劉 丹，宛 月

(錦州市中心醫(yī)院 腫瘤科，遼寧 錦州121000)

結直腸癌是臨床上常見的疾病，且隨著人們生活水平的提高及飲食方式的改變，發(fā)生率呈上升趨勢[1]。研究表明[2]：在美國,結直腸癌發(fā)生率已經上升到惡性腫瘤的第三位，且其發(fā)病是一個多因素、多節(jié)段過程，是多種癌相關基因共同協(xié)作的結果?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經是中、晚期，從而延誤了最佳治療時機[3]。因此，加強結直腸癌患者早期診斷對改善患預后具有重要的作用。血清腫瘤標志物最早于1978年提出，是主要指特征性存在于惡性腫瘤細胞中并且能對疾病的發(fā)生、發(fā)展發(fā)揮作用的物質，能反應腫瘤的發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對于治療產生的反應，評估患者預后[4]。文獻報道顯示[5]：將血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C反應蛋白(CRP)及癌胚抗原(CEA)聯(lián)合測定用于結直腸癌患者中效果理想，能幫助患者早期確診，為臨床治療提供依據(jù)，但是該結論有待驗證。為了探討SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定結直腸癌患者中的診斷效果及價值。取2014年11月-2016年10月醫(yī)院收治結直腸癌患者40例、腸息肉患者40例及健康體檢者30例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

取2014年11月-2016年10月醫(yī)院收治結直腸癌患者40例，設為觀察組，其中男23例，女17例，年齡(45-79)歲，平均(56.46±4.36)歲。腫瘤部位：結腸25例，直腸15例。分化程度：高分化0例，中分化31例，低分化9例。TNM分期：28例I期，12例Ⅱ-Ⅳ期。取同期入院治療的腸息肉患者40例，設為對照組組，其中男24例，女16例，年齡(44-80)歲，平均(55.91±4.33)歲；取同期入院健康體檢者30例，設為空白對照組，男18例，女12例，年齡(42-81)歲，平均(54.35±4.31)歲。納入標準：(1)觀察組符合結直腸癌臨床診斷標準；對照組符合胃腸息肉診斷標準[6]；(2)觀察組均經過手術病理檢查得到確診；對照組均經過結直腸鏡檢查確診。排除標準：(1)不符合結腸癌、胃腸息肉臨床診斷標準者；(2)資料不全或難以配合檢查者；(3)合并嚴重心、肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對診斷方法等知情同意。

1.2方法

入院后對患者病情進行評估，詳細詢問患者病史，掌握患者是否伴有慢性疾病史或免疫系統(tǒng)手術史。(1)儀器與試劑。SAA、CRP試劑盒分別購置于eBioscience公司；、CEA試劑盒購置于Roche公司。(2)方法。觀察組和對照組入院次日早晨空腹抽取4 ml靜脈血，空白對照組體檢當天早晨空腹抽取4 ml靜脈血，10 min離心，速度為3 000 rpm，采用免疫定時散射比濁法測定SAA水平，采用免疫速率散射比濁法測定CRP水平，采用化學發(fā)光法檢測CEA水平。(3)參考值。CEA參考范圍0-5 ng/ ml；SAA<10 mg/L；CRP值<10 mg/L[7,8]。

1.3統(tǒng)計分析

2 結果

2.13組SAA、CRP、CEA水平比較

觀察組SAA、CRP、CEA水平，高于對照組與空白對照組(P<0.05)；對照組與空白對照組SAA與CEA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組CRP水平，高于空白對照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組SAA、CRP、CEA水平比較

與對照組相比，aP<0.05；與空白對照組相比，bP<0.05

2.2結直腸癌不同病理下SAA、CRP、CEA水平比較

結腸癌患者SAA、CRP、CEA水平與年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、分化程度及TNM分期無關(P>0.05)；結直腸癌SAA、CRP、CEA水平與病理類型關系密切(P<0.05)，見表2。

表2 結直腸癌不同病理下SAA、CRP、CEA水平比較

注：組內比較aP<0.05

2.3SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定診斷敏感度、特異度及準確率比較

SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定診斷敏感度、準確率，高于單一SAA、CRP、CEA指標(P<0.05)；SAA、CRP、CEA單一測定診斷敏感度、特異度及準確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定診斷敏感度、特異度及準確率比較

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，且隨著人們生活方式改變，導致結直腸癌發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經是中、晚期，從而延誤最佳治療時機[9,10]。因此，加強結直腸癌患者早期診斷對及時制定有效的治療方法具有重要的意義。近年來，SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定在結直腸癌患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組SAA、CRP、CEA水平，高于對照組與空白對照組(P<0.05)；對照組與空白對照組SAA與CEA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組CRP水平，高于空白對照組(P<0.05)。由此看出：SAA、CRP、CEA在不同結直腸疾病中存在明顯的差異。SAA是指由同一基因編碼的一組多形性蛋白。研究表明[11]：SAA在多種惡性腫瘤患者中表達有所上調，并且在大腸癌中表現(xiàn)出較高的特異度、敏感度。同時，SAA在胃癌、腎癌及卵巢癌等惡性腫瘤中均有不同的表達，并且SAA蛋白質的表達水平升高可能與多種腫瘤相關，能作為結直腸癌患者的輔助診斷方法。CEA是一種位于細胞質的糖蛋白，是一種在胎兒細胞和癌組織中所共有的，是結直腸癌組織的高表達的腫瘤標志物。數(shù)據(jù)報道顯示：CEA檢測靈敏度為30.0%-70.0%，且特異度為83.0%-98.0%。同時，CEA還能用于疾病預后的輔助診斷，能作為結直腸癌患者術后復發(fā)的監(jiān)視器，并且CEA水平越高，臨床復發(fā)率越高[12,13]。本研究中，結腸癌患者SAA、CRP、CEA水平與年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、分化程度及TNM分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；結直腸癌SAA、CRP、CEA水平與病理類型關系密切(P<0.05)。由此看出：結直腸癌臨床診斷時通過腫瘤標志物的聯(lián)合測定能了解病理類型，幫助患者早期確診。CRP屬于是一種炎癥因子，能與多糖肺炎球菌C發(fā)生反應，從而形成復合物。通常來說，CRP主要在人體肝臟中合成，并且當機體組織受到損失、炎癥感染后，血漿中的CRP水平將會迅速上升[14]。通過測定CRP水平能實現(xiàn)感染性疾病的診斷和鑒別。臨床上，將SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定用于結直腸癌患者中效果理想，能發(fā)揮不同檢測指標優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，為臨床治療提供依據(jù)和參考[15]。本研究中，SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定診斷敏感度、特異度及準確率，高于單一SAA、CRP、CEA指標(P<0.05)；SAA、CRP、CEA單一測定診斷敏感度、特異度及準確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示：不同腫瘤標志物聯(lián)合測定有助于幫助患者早期確診，并且診斷，敏感性、特異性較高。

綜上所述，將SAA、CRP、CEA聯(lián)合測定用于結直腸癌患者中效果理想，能幫助患者早期確診，為臨床治療提供依據(jù)和參考。

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