脾，以補(bǔ)脾建中為主，陰虛統(tǒng)于肺，以清金滋肺為主?！叭径y(tǒng)”論是《理虛元鑒》的核心思想，不僅對(duì)虛勞病的診治影響深遠(yuǎn)，對(duì)肺癌的診治也有重要的指導(dǎo)意義。

《理虛元鑒》“治虛三本”論提出：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！钡窃谥畏?、治脾、治腎的具體治法及用藥上，強(qiáng)調(diào)“執(zhí)兩端以用中，合三部以平調(diào)”。治肺要“清金保肺，無犯中州之土”；治脾要“培土調(diào)中，不損至高之氣”；治腎要“金行清化，不覺水自流長(zhǎng)，乃合金水于一致也”。汪綺石先生又強(qiáng)調(diào)在臨床中應(yīng)分清輕重緩急，在“治虛藥訛一十八辨”中提到：“虛勞之施治有序次，先以清金為主；金氣少肅，即以調(diào)脾為主；金土咸調(diào)，則以補(bǔ)腎要其終?！薄独硖撛b》“治虛二統(tǒng)”論提出：“治虛二統(tǒng)，統(tǒng)之于肺、脾而已……凡陽虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也。陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也”，強(qiáng)調(diào)肺脾二臟在虛勞病證治療中的統(tǒng)攝作用。

汪綺石先生在治虛“三本二統(tǒng)”論基礎(chǔ)之上，又提出了治勞用藥“三禁”，即“一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐氣”，并撰寫“虛勞本治方”及“治虛藥訛一十八辨”對(duì)治療虛勞疾病的理法方藥進(jìn)行詳細(xì)論述。這些對(duì)肺癌的治療也有指導(dǎo)意義。就“三本”而言，肺癌論治應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肺脾腎為主，用藥應(yīng)平和，避免使用燥烈、苦寒、伐氣之品。治肺可選用生地黃、麥冬、天冬、五味子、桔梗、紫菀、川貝母、桑白皮、地骨皮等藥物；健脾可選用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、炙甘草等藥物；補(bǔ)腎可選用熟地黃、山茱萸、芡實(shí)、五味子、沙苑子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲等藥物。就“二統(tǒng)”而言，陰虛統(tǒng)于肺，陽虛統(tǒng)于脾。肺癌辨證為陰虛證可從肺論治，清化伏火，宣降肺氣，以清金保肺，臨床可選用清金甘桔湯、清金百部湯、清金加減百合固金湯、固金養(yǎng)榮湯等加減治療。肺癌辨證為氣虛、陽虛證可從脾論治，培土調(diào)中，急救中氣為最先，治療過程中應(yīng)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)胃氣，從而達(dá)到“脾胃稍調(diào)，形肉不脫，則神氣精血可以次第而相生”的目的。肺癌患者化療過程中可見納差、不欲飲食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，此時(shí)患者脾胃虛弱明顯，治療應(yīng)以健脾和胃為主，用藥應(yīng)平和，不可過用溫燥之品，以免更加耗傷正氣，臨床可選用四君子湯為底方加減治療。

5 虛勞重視預(yù)防，注重調(diào)護(hù)

汪綺石先生對(duì)虛勞重視預(yù)防，注重調(diào)護(hù)。首先，重視預(yù)防，強(qiáng)調(diào)未病先防，在“虛勞六因”論提出“宜調(diào)護(hù)于未病之先，或預(yù)服補(bǔ)藥，或節(jié)養(yǎng)心力”，并立“虛勞當(dāng)治其未成”專論，明確提出虛勞應(yīng)當(dāng)未病先防；其次，強(qiáng)調(diào)輕病早治，已病防變，注重調(diào)護(hù)，從情志調(diào)節(jié)、外感防護(hù)、時(shí)令節(jié)氣等多方面論述，提出了“六節(jié)”“八防”“二護(hù)”“三候”“二守”等調(diào)護(hù)措施。肺癌也應(yīng)重視預(yù)防，早診早治，更應(yīng)注重日常調(diào)護(hù)，如肺癌患者在情志調(diào)節(jié)方面，應(yīng)盡量做到“六節(jié)”，即“節(jié)嗜欲以養(yǎng)精、節(jié)煩惱以養(yǎng)神、節(jié)忿怒以養(yǎng)肝、節(jié)辛勤以養(yǎng)力、節(jié)思慮以養(yǎng)心、節(jié)悲哀以養(yǎng)肺”；在外感防護(hù)方面，要盡量做到“八防”“二護(hù)”“三候”，盡量做到“春防風(fēng)，又防寒；夏防暑熱，又防因暑取涼而致感寒；長(zhǎng)夏防濕；秋防燥；冬防寒，又防風(fēng)”等；在治療方面，要堅(jiān)持“二守”，即“一服藥，二攝養(yǎng)。二者所宜守之久而勿失也”，盡量做到堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥與調(diào)養(yǎng)。

6 小結(jié)

綜上所述，汪綺石先生創(chuàng)立“虛勞六因?qū)W說”，病機(jī)從“火”立論，治療強(qiáng)調(diào)“三本二統(tǒng)”，并重視預(yù)防，注重調(diào)護(hù)，對(duì)虛勞的病因病機(jī)、治則治法、理法方藥、預(yù)防調(diào)護(hù)等論述詳細(xì)。肺癌正虛貫穿始終，《理虛元鑒》所論述的學(xué)術(shù)思想對(duì)肺癌的診治有重要的指導(dǎo)意義。