劉冰

甘肅省民勤縣中醫(yī)院外科 ，甘肅武威 733399

踝關(guān)節(jié)骨折是常見的骨科疾病之一，多因外傷所引起，無特定的發(fā)病人群，該病會使患者行動能力和生活自理能力嚴重受限，不但影響其身體健康，還會降低其生活質(zhì)量。臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法較多，療效各異，單純的手術(shù)治療能穩(wěn)定患者骨折部位，但也均在一定的局限性，手術(shù)時間長，骨折愈合速度慢，術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)[1]。該研究就中醫(yī)正骨配合手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果進行分析探討，現(xiàn)詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2015年1月—2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，利用隨機雙盲法將其分為研究組（50例）和對照組（50例）。研究組中男性31例，女性19例；年齡23～76歲；平均年齡（40.2±4.5）歲；受傷部位：左踝27例，右踝23例；致傷原因：車禍傷28例，砸傷6例，墜落傷7例，扭傷9例。對照組中男性33例，女性17例；年齡20～74歲；平均年齡（41.4±4.2）歲；受傷部位：左踝29例，右踝21例；致傷原因：車禍傷26例，砸傷7例，墜落傷7例，扭傷10例。研究組和對照組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均為閉合性損傷，且在術(shù)前均具有良好的軟組織條件，所有患者均對此次研究知情、同意。

1.2 方法

對照組患者僅接受手術(shù)治療，在術(shù)前固定好踝關(guān)節(jié)骨折部位，在踝關(guān)節(jié)骨折外側(cè)作縱向切口，以充分暴露外踝和骨折線，同時加強對患者腓腸神經(jīng)的保護。如患者為內(nèi)踝骨折則采用石膏固定治療，如伴有粉碎性骨折則采用克氏針及張力帶固定治療[2]。

研究組患者采用中醫(yī)正骨與手術(shù)配合治療，先進行中醫(yī)正骨治療，行神經(jīng)阻滯麻醉，然后對骨折部位實施牽引，患者的骨折通過牽引進行內(nèi)翻，施術(shù)者用拇指外推患者外踝，依據(jù)患者骨折情況實施復(fù)位矯正。如骨折部位在脛骨下端，則需對其下脛腓分離的情況予以糾正，使其復(fù)位。如存在后踝塊后上方脫位的情況則需為其實施對抗牽引治療，對患者前后脫位及腓距予以矯正。在完成復(fù)位治療后，加強對患者臨床癥狀的監(jiān)測，如踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位良好，則可給予中藥外敷治療；如骨折較為嚴重則需實施手術(shù)治療，手術(shù)方法同對照組一致[3]。在治療后對兩組患者隨訪半年，觀察其康復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評價標準

90～100分；良：得分在 75～89分；中：得分在50～74分；差：得分低于50分。②對比兩組患者的骨折愈合時間和手術(shù)時間。③統(tǒng)計兩組患者在治療后半年內(nèi)發(fā)生各類并發(fā)癥的例數(shù)，并對比其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究所得的同類計數(shù)資料和計量資料進行處理和分析，分別用[n(%)]、均數(shù)±標準差（±s）表示計數(shù)資料和計量資料，對數(shù)據(jù)展開χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者臨床療效對比

經(jīng)比較，研究組患者治療優(yōu)良率較對照組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），，詳見表1。

表1 研究組和對照組患者臨床療效對比

2.2 研究組和對照組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間對比

經(jīng)對比可知，研究組患者手術(shù)時間和骨折愈合時間都短于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 研究組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)比較可知，研究組患者（28.0%）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（70.0%），且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

組別 手術(shù)時間（min） 骨折愈合時間（d）

表2 研究組和對照組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間對比（x±s）

表3 研究組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體的重要關(guān)節(jié)，發(fā)揮著承重和屈伸的作用，在人體血液循壞和足部運動中也具有不可替代的作用。踝關(guān)節(jié)骨折在生活中較為常見，多因外力所引起，依據(jù)外力作用的大小、方向及受傷時足的位置而導(dǎo)致不同類型和嚴重程度的骨折。踝關(guān)節(jié)骨折患者多見踝部劇烈疼痛、畸形、腫脹、皮下淤血等癥狀，按骨折發(fā)生的原因可分為內(nèi)翻骨折、外翻骨折、外旋骨折、垂直壓縮型骨折4類[4]。

踝關(guān)節(jié)骨折會影響患者身心健康，并影響其正常生活，對該病的治療已引起臨床醫(yī)學(xué)的高度重視。保守療法對治療踝關(guān)節(jié)骨折效果不夠理想，且治療周期長，傳統(tǒng)的手術(shù)療法在臨床應(yīng)用中也存在一定的局限性，有研究證實在手術(shù)治療之前輔以中醫(yī)正骨治療，對改善患者預(yù)后具有重大意義。中醫(yī)正骨療法具有悠久的應(yīng)用歷史，該療法能在患者在體表進行骨骼和組織的糾正操作，能有效促進損傷部位的恢復(fù)，促進骨折的愈合，并減輕患者疼痛癥狀，縮短治療時間，改善其預(yù)后。中醫(yī)正骨療法的應(yīng)用能促進患者關(guān)節(jié)恢復(fù)至解剖結(jié)構(gòu)，能有效的對骨骼和組織進行糾正，通過經(jīng)絡(luò)、穴位的作用達到改善氣血循環(huán)和骨骼復(fù)位的作用，利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。此次研究表明，中醫(yī)正骨配合手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折的治療中具有積極的應(yīng)用價值，其臨床療效優(yōu)于單純的手術(shù)治療，且手術(shù)時間和骨折愈合時間大為縮短，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，與只經(jīng)手術(shù)治療的患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此次研究結(jié)果和陳燕斌等[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療能取得理想的臨床療效，建議推廣該治療方法的應(yīng)用。

[1]陳軍, 張立平, 丁有霞,等. 中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折81例[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(3):351-353.

[2]楊光毅. 中醫(yī)正骨配合手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折治療效果分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 11(15):93-94.

[3]鐘久斌. 中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折250例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2015, 13(18):50-51.

[4]孫貴耀, 張雪華, 喬曉光. 中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折38例的臨床效果[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2016, 23(18):60-62.

[5]鄧平征, 張斌, 陶麗娟. 中醫(yī)正骨對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的影響[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2015, 13(23):41-43.[6]陳燕斌, 許鉆杰. 中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32(5):479-480.