背景 抑郁癥是導(dǎo)致失能的主要原因之一，其患病率為10%～15%，多數(shù)有抑郁癥狀的患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。國(guó)際高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)模式均支持管理者的協(xié)同保健。本文旨在探究在瑞典全科醫(yī)療中心開(kāi)展的有患者治療管理者參與的抗抑郁治療所取得的臨床效果。方法本項(xiàng)分層隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在瑞典城區(qū)和鄉(xiāng)村的23個(gè)全科醫(yī)療中心開(kāi)展，研究對(duì)象為≥ 18歲并在近1個(gè)月內(nèi)新診斷為抑郁癥的患者。在干預(yù)期間，對(duì)照組接受常規(guī)療法，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受治療管理者服務(wù)，干預(yù)期間治療管理者與患者每12周聯(lián)系6～7次，為其制定個(gè)人結(jié)構(gòu)化管理計(jì)劃，并給予行為激活干預(yù)。評(píng)價(jià)指標(biāo) 由MADRS-S、BDI-Ⅱ量表評(píng)價(jià)抑郁癥狀，EQ-5D量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，記錄恢復(fù)工作時(shí)間、病假時(shí)間、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度、抗抑郁藥物治療情況。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行意向性分析。結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組分別納入192、184例患者。干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組MADRS-S評(píng)分較對(duì)照組低2.17分〔95% CI（0.56，3.79），P= 0.009〕。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組MADRS-S評(píng)分較對(duì)照組低2.27分〔95%CI（0.59，3.95），P= 0.008〕，BDI-Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組低1.96分〔95%CI（- 0.19，4.11），P= 0.07〕，干預(yù)組抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組（61% vs. 47%，P= 0.006）。在干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組的生活質(zhì)量得到顯著改善（P= 0.01），恢復(fù)工作比例、堅(jiān)持藥物治療比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)療法相比，治療管理者參與的干預(yù)療法可縮短療程，促進(jìn)患者早日恢復(fù)工作，有利于緩解抑郁癥狀，減少抗抑郁藥物治療，改善生活質(zhì)量。

原文見(jiàn)：BJ?RKELUND C，SVENNINGSSON I，HANGE D，et al. Clinical effectiveness of care managers in collaborative care for patients with depression in Swedish primary health care: a pragmatic cluster randomized controlled trial[J].BMC Fam Pract，2018，19（1）:28.Published at https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-018-0711-z.

（本刊編輯部整理）