李新宇

摘要：為了順應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，更好地推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平，本文結(jié)合財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀，分析了存在的問(wèn)題和不足，并從平臺(tái)建設(shè)、信息集成、觀念轉(zhuǎn)變、人才培養(yǎng)、內(nèi)控完善、業(yè)財(cái)融合等方面提出了對(duì)策和展望。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)；信息化建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時(shí)代給傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必經(jīng)之路。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化，有助于財(cái)務(wù)人員及時(shí)、全面地了解會(huì)計(jì)信息，提升醫(yī)院服務(wù)效率，提高管理決策水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

一、現(xiàn)狀

自20世紀(jì)90年代中期，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)開(kāi)始啟動(dòng)，在30余年的探索與發(fā)展中日臻成熟。以收費(fèi)管理為核心的收入管理系統(tǒng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)逐步融合，其應(yīng)用范圍覆蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，為財(cái)務(wù)人員參與管理決策提供了重要的信息基礎(chǔ)。然而，醫(yī)改的深入發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理提出了進(jìn)一步要求，醫(yī)院信息化建設(shè)的問(wèn)題與不足也日漸顯露。

（一）醫(yī)院自身認(rèn)識(shí)不足。部分醫(yī)院未能完成從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)的思維轉(zhuǎn)變，對(duì)財(cái)務(wù)信息化的認(rèn)識(shí)仍停留在簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)電算化層面上，不能充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)；部分醫(yī)院急于求成，系統(tǒng)設(shè)計(jì)脫離實(shí)際，未能得到有效運(yùn)用，無(wú)法從根本上改善效率低下、工作繁重的局面。

（二）各部門(mén)信息系統(tǒng)彼此割裂，難以進(jìn)行及時(shí)有效的信息交換。目前大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人事、科研、采購(gòu)等職能部門(mén)，均基于自身需求采用不同的信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的信息編碼，需進(jìn)行一定的整理與加工；信息化建設(shè)缺乏整體規(guī)劃，各平臺(tái)之間未建立接口，相關(guān)信息不能及時(shí)、全面地共享，形成“信息孤島”，造成重復(fù)勞動(dòng)和工作效率的降低。

（三）系統(tǒng)功能不夠完善。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，其業(yè)務(wù)具有特殊性，需借助HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息化平臺(tái)）完成對(duì)病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、分析工作。由于各家醫(yī)院的管理方式不同，HIS系統(tǒng)多基于不同需求定制，不具有普遍適用性；財(cái)力、人力投入的有限，技術(shù)人才的匱乏，日常維護(hù)的滯后，導(dǎo)致系統(tǒng)功能不夠成熟，仍存在導(dǎo)入、篩選、核銷(xiāo)、分析等大量需人工完成的工作。

（四）專業(yè)人才的缺乏?，F(xiàn)有的財(cái)會(huì)人員缺乏計(jì)算機(jī)領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)，難以擺脫傳統(tǒng)的思維模式與工作方法，新政策推行困難；財(cái)會(huì)人員專業(yè)水平有限，以傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算作為工作重心，難以對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合，提煉有效信息；在軟件開(kāi)發(fā)層面，技術(shù)人才匱乏，過(guò)度依賴外包，造成醫(yī)院在前期開(kāi)發(fā)與后期維護(hù)上的被動(dòng)。

（五）未建立科學(xué)有效的內(nèi)控機(jī)制。操作權(quán)限分配不合理，一人兼任多崗，崗位長(zhǎng)期不變；相關(guān)操作未留下記錄，監(jiān)控力度不足，登錄密碼簡(jiǎn)單，審批授權(quán)寬松，給內(nèi)部控制帶來(lái)重重隱患。

二、對(duì)策與展望

（一）改變觀念。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，加大投入，為財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提供軟硬件保障；財(cái)務(wù)人員應(yīng)端正態(tài)度，轉(zhuǎn)變角色，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的作用，將工作重心從賬務(wù)核算轉(zhuǎn)移到分析決策上；廣大職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極配合，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷(xiāo)等途徑提高參與度，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。

（二）打破“信息孤島”。要在不同系統(tǒng)之間建立接口，如財(cái)務(wù)與人事，職工屬性的變動(dòng)可關(guān)聯(lián)薪酬的變動(dòng)，職工部門(mén)的變動(dòng)可關(guān)聯(lián)所在部門(mén)開(kāi)支的統(tǒng)計(jì)、成本的核算；財(cái)務(wù)與科研，能直觀瀏覽科研經(jīng)費(fèi)使用和結(jié)余情況，及時(shí)更新使用進(jìn)度；財(cái)務(wù)與物流，物資采購(gòu)、入庫(kù)數(shù)據(jù)能在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中直接取用，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，有利于對(duì)應(yīng)付賬款進(jìn)行分析和監(jiān)控，控制醫(yī)院的資金流向。通過(guò)信息的高度集成，實(shí)現(xiàn)信息流、物流、資金流的整合，減少重復(fù)錄入和審核環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率。

（三）完善操作平臺(tái)。加大對(duì)前期開(kāi)發(fā)、后期維護(hù)的投入，積極引進(jìn)人才，成立專門(mén)的管理運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，將信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)維護(hù)作為常態(tài)化工作。結(jié)合日常工作，從需求出發(fā)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷(xiāo)、銀企直聯(lián)、往來(lái)賬自動(dòng)核銷(xiāo)、憑證自動(dòng)生成、報(bào)表自動(dòng)匯總及合并、財(cái)務(wù)指標(biāo)計(jì)算分析，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提取有用信息，從單純的記錄和存儲(chǔ)信息，到利用信息為管理和決策服務(wù)。開(kāi)發(fā)移動(dòng)端，結(jié)合影像系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)全程電子化管理，提高工作效率，降低管理成本。為財(cái)務(wù)人員和開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)建立交流平臺(tái)，及時(shí)反饋使用中存在的缺陷與漏洞。同時(shí)，完善配套軟硬件設(shè)施，提升系統(tǒng)的穩(wěn)定性與兼容性，保證數(shù)據(jù)安全。

（四）提高財(cái)會(huì)人員的綜合素質(zhì)。既包括專業(yè)技能的培養(yǎng)，要結(jié)合日常案例，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員的計(jì)算機(jī)操作水平和分析決策能力，組織編寫(xiě)操作手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。也包括職業(yè)道德的教育，要培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)責(zé)任感，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)意識(shí)，促使他們自覺(jué)維護(hù)會(huì)計(jì)信息的安全可靠。

（五）建立健全內(nèi)控機(jī)制。合理分配操作權(quán)限，實(shí)現(xiàn)不相容崗位分離，并進(jìn)行定期輪崗；基于內(nèi)控需求進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控機(jī)制，建立操作員日志，使操作有跡可循；建立嚴(yán)格的內(nèi)部授權(quán)審批制度，對(duì)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入、輸出與修改分級(jí)設(shè)置權(quán)限；建立歸口部門(mén)責(zé)任制度，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算控制；針對(duì)內(nèi)部控制的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督工作。

（六）逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員共享，一個(gè)財(cái)務(wù)人員處理多個(gè)財(cái)務(wù)主體的日常核算工作；實(shí)現(xiàn)報(bào)賬共享，借助影像系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報(bào)賬，完成多個(gè)主體的報(bào)賬審核工作；建立財(cái)務(wù)共享中心，將財(cái)務(wù)人員集中并進(jìn)行專業(yè)化分工，提供標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)職能的分離。由財(cái)務(wù)共享帶動(dòng)業(yè)財(cái)融合，最終實(shí)現(xiàn)人力資源、集中采購(gòu)、信息技術(shù)的大共享。

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