王 睿，魏魯霞，申俊龍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

1 中醫(yī)知識概念的形成與特征

中醫(yī)知識概念為什么當(dāng)代人尤其是當(dāng)代西方人難以理解？概念的不可通約性背后的文化機制發(fā)揮了怎樣的效應(yīng)？本文運用現(xiàn)代意義建構(gòu)理論解釋由于東西方文化差異引起的視域不同，映射路徑和系連規(guī)則不同，創(chuàng)造的概念意義不同，描述中醫(yī)知識概念的思維特征更具解釋力。意義建構(gòu)理論是一種解釋人與人及環(huán)境在交流溝通中互相影響、不斷產(chǎn)生新的信息與意義之間關(guān)系的理論和概念性工具，它對“知識”概念進行了重新界定，認(rèn)為“知識”不是傳統(tǒng)認(rèn)識論觀點下的一種靜態(tài)的、不變的、外在的東西，而是在具體時空環(huán)境下主體和客體交流互動中不斷變化、不斷創(chuàng)新、不斷適應(yīng)動態(tài)性的建構(gòu)過程。意義建構(gòu)理論基于動態(tài)的認(rèn)識論，從認(rèn)識的交互作用關(guān)系認(rèn)為知識是主體根據(jù)情境信號對事件進行構(gòu)念并形成理解的過程，新的意義建構(gòu)是人們認(rèn)識外部世界的普遍方式[1]。可見知識概念建構(gòu)方式不同，是區(qū)分東西方文化和知識特征的關(guān)鍵。

1.1 中醫(yī)知識概念的形成

東西方文化的發(fā)展有著不同的淵源和路徑，兩種文化的差別必定反映在概念思維上。以中國為代表的東方文化深受儒家和道家影響建立在傳統(tǒng)哲學(xué)思想基礎(chǔ)之上，其思維方式具有辯證和整體關(guān)聯(lián)的典型特征。中國文化定義概念不是直覺方法，而是更具理性的思維方法。中醫(yī)知識概念是辨證思維方式的結(jié)晶，中醫(yī)的辨證思維是中國傳統(tǒng)文化視域的反映。由于中國傳統(tǒng)文化著眼于整體觀，其哲學(xué)思想蘊含著天人合一、天地人一體、道統(tǒng)為一的精神理念，所以中醫(yī)把人看成一個生命的系統(tǒng)，所關(guān)注的不是某一器官的局部實體而是整體的人，某一局部疾病的發(fā)生發(fā)展與整體功能系統(tǒng)緊密相關(guān)，所以在治療局部疾病時強調(diào)整體的辨證論治。中國傳統(tǒng)文化中的思維方式是以古代中國人對日常生活的理解為根本構(gòu)建起來的，是生活經(jīng)驗的抽象，認(rèn)識事物的前提假設(shè)是天人合一，隱含著天人同構(gòu)的意義，在看待未知事物時往往采用類比、隱喻的方法，從已知事物去推導(dǎo)未知事物，中醫(yī)知識在中國傳統(tǒng)文化的模塑下就先天性地嵌入了這種思維方式。中醫(yī)知識強調(diào)在不同類型事物中尋找統(tǒng)一性，善于把對立、矛盾、有差別的東西系連到一起，形成表面對立、內(nèi)在統(tǒng)一的意義建構(gòu)方式。

西方文化建立在古希臘傳統(tǒng)哲學(xué)文化基礎(chǔ)之上，在思維方式上以亞里士多德的形式邏輯和分析思維為特征，形成了近代西方文化以原子論為主的結(jié)構(gòu)分析方法，注重局部、形態(tài)與結(jié)構(gòu)。在西方文化視域下，還原論認(rèn)為天下萬物都可以無限分割，事物都是組合形成的，它注重不斷還原和拆分世界，用這種機械的、靜態(tài)的、固定不變的概念對形體的結(jié)構(gòu)進行認(rèn)識。這是西方自然科學(xué)分析法的哲學(xué)基礎(chǔ)，對西醫(yī)的影響主要體現(xiàn)在對本原的主導(dǎo)性認(rèn)識，注重結(jié)構(gòu)分析和實驗研究，導(dǎo)致西醫(yī)形成微觀分析的思維路徑和形式邏輯認(rèn)知機制?？梢娢麽t(yī)學(xué)是西方文化視域下形成的知識體系，其發(fā)展深受西方哲學(xué)和科學(xué)方法論的影響[2]。西醫(yī)學(xué)的概念定義遵從“屬+種差”方法，在對疾病的概念進行定義時，首先將疾病劃分到某一病類，再把它與該疾病類別下的其他疾病概念依據(jù)某些不同的特點或性質(zhì)進行區(qū)分。受這種概念定義方法的影響，西醫(yī)善于在同一類事物中分析差異性，發(fā)現(xiàn)不同的本質(zhì)特征，從而不斷向微觀系統(tǒng)深入，形成邏輯型、分析型概念[3]，導(dǎo)致西醫(yī)往往運用機械還原的思維方式，從孤立的局部、靜止的器官看待生命和疾病現(xiàn)象。

