姜 浩,李 忱,孫樹東

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春130041)

隨著技術(shù)及現(xiàn)代生物材料的革新進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)取得了較快的發(fā)展和巨大的成功。無論選取何種術(shù)式，術(shù)前設(shè)計(jì)在一臺(tái)完美的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中顯得尤為重要，人工假體植入方式在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和使用壽命中也占據(jù)不可估量的作用[1，2]。而在某些特殊疾病，如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨粗隆間骨折等髖關(guān)節(jié)周圍骨形態(tài)異常的疾病中，我們通常是通過測(cè)量對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)來設(shè)計(jì)手術(shù)。之前國(guó)外一項(xiàng)研究對(duì)雙側(cè)股骨近端形態(tài)一致性提出了質(zhì)疑[3]。本研究通過選取正常成人雙側(cè)股骨近端解剖參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以證實(shí)這些參數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是否存在差異，從而推斷健側(cè)股骨近端對(duì)患側(cè)手術(shù)指導(dǎo)的可行性。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)選取2016-03-01至2016-07-01因髖關(guān)節(jié)疼痛就診于我院的患者，使用吉林大學(xué)第二醫(yī)院PACS系統(tǒng)，選取正常成人標(biāo)準(zhǔn)骨盆平片30例，體位要求[4，5，6]：所有研究對(duì)象均采取仰臥位，股骨內(nèi)旋15°，髖關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。平片要求[4，5，6]：拍攝范圍包括髖臼上緣至股骨近端1/3范圍，尾骨尖正對(duì)恥骨聯(lián)合上緣，雙側(cè)閉孔形態(tài)相似，大小粗隆形態(tài)對(duì)稱。具體測(cè)量方法[7]如圖1。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用t檢驗(yàn)，左右側(cè)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖11例測(cè)量數(shù)據(jù)：以髖臼上緣至淚滴連線為髖臼直徑；以雙層坐骨結(jié)節(jié)為基準(zhǔn)線，測(cè)量大粗隆尖高度、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心高度；以小粗隆下25mm測(cè)量髓腔直徑；以股骨立線為基準(zhǔn)測(cè)量偏心距及頸干角大小

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果見表1：統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，左右側(cè)股骨近端形態(tài)在髖臼直徑(P=0.33>0.05)，大粗隆高度(P=0.382>0.05)，旋轉(zhuǎn)中心高度(P=0.456>0.05)，髓腔直徑(P=0.937>0.05)，偏心距(P=0.404>0.05)，頸干角(P=0.318>0.05)等6項(xiàng)參數(shù)并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 6項(xiàng)參數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展越來越成熟，而隨著檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)疾病、尤其是復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)病變的病人就診率越來越高。有人預(yù)計(jì)在10年后因人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥而行翻修術(shù)的病人也將是一個(gè)巨大的數(shù)字[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、無菌性松動(dòng)仍是髖關(guān)節(jié)翻修最常見的并發(fā)癥[8]。在初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中術(shù)前選擇合適的假體以及術(shù)中假體植入方式、角度等是這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)的重要影響因素。之前，國(guó)外一項(xiàng)研究[9，10]表明，在術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)中評(píng)估中使用數(shù)字醫(yī)學(xué)進(jìn)行股骨形態(tài)的測(cè)量比單純平片模擬更加準(zhǔn)確。因此在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，測(cè)量股骨柄假體大小、前傾角度，髖臼杯大小、前傾角及外展角度，股骨截骨高度等術(shù)前設(shè)計(jì)在算短手術(shù)時(shí)間、尋求假體植入后最佳穩(wěn)定性及假體使用壽命等事件中占據(jù)相當(dāng)重要的分量，甚至在某些疾病中起決定性作用。但在如下疾病中，股骨頭壞死Ⅳ期，因髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及脫位導(dǎo)致患側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常而無法進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量；高齡股骨粗隆間骨折病人由于股骨外旋畸形導(dǎo)致髓腔在平片顯示上直徑變大；發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位Ⅳ期病人由于骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)脫位及假臼形成導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)形態(tài)變化……。我們普遍以健側(cè)股骨為參照，測(cè)量健側(cè)股骨形態(tài)進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)。但這是在假設(shè)雙側(cè)股骨形態(tài)一致的前提下進(jìn)行的。Krishnan SP在2006年的實(shí)驗(yàn)中對(duì)此提出質(zhì)疑，而通過本實(shí)驗(yàn)，使用我院PACS系統(tǒng)，測(cè)量與假體設(shè)計(jì)有關(guān)股骨近端形態(tài)的6項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明：左右側(cè)股骨近端形態(tài)在髖臼直徑，大粗隆高度，旋轉(zhuǎn)中心高度，髓腔直徑，偏心距，頸干角等6項(xiàng)參數(shù)并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可在一定程度上證明正常成人雙側(cè)股骨近端形態(tài)有高度一致性。從而可進(jìn)一步推定，在患側(cè)股骨近端由于骨折、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)破壞等情況下導(dǎo)致無法測(cè)量這些參數(shù)時(shí)，我們可以通過測(cè)量健側(cè)股骨近端來指導(dǎo)術(shù)前設(shè)計(jì)。本實(shí)驗(yàn)不足之處在于樣本量小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在誤差；數(shù)據(jù)采集過程由于系統(tǒng)原因可能導(dǎo)致存在偏差。但是，通過本實(shí)驗(yàn)可在一定程度上證實(shí)雙側(cè)股骨近端形態(tài)的一致性，及使用數(shù)字醫(yī)學(xué)手段測(cè)量健側(cè)股骨近端形態(tài)來指導(dǎo)術(shù)前設(shè)計(jì)的可行性。

[1]Asayama I,Chamnongkich S,Simpson KJ,et al.Reconstructed hip joint position and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.J Arthroplasty,2005,20:414.

[2]Dastane M,Dorr LD,Tarwala R,et al.Hip offset in total hip arthroplasty:quantitative measurement with navigation[J].Clin Orthop Relat Res,2010,469:429.

[3]Krishnan SP,Carrington RWJ,Mohiyaddin S,et al.Common misconceptions of normal hip joint relations on pelvic radiographs[J].J Arthroplasty,2006,21:409.

[4]杜長(zhǎng)嶺.雙側(cè)股骨近端對(duì)稱性及解剖形態(tài)的三維重建研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2012,16(3):25.

[5]沈慧勇.股骨上段的測(cè)量與股骨假體設(shè)計(jì)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,1999,17(2):46.

[6]單 濤.與關(guān)節(jié)置換相關(guān)的國(guó)人髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)測(cè)量[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(13):216.

[7]Seung-Chan Kim.Comparative Analysis of Radiographic Hip Joint Geometry UsingMeasurement Tools on Picture Archiving and Communication System:A Prospective Study of 100 Pelvic Radiographs of Koreans[J].The Journal of Arthroplasty,2016,31:2597.

[8]陳安民,田 偉.骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[9]Bono JV.Digital templating in total hip arthroplasty[J].J Bone Jt Surg，2004，86:118.

[10]Patel SR,Toms AP,Rehman JM,et al.A reliability study of measurement toolsavailable on standard picture archiving and communication system workstationsfor the evaluation of hip radiographs following arthroplasty[J].J Bone Jt Surg Am，2011，93:1712.