□天津市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 陳建華

筆者十多年連續(xù)在外科做體檢工作，接觸體檢者約有20萬(wàn)人次。對(duì)發(fā)現(xiàn)的一些病征和患者的疑問(wèn)，因時(shí)間關(guān)系不可能進(jìn)行比較詳細(xì)的解答?，F(xiàn)就外科體檢中常遇到的問(wèn)題進(jìn)行匯總給大家做較詳細(xì)的解答。

1.甲狀腺在哪個(gè)部位，能摸得到嗎？

答：甲狀腺位于頸部前正中，甲狀腺軟骨下方，氣管的兩旁，以峽部相連。在正常情況下，頸部外觀時(shí)不能看清楚，也不易摸到。

2.甲狀腺能查到哪些疾??？

答：可摸（初步）到以下疾?。孩賳渭兗谞钕倌[大；②甲狀腺炎癥性腫大；③甲狀腺瘤；④甲狀腺癌。

3.單純性甲狀腺腫大有哪些表現(xiàn)？

答：早期兩側(cè)呈對(duì)稱(chēng)的彌漫性腫大，腺體表面平滑，質(zhì)地柔軟，逐漸在腫大腺體一側(cè)也可在兩側(cè)，捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，增長(zhǎng)很慢。囊腫樣變的結(jié)節(jié)，可并發(fā)囊內(nèi)出血。結(jié)節(jié)較大的單純性甲狀腺腫大，可壓迫臨近器官而產(chǎn)生癥狀。常見(jiàn)的為氣管壓迫，移向?qū)?cè)，使氣管狹窄而影響呼吸。病程久的巨大甲狀腺腫大向胸骨后延伸，而加重壓迫氣管和食管，壓迫頸深部大靜脈影響頭部、頸部靜脈回流，可出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸部、胸部表淺靜脈擴(kuò)張。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，也可能發(fā)生癌變。這種病主要是因缺碘所致。

4.甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？

答：其臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫，較硬、有壓痛，疼痛常波及到患側(cè)耳、顳枕部。病人體溫常升高，血沉常增快。

5.甲狀腺癌臨床有哪些表現(xiàn)？診斷依據(jù)有哪些？

答：早期多無(wú)明顯癥狀和體征，通常在體檢時(shí)通過(guò)甲狀腺觸診和頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。初期其組織內(nèi)出現(xiàn)有小硬結(jié)而高低不平，質(zhì)地不均的小腫塊。腫塊逐漸增大，吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)減低。晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難；如壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，同側(cè)頭部無(wú)汗（即Horner綜合征）；頸叢淺層受侵時(shí)，病人可有同側(cè)耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于扁骨（如顱骨、椎骨、骨盆）和肺。根據(jù)臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀者，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。

6.甲狀腺良性瘤臨床有哪些表現(xiàn)？

答：甲狀腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性瘤。腺瘤多為單發(fā)的，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較甲狀腺硬，光滑無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。其生長(zhǎng)慢，大多無(wú)癥狀。

7.頸部腫塊能早期發(fā)現(xiàn)嗎？

答：自己用手摸于頸中線上部，若發(fā)現(xiàn)腫塊，可對(duì)鏡做伸舌動(dòng)作，在伸舌時(shí)，腫塊有內(nèi)縮現(xiàn)象。初步診斷為甲狀管囊腫；若腫塊位于正中線下部，可用手觸摸腫塊作吞咽動(dòng)作，如腫塊隨喉頭上下移動(dòng)，腫塊來(lái)源于甲狀腺的可能較大；若用手電筒對(duì)著腫塊照射發(fā)現(xiàn)腫塊透光是頸部囊性瘤。

8.黑痣可惡性病變嗎？惡變后有哪些表現(xiàn)？

答：黑痣（色素痣）多數(shù)不會(huì)惡變，若發(fā)生在口唇、手掌、足部等長(zhǎng)期受刺激部位，個(gè)別可能發(fā)生惡變。其惡變表現(xiàn)是，顏色改變，形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地不均，明顯增大，逐漸往外擴(kuò)散，有發(fā)炎、脫皮、破潰、結(jié)痂、易出血、痣旁出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)等。

9.疤痕疙瘩是怎么引起的？如何治療?

答：疤痕疙瘩與家族遺傳、內(nèi)分泌、自身免疫力等有關(guān)。本病可繼發(fā)于外傷、燒傷、感染、注射傷口或手術(shù)傷口上。在治療方面：范圍小的損害，可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素混懸液對(duì)病損內(nèi)注射，或采用冷凍、X線照射。早期損害試用音頻電療。手術(shù)切除易復(fù)發(fā)，故應(yīng)切除后2～3周開(kāi)始放射治療。采用哪些方法應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生決定。

10.老年斑是怎么引起的?治療方法？

答：它是細(xì)胞代謝功能減弱，一些抗氧化的維生素供應(yīng)相對(duì)不足，如再攝入過(guò)多的脂肪，體內(nèi)就容易形成過(guò)氧化物，它在鐵離子、銅離子的催化下，可轉(zhuǎn)變成脂肪褐素，沉著在皮膚或臟器表面，形成老年斑。

老年斑無(wú)不良感覺(jué)，一般不需治療。但因其影響容顏，可注意一些簡(jiǎn)便方法，就可減少其發(fā)生。首先要降低脂肪攝入量。多吃富含維生素E和維生素C的食物，多喝開(kāi)水。另外，據(jù)介紹把大蒜切成薄片，貼在老年斑處，反復(fù)摩擦到皮膚發(fā)紅，或把維生素E、維生素A膠囊刺破，涂抹在老年斑上，每日三次，有一定效果。有的還介紹生吃或熟吃洋蔥，亦有一定療效；或把姜切成片或絲，加沸水沖泡10分鐘，加一湯匙蜂蜜，每天飲一杯，也可將姜切碎，拌上辣椒油等調(diào)料，長(zhǎng)期食用，可明顯減少老年斑。有的取水發(fā)銀耳50克，煮熟鵪鶉蛋3個(gè)，加少量黃酒、味精、鹽、慢火燉后食用，每天一次，有一定療效。

11.白癜風(fēng)怎么得的？好治嗎？

答：白癜風(fēng)的病因現(xiàn)在尚不太清楚，目前有遺傳、自身免疫（如甲狀腺病、惡性貧血、惡性黑色素瘤等學(xué)說(shuō)）、神經(jīng)假說(shuō)（如有人推測(cè)，由于周?chē)窠?jīng)末梢釋放某些有抑制黑素生成和破壞黑素細(xì)胞的因子）、黑色細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)。有些研究者認(rèn)為工業(yè)中某些酚類(lèi)可增加直接接觸、吸入或服用某類(lèi)物質(zhì)增多的機(jī)會(huì)有關(guān)。此外，由于有部分患者血清銅離子含量較正常為低，故有人認(rèn)為本病與此有關(guān)。在治療方面比較困難，現(xiàn)有的治療方法都不會(huì)令人滿意。病損面積小，病期短者較易處理，療效亦較好，但停藥以后易復(fù)發(fā)。而詳細(xì)治療應(yīng)到皮膚科就診。