天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院研究員 哈孝賢

天津市第一中心醫(yī)院 哈小博

《麻木》

在中醫(yī)典籍里，“麻木”的癥狀名稱大約最初見于宋·許叔微《普濟(jì)木事方》一書中。如該書“卷三”說(shuō)：“治風(fēng)寒濕痹，麻木不仁，川烏粥法”；“治風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木，……牛蒡子散?！敝劣凇秲?nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等經(jīng)典中，有不少篇章都有關(guān)于“不仁”這一癥狀的記載，而無(wú)麻木之各。始《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“寒痹……時(shí)痛而不仁”；其不痛不仁者，榮衛(wèi)之行澀，……皮膚不營(yíng)（養(yǎng)），故為不仁?！薄督饏T》則有“肌膚不仁”、“身體不仁”、“痹不仁”、“皮膚爪之不仁”等等記載。所謂“不仁”，即皮膚頑麻，痛癢不知的意思，也即后世所謂之“麻木”。

麻木的表現(xiàn)，概言之是指肌膚、肢體發(fā)麻，甚至全然不知痛癢的癥狀；分言之，麻是指肌肉、皮膚發(fā)麻，狀如蟲蟻爬行其中，而非痛非癢的感覺；木，則是指肌膚木然而厚，不知痛癢的感覺。二者常同時(shí)并見，故合稱麻木。臨床多發(fā)生于四肢，或足趾、手指，也有見于面部一側(cè)，或唇、舌等部位的。

麻木的癥狀，類似于西醫(yī)的多種結(jié)締組織疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、硬皮病等）、營(yíng)養(yǎng)障礙疾?。ㄈ缒_氣病等）、代謝及內(nèi)分泌障礙疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺機(jī)能減退、肢端肥大癥等）以及其他疾?。ㄈ缂甭愿腥尽⒛[瘤）等，在疾病過(guò)程中所發(fā)生的多發(fā)性神經(jīng)炎之周圍神經(jīng)損害的表現(xiàn)。此外，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、以及高血壓病引起的腦血管病變等，也常常以麻木為主癥或兼癥。在治療方面均可參酌本文所介紹的辨治方藥。

麻木的發(fā)生，以氣血虛為本，寒濕痰瘀為標(biāo)，臨床常見正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理變化。茲簡(jiǎn)介如下：

一、氣虛不運(yùn)中醫(yī)認(rèn)為“氣為血之帥”，氣行血始行。若氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行遲滯，經(jīng)脈、肌膚得不到氣血的溫養(yǎng)，從而出現(xiàn)麻木的癥狀。

氣虛不運(yùn)，責(zé)之在脾，關(guān)乎于肺，乃脾肺氣虛使然。又因脾主四肢，故麻木多見于四肢。

二、血虛不榮脾能統(tǒng)血。統(tǒng)，即統(tǒng)攝、控制血液運(yùn)行，使之不會(huì)外溢；脾又主運(yùn)化飲食中的精微物質(zhì)，使之化生氣血。若脾虛，則不僅能引發(fā)出血，且能使氣血化生乏源，從而導(dǎo)致血虛。又，肝能藏血?！安亍庇匈A藏、調(diào)節(jié)的意思。若肝不能藏血，以致血液外溢，也會(huì)導(dǎo)致血虛。血虛則筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，遂能引發(fā)麻木癥狀。

血虛不榮，責(zé)之在脾，關(guān)乎于肝，其麻木多見于手足爪甲。又因血不上榮頭面，故麻木也較多見于面部、唇舌。

三、風(fēng)濕痹阻風(fēng)濕之邪趁人體營(yíng)衛(wèi)之氣不足而乘襲肌表，致使氣血運(yùn)行受阻，而出現(xiàn)麻木重著的癥狀，故有“風(fēng)麻濕木”之說(shuō)?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“榮（即營(yíng)）氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！币饧丛诖?。

四、痰瘀阻滯痰和瘀都是病理產(chǎn)物，一旦形成又會(huì)成為致病的因素。二者之中，尤以痰的變化為多，如就病因病證而言，有風(fēng)痰、痰火、痰濕、痰濁、頑痰、宿痰、伏痰、痰飲、痰核、痰包、痰瘧等等。無(wú)論因病生痰，或因痰致病，均與脾肺二臟有關(guān)。痰與瘀往往容易兼挾膠結(jié)，留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、阻遏氣血流通，久之形成麻木。

麻木的癥狀，首先要分辨為虛為實(shí)。一般新病多實(shí)，久病多虛；實(shí)證多由風(fēng)寒濕邪或痰瘀所致，虛證則多由氣或血虛，或氣血兩虛引起。麻木雖然合稱，但麻是指發(fā)麻的感覺，而局部尚有一定知覺；木則是局部感覺消失。麻多屬氣虛，木則多因痰瘀阻滯；麻為木之漸，木為麻之甚，故麻輕而木重。麻雖屬虛，但也兼有風(fēng)痰之標(biāo)實(shí)；木雖為痰濕瘀血阻滯，但病機(jī)是由氣轉(zhuǎn)血，實(shí)中有虛。

