王萬軍

慶陽市人民醫(yī)院骨三科，甘肅慶陽 745000

股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端9 cm以內(nèi)發(fā)生的骨折，其包括踝上骨折和踝間骨折。股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，骨折后多為粉碎性、不穩(wěn)定骨折，難以牢固固定，并且患者骨折部位接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動，屬于極難治療的一種骨折類型[1]。而對于此類骨折，一般采取骨折復(fù)位以及內(nèi)固定，但是由于患者骨折部位較為特殊，所以在治療后極易發(fā)生術(shù)后感染，而該研究主要分析探討鎖定加壓鋼板外固定對于股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后感染患者的治療效果以及相關(guān)表現(xiàn)，旨在探討有效的治療方法，降低術(shù)后感染為患者帶來的傷害，使之盡快恢復(fù)正常，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年1—12月期間收治的股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后感染患者11例，其中男性患者6例，年齡為25～51歲，平均年齡為（34.3±1.9）歲，女性患者5例，年齡為24～50歲，平均年齡為（35.5±0.5）歲。該組患者從受傷到就診的時間為3～9 h，平均耗時為6.1 h。骨折分型包括A型骨折2例、B型骨折2例、B2 、B3型骨折1例、C1、C2、C3型骨折1例。

1.2 方法

該組患者在接受加壓鋼板外固定治療前均采取清創(chuàng)、取出內(nèi)固定、傷口沖洗、置管引流等基礎(chǔ)治療措施。所有患者均行全身麻醉，取仰臥位，在原治療創(chuàng)口的基礎(chǔ)上做切口，將感染部位的膿液、壞死組織清除，繼而取出固定鋼板、螺釘、鋼絲等。完全取出后將患者創(chuàng)口內(nèi)感染部位的壞死組織、炎癥組織進(jìn)行清理，繼而沖洗，待沖洗完后用活力碘浸泡患者骨折斷端，使用克氏針、復(fù)位鉗等進(jìn)行臨時固定。采用同種異體骨對骨缺損處進(jìn)行植骨，避免塌陷的發(fā)生。復(fù)位良好后采用鎖定加壓鋼板對其進(jìn)行固定。在腔內(nèi)置一根沖洗管和兩根引流管。術(shù)后持續(xù)給予抗生素，維持抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對患者進(jìn)行為期半年的隨訪。隨訪期間觀察患者骨折愈合時間、感染情況以及關(guān)節(jié)功能情況，膝關(guān)節(jié)功能評分采用HSS（hospital for special surgery）評分系統(tǒng)。：疼痛30分，功能活動22分，關(guān)節(jié)活動度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩(wěn)定10分。使用拐杖或有關(guān)節(jié)伸直受限時要減分。

1.4 統(tǒng)計方法

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，組間對比給予χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨訪期間，該組患者術(shù)后感染的情況得到控制，患者骨折愈合良好，平均愈合時間為22.4周。并且該組患者無關(guān)節(jié)恢復(fù)畸形、無活動受限、無釘?shù)栏腥景l(fā)生。患者在治療前與治療后的膝關(guān)節(jié)功能平均對比方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 患者在治療前與治療后的膝關(guān)節(jié)功能對比[（x ±s），周]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是由于早期處理不當(dāng)引起的，所以在治療當(dāng)中，需先解決骨折不愈合以及畸形愈合問題，再解決功能問題。而對于術(shù)后感染患者來說，采取的固定方法會直接影響患者發(fā)生術(shù)后感染[4]。鎖定加壓鋼板（該材料的材質(zhì)屬于不銹鋼，以及純鈦材料。經(jīng)檢測，上述材料無毒，不過敏，抗腐蝕性較好，且具有與人體骨骼類似的強(qiáng)度），是常用的處理手段，在其進(jìn)行固定時，兩端置入的多訂螺釘對于患者創(chuàng)口影響較小，在置管引流及沖洗的情況下能夠有效的消除異物刺激，避免發(fā)生感染[5]。另一方面，其有著較高的融合率，且患者術(shù)后，不易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對其患處的畸形情況，可以進(jìn)行有效的控制。該研究研究結(jié)果顯示在隨訪期間，該組患者術(shù)后感染的情況得到控制，患者骨折愈合良好，平均愈合時間為22.4周。并且該組患者無關(guān)節(jié)恢復(fù)畸形、無活動受限、無釘?shù)栏腥景l(fā)生?；颊咴谥委熐芭c治療后的膝關(guān)節(jié)功能平均對比方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，采取加壓鋼板外定能夠有效的針對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后感染，螺釘密度有效維持在釘孔的50%以下，這對于骨折部位的愈合和關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定都有幫助作用，同時術(shù)后持續(xù)的清洗和引流能夠防止感染的在此發(fā)生，也能防止已感染部位的擴(kuò)散，從而消除感染。

綜上所述，對于股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后感染患者，采取加壓鋼板外固定同時置管沖洗、負(fù)壓引流能夠有效的改善患者癥狀，并且對患者的創(chuàng)傷較小，不用再二期手術(shù)時再更換內(nèi)固定，可以作為股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后感染治療的首選方法。

[1] 石展英,趙良軍,李百川,等.鎖定加壓鋼板外固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后感染[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014,31(7):1601-1602.

[2] 林士濤.鎖定加壓鋼板治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折25例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4下旬刊):55.

[3] 王建華,林艷.鎖定加壓鋼板治療老年女性股骨遠(yuǎn)端骨折62例臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):988-990.

[4] 程剛,劉耀明,賀云飛,等.LcP、DHS和PFNA治療股骨粗隆間骨折臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):44-47.

[5] 吳炳華,徐聰,凌強(qiáng),等.動力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(10):2752-2754,2755.