1.2 中醫(yī)知識概念的思維特征

人類的概念思維是認(rèn)知活動，屬于認(rèn)識論范疇，中西醫(yī)都需要借助概念以及概念間的關(guān)系去演繹理解、把握和確認(rèn)事物的現(xiàn)象和本質(zhì)。這樣的概念思維通常也被稱為意義建構(gòu)活動。彭漪漣《概念論》認(rèn)為，概念是思維的原點，邏輯的起點，是進行下一步邏輯思維分析的基礎(chǔ)，是人類在認(rèn)識過程中從感性思維上升到理性思維，把所感知事物的共同本質(zhì)特點抽象出來加以概括的一種表達。中醫(yī)知識概念是以中華民族傳統(tǒng)文化為背景，在整體文化視域下，以動態(tài)的辨證思維為框架建構(gòu)的概念。中國傳統(tǒng)文化的整體與辯證視域?qū)е轮嗅t(yī)概念建構(gòu)中需要將不同的、相反的事物整合在一起，創(chuàng)建矛盾統(tǒng)一體，構(gòu)建相反相成、相互轉(zhuǎn)化、動態(tài)發(fā)展的概念。如“虛”“實”概念，指的是機體內(nèi)正氣強弱與病邪盛衰的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)知往往需要從兩條路徑進行，一條認(rèn)知路徑是虛，指的是少、弱、不足；另一條認(rèn)知路徑是實，指的是多、強、太過。顯然，在中醫(yī)思維中必須把兩種思維結(jié)合起來思考，因為虛實是相對于不虛不實也就是“中”的狀態(tài)來說的[5]。這些概念以濃縮的語言形式，總結(jié)并鞏固著幾千年來人們對生命和疾病的認(rèn)識。

2 中醫(yī)文化對知識概念的意義建構(gòu)

由于中醫(yī)強調(diào)整體的天人合一理念和辨證性的理論思維，必然采取融合性的意義建構(gòu)方法，導(dǎo)致中醫(yī)在發(fā)展過程中持續(xù)整合吸收歷朝歷代傳統(tǒng)文化中的哲學(xué)、自然科學(xué)、倫理學(xué)、天文學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)和宗教學(xué)等各科的知識精華，并通過臨床檢驗的揚棄規(guī)則，采眾家之長，淘汰不適應(yīng)的知識，構(gòu)成一種綜合型和結(jié)構(gòu)型的復(fù)雜科學(xué)學(xué)說，創(chuàng)新形成現(xiàn)在比較穩(wěn)定又充滿進化活力的知識體系[6]。

2.1 中醫(yī)概念的整體意義建構(gòu)

