張萍萍,張小平

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春130033)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)為育齡女性常見病，是由糖代謝與內(nèi)分泌失常所引起的以胰島素抵抗(IR)、高雄激素血癥、慢性無排卵為特征的疾病。PCOS主要表現(xiàn)為不孕、多毛、肥胖、痤瘡、閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)律等。PCOS還可引起卵巢多囊樣改變，影響排卵功能，降低受孕率。不孕會影響患者家庭生活，可能造成患者焦慮、抑郁。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者血清AMH水平明顯高于正常女性，AMH水平升高可能引起PCOS患者排卵異常[1]。Visfatin是與肥胖有關(guān)的細胞因子，在內(nèi)臟脂肪中高度表達，具有降低血糖作用。Irisin由肌肉組織分泌，可增強脂肪細胞解耦聯(lián)蛋白表達，增加產(chǎn)熱，減輕胰島素抵抗。本研究選取我院PCOS患者46例，探討血清AMH、visfatin、irisin水平變化與PCOS患者HOMA-IR指數(shù)的關(guān)聯(lián)性及臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月-2016年4月我院PCOS患者46例為PCOS組，符合《婦產(chǎn)科學》中PCOS相關(guān)診斷標準[2]，排除輸卵管不通、甲狀腺功能障礙、其他子宮疾病，年齡22-37歲，平均(29.81±3.56)歲；病程1-5 a，平均(2.83±0.92)a。另選取同期健康體檢女性46例為健康對照組，年齡21-38歲，平均(30.17±3.74)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2方法抽取兩組月經(jīng)周期第3-4 d清晨空腹靜脈血3 ml，離心取血清，3 000 r/min，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清AMH、visfatin、irisin、T水平，試劑盒購自廣州康潤生物制劑有限公司；采用化學發(fā)光法測定FPG、FINS，試劑盒購自美國Beckman公司，均嚴格按照說明書操作。兩組均測量身高、體質(zhì)量，計算BMI。

1.3胰島素抵抗評估采用HOMA-IR指數(shù)評估胰島素抵抗程度，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

2 結(jié)果

2.1臨床資料PCOS組BMI、FPG、FINS、T、HOMA-IR、AMH、visfatin、irisin水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同HOMA-IR水平PCOS患者BMI、血清指標對比高HOMA-IR組BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、AMH、visfatin、irisin水平均高于低HOMA-IR組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床資料對比

表2 不同HOMA-IR水平PCOS患者BMI、血清指標對比

2.3AMH、visfatin、irisin水平與HOMA-IR的關(guān)聯(lián)性AMH、visfatin、irisin水平與HOMA-IR呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 AMH、visfatin、irisin水平與HOMA-IR的關(guān)聯(lián)性

3 討論

PCOS具體發(fā)病機制尚不明確，可能是由代謝及內(nèi)分泌紊亂所致，受遺傳因素影響，胰島素可加快雄激素生成。統(tǒng)計資料顯示，50%-70%PCOS患者存在IR，可能影響排卵功能，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，且PCOS患者易患有2型糖尿病[3]。

研究指出，二甲雙胍可降低血清AMH水平，減少卵巢囊狀卵泡數(shù)量[4]。AMH為轉(zhuǎn)化生長因子β超家族成員之一，絲氨酸-蘇氨酸激酶1型、2型受體相互作用可激活AMH生物活性。在卵巢中，AMH可抑制甾體合成，阻礙原始卵泡募集，減少促卵泡激素(FSH)合成，F(xiàn)SH合成減少會影響芳香化酶活化，不利于雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，雄激素過量會阻礙卵泡發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，PCOS組HOMA-IR、血清AMH水平高于健康對照組，高HOMA-IR組HOMA-IR、血清AMH水平高于低HOMA-IR組，且AMH水平與HOMA-IR呈正相關(guān)(P<0.05)，提示AMH與HOMA-IR具有明顯正相關(guān)性，AMH隨HOMA-IR升高而升高。

visfatin是新型脂肪細胞因子，分離自內(nèi)臟脂肪組織。visfatin在肝臟、骨髓、骨骼肌及淋巴細胞均呈現(xiàn)不同程度表達。研究發(fā)現(xiàn)，visfatin具有類胰島素樣的降血糖作用，可加快脂肪組織分化，促進脂肪積累，減少中性粒細胞凋亡[5]。PCOS 患者IR多發(fā)生于肝臟、脂肪、骨骼肌等，脂肪、肌肉組織內(nèi)磷酸化異常影響胰島素信號轉(zhuǎn)導，導致胰島素受體酪氨酸磷酸化下降，絲氨酸磷酸化增加。Visfatin上調(diào)可代償性降低血糖，維持代謝穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果顯示，PCOS組FPG、FINS、HOMA-IR、visfatin水平均高于健康對照組，高HOMA-IR組FPG、FINS、HOMA-IR、visfatin水平均高于低HOMA-IR組，且visfatin水平與HOMA-IR呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，提示visfatin與HOMA-IR呈正相關(guān)，可影響血糖水平。

irisin為新型肌肉因子，可增加解偶聯(lián)蛋白1活性，增強解偶聯(lián)蛋白1表達，提高線粒體密度，促進脂肪小滴形成，增加脂肪細胞耗氧量，促使白色脂肪細胞轉(zhuǎn)化為棕色脂肪細胞，進而增加機體產(chǎn)熱，促進新陳代謝，降低BMI，增加能量消耗，維持葡萄糖穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果顯示，PCOS組BMI、HOMA-IR、irisin水平均高于健康對照組，高HOMA-IR組BMI、HOMA-IR、irisin水平均高于低HOMA-IR組，irisin水平與HOMA-IR呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，說明irisin與HOMA-IR具有正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，PCOS患者AMH、visfatin、irisin水平升高與IR有關(guān)，AMH、visfatin、irisin與HOMA-IR具有正相關(guān)關(guān)系，可為PCOS治療提供依據(jù)。

[1]陳 潔,陳晨.AMH在多囊卵巢綜合征中的研究進展[J].生殖醫(yī)學雜志,2017,26(5):490.

[2]謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:53-57.

[3]余紅英,熊 燕.年齡及BMI對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗和糖脂代謝的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(1):66.

[4]方春霞,朱 琴,劉 霞,等.伴胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者二甲雙胍治療后血清抗苗勒管激素水平的觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(5):388.

[5]江 帆,李 萍,沙艷偉,等.多囊卵巢綜合征臨床干預前后血清內(nèi)脂素變化及相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健,2016,31(4):695.