□周一海

備孕前的體檢中發(fā)現(xiàn)患上子宮肌瘤是先摘取肌瘤再準備懷孕還是先懷孕，待分娩后再處理？這是很多患有子宮肌瘤的備孕女性都比較關(guān)心的問題。因為子宮肌瘤不僅容易使女性不孕，而且也會提高胎兒自然流產(chǎn)的發(fā)生率，而如果先摘取肌瘤，子宮在術(shù)后也需要一段時間的休養(yǎng)生息，勢必推遲備孕時間，那么，對大齡女性而言也擔心時間耗不起。

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤

子宮肌瘤是一種十分常見的激素依賴型良性腫瘤，常與育齡女性相伴而行。子宮猶如一片溫暖、肥沃的土壤，如果說，胎兒是每個女人都渴望孕育并精心呵護并期待瓜熟蒂落的“莊稼”的話，那么，長在子宮肌壁間、漿膜下和宮腔里的肌瘤則可說是令人生厭的“雜草”。在育齡期女性中，約有2成被查出患有子宮肌瘤。

子宮肌瘤發(fā)生惡變的幾率很低，因此，只要它不“惹事”，包括沒引起月經(jīng)量過多、貧血等癥狀，單個肌瘤直徑不超過5厘米，患者本人又沒有生育要求的話，不一定必欲“除之而后快”，大多數(shù)可以采取“監(jiān)視居住”的手段，定期進行超聲檢查等監(jiān)測即可。

黏膜下、肌壁間的肌瘤對妊娠影響大

患子宮肌瘤的婦女不孕和自然流產(chǎn)風(fēng)險比一般女性高出2～3成。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，從而引起不孕。肌瘤雖然在爭奪營養(yǎng)方面不是胎兒的對手，但隨著胎兒的日漸長大，有些較大的、長在肌壁間肌瘤或黏膜下的肌瘤，會妨礙胎兒在宮腔內(nèi)的活動，甚至可造成胎位不正。肌瘤引起疼痛時可影響子宮的正常收縮，容易導(dǎo)致流產(chǎn)。在分娩時，宮腔里較大的子宮肌瘤還可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。

因此，孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤是否要手術(shù)剔除，主要與肌瘤的大小、發(fā)生的部位有關(guān)。目前，醫(yī)學(xué)上對懷孕前長到多大的肌瘤應(yīng)予手術(shù)處理還沒有明確的標準。經(jīng)驗認為，有兩種情況應(yīng)先剔除肌瘤，后再考慮懷孕。

一是對于長在宮腔里的黏膜下肌瘤，因其會導(dǎo)致不孕，故無論其有無引起經(jīng)量過多、貧血等癥狀，都應(yīng)先手術(shù)處理。

二是患者患有不孕或曾多次自然流產(chǎn)，除了肌瘤外未發(fā)現(xiàn)明顯病因的，也應(yīng)考慮先剔除肌瘤。

肌瘤摘除術(shù)后多久才能懷孕？

這也與肌瘤的生長部位和數(shù)目等情況不同而有別，漿膜下肌瘤，手術(shù)時幾乎不會影響到子宮壁的完整性，這種情況術(shù)后避孕3個月就可把懷孕計劃提到日程上來。

如果是位于肌壁間或漿膜下的肌瘤，沒有進入宮腔的，且數(shù)目也不多，在剔除時沒有明顯破壞到子宮壁的完整性的，子宮需要的修復(fù)時間稍長一點，一般情況下，術(shù)后6個月就可以考慮懷孕；

如果肌瘤數(shù)目較多，剔除過程比較困難，又或者肌瘤進入了宮腔的，這幾種情況讓子宮壁很受傷，恢復(fù)的時間也較長，建議避孕1～2年，醫(yī)生觀察后認為可以懷孕后備孕。

對于某些肌瘤，可考慮在醫(yī)生監(jiān)測的情況下帶瘤備孕。例如，對于肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，如果子宮肌瘤直徑不超過4厘米，可以考慮懷孕，這個標準不同的醫(yī)院和醫(yī)生可能會有不同，目前并沒有統(tǒng)一的標準。只要肌瘤沒有發(fā)生缺血、扭轉(zhuǎn)等情況影響繼續(xù)妊娠，可以在分娩后再處理。