中醫(yī)概念建構(gòu)的思維方式相似于現(xiàn)代的意義建構(gòu)理論，意義建構(gòu)理論將哲學(xué)理論與信息行為研究結(jié)合，以哲學(xué)思想為基礎(chǔ)，認(rèn)為知識不能獨立于人存在，是人類認(rèn)知的結(jié)果，這種認(rèn)識過程離不開環(huán)境和認(rèn)知工具，是整體互動的過程[1]。整體思維是中國古代哲學(xué)的主要思維方式，也是中醫(yī)概念建構(gòu)的重要方法，它以普遍聯(lián)系、互相制約的方式認(rèn)知客觀世界的一切事物和現(xiàn)象[7]。中醫(yī)將人看成一個結(jié)構(gòu)整體，認(rèn)為人是一個小宇宙，將人和宇宙看成一個統(tǒng)一整體，以天人合一的視角看待天與人的關(guān)系，這與西醫(yī)天人相離的知識建構(gòu)方法是不同的。由于中醫(yī)知識概念受傳統(tǒng)文化思維的影響，在整體關(guān)聯(lián)的認(rèn)知視域下建構(gòu)，形成了連續(xù)型、意象型、統(tǒng)合型的意義概念，導(dǎo)致中醫(yī)概念形成生成論的本體意義，善于將不同事物融合在一起，把對立雙方統(tǒng)一起來進行關(guān)聯(lián)定義，去構(gòu)建矛盾統(tǒng)一的具有內(nèi)在動力促進相互轉(zhuǎn)化的平衡概念。

如中醫(yī)“五行”概念來源于古人以木、火、土、金、水5種基本元素作為建構(gòu)宇宙萬物及各種自然現(xiàn)象變化的基礎(chǔ)，后來演化成為以五者之間相生相克、相乘相侮、制化勝復(fù)的規(guī)律來描述和推演事物的運動形式以及轉(zhuǎn)化關(guān)系規(guī)律的5種功能屬性[8]。五行概念揭示有機整體內(nèi)部諸要素之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系和普遍聯(lián)系，五行之間的相生相克關(guān)系表達事物之間具有互相促進、助長和資生的作用，也具有正常的抑制或制約的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能，正是這種有生有克的自我調(diào)控，才保證了五行的平衡協(xié)調(diào)，對人體來說就是維持著生命活動的動態(tài)平衡和正常運行?！拔逍小备拍钅苡成湮宸?、五色、五味等，容易推導(dǎo)出世界的整體統(tǒng)一性。

所以，中醫(yī)十分強調(diào)人體自身及其與環(huán)境之間的整體性，將人看作一個有機整體，各部分之間相互聯(lián)系且不可分割，在功能、生理、病理上都會相互協(xié)調(diào)和影響。同時人與外部環(huán)境之間存在著緊密聯(lián)系，人體進行正常生命活動的同時也在不斷地認(rèn)識和改變外部環(huán)境，所以中醫(yī)知識概念能夠在自然和人體之間互通[7]。如中醫(yī)的“藏象”概念意義建構(gòu)，其形成與《易經(jīng)》的理論有關(guān)。易學(xué)是古人對自然現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的描述方法，通過仰觀俯察天文地理，臨摹和體察宇宙信息建構(gòu)了象數(shù)思維模式。中醫(yī)最早的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》已表達了較為完整的意象思維理論框架。后世醫(yī)家認(rèn)為醫(yī)易同源，即“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”，這種意義建構(gòu)方法有利于醫(yī)學(xué)家在實踐中進行跨界思維。所以中醫(yī)藏象學(xué)說既表達了人體生命以五臟六腑相通、表里內(nèi)外相連的整體觀，描述了不同臟器的本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系，又蘊含著五臟六腑及奇恒之腑之間的陰陽五行變化關(guān)系，體現(xiàn)出人體自身的整體性及五臟六腑與外在環(huán)境的統(tǒng)一性兩方面[9]。人體自身的整體性體現(xiàn)在五臟與六腑表里相合、與形體官竅內(nèi)外相關(guān)、與精神情志密切相關(guān)及五臟功能系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系。五臟六腑與外在環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性表現(xiàn)在人與自然環(huán)境及社會環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2.2 中醫(yī)概念的動態(tài)意義建構(gòu)

中醫(yī)知識概念按照三因制宜原則進行意義建構(gòu)，概念的意義建構(gòu)涉及到不同的人、不同的時段和多種不同的情境，其中每個歷史情境由個人角色與時空環(huán)境組合而成。同樣的情境間由于個人的認(rèn)知差異，其理解和表達會不同，不同的情境會影響人們對同一概念的體會不同，不同歷史階段知識意義建構(gòu)行為會隨著當(dāng)時情境的變化而變化。意義建構(gòu)理論認(rèn)為，認(rèn)知者在學(xué)習(xí)新知識時會借助外部情境和原有知識結(jié)構(gòu)，在使用工具、典籍及與其他人交流的基礎(chǔ)上，探究所學(xué)新知識與現(xiàn)有的知識儲備之間的聯(lián)系并形成全新的個體認(rèn)知[1]。在這個過程中，傳統(tǒng)經(jīng)典知識或概念并非是首要的，意義建構(gòu)理論關(guān)注的是人們在不同的時空條件下對傳統(tǒng)經(jīng)典知識概念認(rèn)知的變化過程，即如何在此過程中對原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)進行理解和創(chuàng)新才是第一位的。

