□無錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

如今人民生活水平提高，全社會(huì)“奔小康”，物質(zhì)生活得到滿足后，人們追求健康長(zhǎng)壽，預(yù)防性用藥已成了時(shí)髦行為。

許多人向筆者咨詢：預(yù)防性用藥到底有沒有用？哪些疾病能預(yù)防性用藥？如何合理應(yīng)用？

本文專門談?wù)勅绾晤A(yù)防性用藥可有效防治心絞痛發(fā)作。

夜間性心絞痛，又稱為臥位性心絞痛，是一種重度心絞痛；如不及時(shí)治療，可致心肌梗死而猝死！

夜間性心絞痛發(fā)作原因有多種：一是夜間平臥后，回心血量增大，心室容積增大，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，超過了冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力。二因睡眠中迷走神經(jīng)興奮，心率下降，血流緩慢，引起周圍血管阻力下降，血壓下降，使冠狀動(dòng)脈灌注量減少，從而誘發(fā)心絞痛。三因睡眠中可能做噩夢(mèng)，使精神緊張，心率突然加速，心肌耗氧量增加；以及睡眠時(shí)靜脈血回流增多導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重；夜間不飲水使血液更加黏稠等。

冠心病心絞痛的發(fā)作，是有廣泛的病理基礎(chǔ)的，即動(dòng)脈血管硬化、動(dòng)脈斑塊等，故平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不得停藥，才可能達(dá)到有效的預(yù)防效果。緩解期仍堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥：①抗血小板制劑：阿司匹林；②他汀類調(diào)脂藥：降脂治療能有效地降低血脂（主要是膽固醇），有效地抑制動(dòng)脈斑塊；③鈣離子拮抗劑：常用有心痛定等；④β-受體阻斷劑：常用心得安、倍他樂克等。

以下兩藥也有確切的“預(yù)防性用藥”的作用

1.麝香保心丸多年來的理論研究和臨床實(shí)踐都已證實(shí)，麝香保心丸還能作為預(yù)防性用藥用于防治冠心病心絞痛的發(fā)作。即對(duì)于沒有冠心病癥狀的年老體弱或發(fā)病先兆者，在可能出現(xiàn)“缺氧”預(yù)兆、呼吸急促、胸悶等心絞痛的“發(fā)作先兆”時(shí)，可事先舌下含化麝香保心丸2～3粒，如爬山、激烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)和工作勞累，甚至用力大便及去擁擠的商場(chǎng)等，都可有效地預(yù)防心絞痛發(fā)作。只要預(yù)防性用藥做得及時(shí)，方法正確，絕大多數(shù)可預(yù)防發(fā)作，避免可怕的猝死。

醫(yī)藥研究表明：長(zhǎng)用麝香保心丸，不僅能夠迅速緩解氣急胸悶等心絞痛癥狀，改善心肌缺血缺氧，還能保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動(dòng)脈粥樣進(jìn)一步硬化，抑制動(dòng)脈血管中原有斑塊的破裂和溶出——即可減少血栓對(duì)心腦血管的危害；且能抑制夏季熱毒導(dǎo)致的血管壁“炎癥反應(yīng)”，對(duì)抗熱毒對(duì)血管的多種損傷，從而減少冠心病心絞痛的發(fā)作，降低心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率；并能促進(jìn)缺血區(qū)域的血管“新生”，形成新的“側(cè)支循環(huán)”，即“新生血管”繞過原來堵塞的冠狀動(dòng)脈，直接對(duì)心肌供血、供氧——即實(shí)現(xiàn)罕有的“藥物搭橋”作用。

2.硝酸甘油貼膜片 該貼膜片也有良好的預(yù)防作用。應(yīng)貼在胸前（近心臟）部位，特別是應(yīng)用于嚴(yán)冬季節(jié)和高溫酷暑這樣的易發(fā)病季節(jié)里，每24小時(shí)更換一片，可緩慢而平穩(wěn)地“透皮吸收”進(jìn)入血液循環(huán)而起擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，20～30分鐘可至有效血藥濃度，可有效地防治夜間心絞痛發(fā)作，也可避免病人夜間起床服藥，影響睡眠，尤適于嚴(yán)冬寒夜兼有呼吸道疾病的老人。

為精準(zhǔn)用藥，應(yīng)掌握心絞痛“發(fā)作先兆”，恰到好處地“提前”用藥。

俗話說：“久病成良醫(yī)”。疾病發(fā)作，大多都有發(fā)作先兆，冠心病心絞痛的發(fā)作也不例外。筆者多年來特地采訪了幾十位冠心病心絞痛者，就冠心病心絞痛的“發(fā)作先兆”總結(jié)如下：開始為胸部有壓榨樣、燒灼樣、緊束感、憋悶感、窒息感或沉重感，咽喉部有堵塞感，但少有真正的疼痛感覺；或出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重乏力、虛弱、頭暈、惡心、出汗，或精神感覺改變，甚或暈厥，而無任何胸部不適——這些癥狀常在病理學(xué)上被認(rèn)為“與心絞痛相當(dāng)”。故對(duì)可疑心絞痛者應(yīng)仔細(xì)觀察，注意發(fā)病的蛛絲馬跡和發(fā)作先兆，發(fā)現(xiàn)可能的異常，即“發(fā)作先兆”，應(yīng)提前用藥（如舌下含化硝酸甘油片），可將疾病“先兆”扼殺在“萌芽狀態(tài)”。