此外，還須辨別發(fā)病的部位。如上肢麻木不舉的，多為風(fēng)濕侵犯，或氣虛夾痰；病在下肢者，則以濕邪為主，或?yàn)楹疂?，或?yàn)闈駸帷Ｈ舨≡谧悴?，兩腳麻木，兼有局部灼熱腫脹者，多為濕熱下注。若頭面麻或木而不覺疼癢者，多為氣血虛，風(fēng)邪乘襲，可兼見面頰抽搐，或口眼歪斜的癥狀。指端麻木，多為內(nèi)風(fēng)夾痰；口舌麻木，常因痰濁阻于絡(luò)脈；周身麻木，則是營(yíng)分阻滯，衛(wèi)氣不行。

以下就麻木常見證候的治法方藥分述之：

一、氣虛不運(yùn)此證表現(xiàn)為手足麻木，如蟲蟻爬行，氣短乏力，倦怠喜臥，自汗惡風(fēng)，易罹外感，納少便溏，或大便初硬后溏，日數(shù)行，面色白，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱等癥狀。

本證治宜補(bǔ)氣固表，升陽(yáng)除濕法，可選用黃芪益氣防風(fēng)湯（黃芪、炒白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、紅花、防風(fēng)、蒼術(shù)）加減。如方中可重用黃芪并加黨參以加強(qiáng)療效。若兼陽(yáng)虛而兼見四肢清冷、畏寒等癥狀者，加附子、干姜、桂枝等以振陽(yáng)氣；大便稀薄、食少納差者，加白扁豆、赤石脂以健脾止瀉；若夏季手指麻木，四肢乏力，困倦怠惰者，為熱傷氣陰，可用人參益氣湯（黃芪、人參、白芍、柴胡、炙甘草、升麻、五味子）以益氣斂陰。

二、血虛不榮血虛則經(jīng)脈空虛，皮肉筋脈失于榮養(yǎng)，且不能上榮頭面。臨床可表現(xiàn)為手足麻木，形體消瘦，面唇淡白，頭暈?zāi)垦＃募率撸衿o(wú)力，少氣懶言，爪甲不華，舌淡，脈細(xì)等癥狀。

此種證候應(yīng)治以養(yǎng)血和營(yíng)之法，可選用養(yǎng)血益氣湯（熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、黨參、黃芪、雞血藤、丹參、紅花、秦艽）加減。若病位在手，加桑枝、蒺藜；病位在足，加牛膝、木瓜。若血虛感寒，麻木疼痛者，可用當(dāng)歸四逆湯（桂枝、白芍、當(dāng)歸、通草、細(xì)辛、大棗、甘草）加黃芪、紅花；血虛兼風(fēng)濕，麻木在上肢不舉的，可用神應(yīng)養(yǎng)真丹（四物加羌活、天麻、木瓜、菟絲子）化裁。

對(duì)肝腎陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的麻木在頭面、上肢，兼見面頰抽動(dòng)、頭眩暈等癥的，可選天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等方，加地龍、桑枝薟草等以通絡(luò)。若中年以上，形體肥胖之人中指、食指發(fā)麻者，多為中風(fēng)先兆，可選桑枝膏丸（首烏、枸杞、歸身、黑芝麻、菊花、白蒺藜、菊花、桑枝）以滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)。

三、風(fēng)濕痹阻癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木，陰雨天氣則加重，或陣發(fā)性劇痛，局部喜暖畏寒。病程既久，往往關(guān)節(jié)屈伸不利，麻木不仁，疼痛反輕或消失。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。若寒濕郁久化熱，或濕熱入絡(luò)者，則見局部腫脹、灼熱、疼痛、麻木、舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)等。

本證治宜祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)為法，初期可選用蠲痹湯（羌活、獨(dú)活、桂枝、桑枝、秦艽、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、甘草）加減。病在上肢加姜黃、威靈仙；下肢加五加皮、木瓜、牛膝；偏于風(fēng)者加防風(fēng)；偏寒者加川烏；偏濕者加苡仁、蒼術(shù)、防己。

寒濕化熱或濕熱下注，局部灼熱、腫脹、活動(dòng)不利者，可用三妙丸（蒼術(shù)、黃柏、牛膝）合四物湯，加地龍、僵蠶、木瓜、雞血藤、防己之類。

四、痰瘀阻滯麻木日久，木重于麻，甚者痛癢不知，舌有瘀斑，苔膩或滑，脈沉滑或沉澀。木感多局限于一處。

本證治以化痰活血為主，可選用桃紅四物湯合二陳丸加白芥子、竹瀝、蘇木等。

顏面麻木者，多屬風(fēng)痰，常用牽正散加白芷、防風(fēng)、蜈蚣、鉤藤等；口舌麻木多屬痰火，可選二陳湯去甘草，加黃芩、黃連、天麻、瓜蔞仁、枳殼等。