中醫(yī)認(rèn)為傳統(tǒng)經(jīng)典知識是靜態(tài)的，個體的認(rèn)知是動態(tài)的，知識就是一個從靜態(tài)不斷向動態(tài)的建構(gòu)過程，不同情境、不同條件下其概念意義都是不同的。如中醫(yī)用“證候”來表達概念意義的變化，證候是指機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的癥狀、體征及其隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而變化的狀態(tài)，因此同樣的疾病隨著時間的推移，疾病的病機發(fā)展、體內(nèi)正邪雙方力量的對比不同，導(dǎo)致疾病表現(xiàn)的癥狀與人體的體征動態(tài)變化會形成不同的“證”[10]。醫(yī)生在診治中也需根據(jù)人體在一定時序氣化相變過程中病機不同，表現(xiàn)出不同證候進行辨證論治，對證處方。如肺癰一病由于風(fēng)熱上受或痰熱素盛而起，一般分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期4個階段。肺癰初期表現(xiàn)為主證加風(fēng)熱犯肺證，宜用銀翹散清熱、散邪、化痰；成癰期表現(xiàn)為主證加痰熱證，宜用千金葦莖湯清肺、化瘀、消癰；潰膿期表現(xiàn)為主證加痰熱證，宜用加味桔梗湯排膿解毒；恢復(fù)期表現(xiàn)為主證加陰虛火旺證或氣陰兩虛證，宜用沙參清肺湯合竹葉石膏湯益氣、養(yǎng)陰、清肺[11]。

可見中醫(yī)知識概念是動態(tài)認(rèn)知的結(jié)果，其蘊含的意義是后人對前人理論進行理解中形成新的認(rèn)知、新的解釋構(gòu)成意義構(gòu)建，導(dǎo)致后人不斷對經(jīng)典重新認(rèn)識、動態(tài)發(fā)展,在臨床實踐中更多地以包容性的方式對某一理論、概念進行不斷驗證、修正、進化，將觀察到的生命現(xiàn)象、自然特征、疾病變化及臨床經(jīng)驗等用當(dāng)時的知識文化背景加以解釋，通過在實踐過程中檢驗成敗而形成經(jīng)驗，在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上通過臨床發(fā)現(xiàn)新問題重新修正一些概念，這些概念再發(fā)展成為一些醫(yī)學(xué)原理，然后用這些原理回到實踐中解決一些臨床問題，以此來驗證原理的準(zhǔn)確性，這種默認(rèn)的機制循環(huán)反復(fù)之后就形成了中醫(yī)的知識概念體系。

中醫(yī)概念動態(tài)意義建構(gòu)還表現(xiàn)在對事物量與度的理解和把握上。同一個概念在不同的語境下意義不一樣，如中醫(yī)病因?qū)W說中的一個重要概念六淫。六淫是非正常的六氣，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火本是自然界的6種正常氣候，但是在病理背景下就是6種外感病邪。六氣是天地萬物生長化收藏的必要條件，也是人體生理機能得以正常運作的自然條件?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成?！标悷o擇述：“夫六淫者，寒暑燥濕風(fēng)熱是也。”淫有太過、浸淫之義。機體通過自身的動態(tài)調(diào)節(jié)，對六氣有一定的適應(yīng)能力，六氣在一定變化范圍內(nèi)輕易不會使人發(fā)病。但當(dāng)氣候變化異常，六氣變化太過或不及，或非其時而有其氣，以及氣候變化過于急驟，超過了一定的限度，使機體不能與之相適應(yīng)的時候，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此時對人體無害的六氣轉(zhuǎn)化為對人體有害的六淫，并成為致病因素[12]。

3 中醫(yī)臨床辨證經(jīng)驗對意義建構(gòu)的中介作用

意義建構(gòu)理論的基本模型為情境-鴻溝-使用-橋梁。情境指意義構(gòu)建的時空背景，鴻溝是有待解決的需求，使用是指信息對一個人的有用性，橋梁可以理解為獲得答案、形成想法以及獲取資源等。德爾文(Dervin)認(rèn)為，個人在認(rèn)知的道路上前行，在某一情境下由于自身的認(rèn)知缺失，形成了不可逾越的鴻溝。為繼續(xù)前進，勢必要借助橋梁以實現(xiàn)跨越，從而解決問題[1]。人們都是在使用所需的信息去彌補自己認(rèn)識上的鴻溝，最終達到解決問題的目的。中國古代哲學(xué)辯證法對中醫(yī)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，中醫(yī)臨證的辨證思維就來源于古代樸素的辯證法思想。老子曰：“萬物負(fù)陽而抱陰”，中國古代哲學(xué)意識到世間萬物都是陰陽的對立統(tǒng)一。這種思維為醫(yī)者所采用，隨著歷史的不斷發(fā)展，逐步形成具有中醫(yī)學(xué)特色的“辨證論治”。

中醫(yī)臨床辨證思維以“陰陽”為綱，用以歸納世界上相互聯(lián)系的某些事物和現(xiàn)象之間既對立又統(tǒng)一的辨證關(guān)系。臨證經(jīng)驗證明，陰陽既是對立的又是統(tǒng)一的，適用于表達人體生理、病理、藥理作用存在統(tǒng)一性、相關(guān)性、轉(zhuǎn)化性的特點?！瓣庩柋孀C”經(jīng)驗中介于哲學(xué)理論與疾病事實之間的鴻溝，將其作為橋梁知識引入中醫(yī)學(xué)的概念中，是指人體由陰陽兩個基本元素構(gòu)成，同時用以表達人體生命內(nèi)部陰陽之間的相互關(guān)系。中國傳統(tǒng)哲學(xué)的氣一元論認(rèn)為，“氣”一物兩體分為陰陽，二者本來是指雙方屬性對立的相對概念，兩者之間存在鴻溝，但是由于中醫(yī)臨證辨證思維經(jīng)驗證明，通過調(diào)和陰陽達到人體的陰陽平衡是臨床有效治療疾病的方法，因此臨床經(jīng)驗通過陰陽的通約就建立起二者對立統(tǒng)一的橋梁，在臨床實踐中使陰陽通過交感互藏、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化5種關(guān)系取得關(guān)聯(lián)[4]。這里的臨床辨證經(jīng)驗被賦予了哲學(xué)意義，它對中醫(yī)學(xué)起到了整體性的指導(dǎo)作用，這種哲學(xué)意義上的理論通過臨床辨證經(jīng)驗中介起到橋梁作用，應(yīng)用于診治疾病具有指導(dǎo)意義。中醫(yī)臨床在這種經(jīng)驗的關(guān)聯(lián)下，針對同一疾病特定階段的癥狀和體征特征，歸納診斷為何種“證”，從而進行辨證施治。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗相似于科學(xué)實驗，體現(xiàn)中醫(yī)知識概念能夠在經(jīng)驗上融通對自然界客觀世界辯證法和生命世界辯證法的認(rèn)識和應(yīng)用，形成“道統(tǒng)為一”的辯證法知識體系和臨證三因制宜的應(yīng)用系統(tǒng)橋梁。在這個過程中，抽象的辯證方法通過經(jīng)驗被具體化為對疾病的認(rèn)識方法，即中醫(yī)所說的辨證論治。這也是臨證辨證概念建構(gòu)的醫(yī)學(xué)意義所在。

4 結(jié)語

在意義建構(gòu)理論的視角下，中醫(yī)知識概念是由不同認(rèn)知主體在不同時空條件、不同情境下整體、動態(tài)、辨證建構(gòu)形成的。東西方知識體系和文化的差異，造成中西醫(yī)學(xué)認(rèn)知的差異。中醫(yī)學(xué)植根于古代思維和文化中，形成了不同于西醫(yī)學(xué)的獨特的知識概念體系。中醫(yī)知識概念形成的思維特征是其現(xiàn)代發(fā)展的基礎(chǔ)，是保證中醫(yī)知識概念不斷創(chuàng)新的源泉。