于輝

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇常州 213200

Pilon骨折具體是指脛骨遠(yuǎn)端導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受累的骨折，部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)外踝以及后踝骨折，一般都是因?yàn)楦吣芰繐p傷導(dǎo)致，在全部脛骨骨折中，脛骨Pilon骨折的出現(xiàn)率在4%～7%之間[1]。臨床對(duì)于脛骨Pilon骨折的治療，主要目的是保證復(fù)位滿(mǎn)意，使踝關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)得以正常恢復(fù)，保證良好固定，以使患者可以盡早開(kāi)展功能鍛煉，盡可能避免出現(xiàn)并發(fā)癥，保證骨折良好恢復(fù)。該研究具體分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限切開(kāi)外固定架治療脛骨Pilon骨折的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年9月—2017年6月中選取該院收治的80例脛骨Pilon骨折患者參與此次研究，全部患者都經(jīng)過(guò)CT檢查或者X線片檢查確診為脛骨Pilon骨折。隨機(jī)平分后40例外固定組患者中包括男23例，女17例，年齡平均為（39.2±6.3）歲；40例內(nèi)固定組患者中包括男24例，女16例，年齡平均為（39.5±6.1）歲。全部患者均排除過(guò)往踝關(guān)節(jié)周?chē)哂泄钦鄄∈?，排除陳舊性骨折。兩組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

內(nèi)固定組：接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，首先將腓骨通過(guò)鋼板或者克氏針進(jìn)行固定，使肢體長(zhǎng)度得以恢復(fù)，接著在前外側(cè)做一個(gè)切口，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)將骨塊通過(guò)螺釘或者克氏針進(jìn)行固定。需要注意的是踝關(guān)節(jié)顯露的切口必須距離腓骨固定的切口超過(guò)7 cm。通過(guò)C臂機(jī)進(jìn)行觀察，確定呈現(xiàn)良好復(fù)位，繼續(xù)將大關(guān)節(jié)骨塊通過(guò)螺釘進(jìn)行固定。如果患者干骺骨質(zhì)出現(xiàn)缺損，必須先實(shí)施植骨處理。最后將脛骨前側(cè)或者內(nèi)側(cè)通過(guò)鋼板實(shí)施固定。手術(shù)結(jié)束后通過(guò)踝關(guān)節(jié)支具給予制動(dòng)。

外固定組：接受有限切開(kāi)外固定架治療，在小腿外側(cè)腓骨部位做1個(gè)切口，同時(shí)在小腿前正中做一個(gè)切口，將腓側(cè)顯露出來(lái)，對(duì)腓骨實(shí)施復(fù)位，之后選擇克氏針實(shí)施固定，或者通過(guò)鋼板實(shí)施固定。將脛骨遠(yuǎn)端骨折部位顯露出來(lái)，對(duì)出現(xiàn)移位的骨折塊實(shí)施復(fù)位，通過(guò)克氏針實(shí)施固定。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷以及出現(xiàn)骨缺損的患者，選取同種異體骨和（或）自體骼骨實(shí)施植骨，使脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整度得以恢復(fù)，同時(shí)恢復(fù)其力學(xué)結(jié)構(gòu)。將干骺端和骨干通過(guò)Stryker 三維外固定支架實(shí)施再一次連接。借助C臂機(jī)觀察保證骨折良好復(fù)位以及踝關(guān)節(jié)面復(fù)位良好后，借助松質(zhì)骨髓釘實(shí)施固定。如果患者的小骨塊無(wú)法通過(guò)螺釘進(jìn)行良好固定，則選擇克氏針實(shí)施固定。手術(shù)結(jié)束后7周左右將外固定支架拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折恢復(fù)情況評(píng)價(jià)：結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差，其中優(yōu)：踝關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛感，成角畸形低于3°，跖屈超過(guò)40°，背屈在5°以上；良：踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)間歇性疼痛，成角畸形外翻3～5°，跖屈30～40°，背屈在4～5°；可：踝關(guān)節(jié)有持續(xù)疼痛感，成角畸形內(nèi)翻3～5°，外翻5～8°，跖屈25～30°，背屈在-5～0°；差：踝關(guān)節(jié)存在持續(xù)明顯疼痛，成角畸形內(nèi)翻超過(guò)5°，外翻超過(guò)8°，跖屈不足25°，背屈不足-5°。計(jì)算骨折恢復(fù)優(yōu)良率。

比較兩組術(shù)后關(guān)節(jié)融合、骨折愈合畸形、骨髓炎以及軟組織感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，[n(%)]表示骨折恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 骨折恢復(fù)情況

外固定組術(shù)后骨折恢復(fù)優(yōu)良率為72.50%，內(nèi)固定組術(shù)后骨折恢復(fù)優(yōu)良率為45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后骨折恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

外固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，內(nèi)固定組并發(fā)發(fā)生率為20.00%，兩組發(fā)生率結(jié)果對(duì)照差異有統(tǒng)治學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

有限切開(kāi)內(nèi)固定通過(guò)小切口下復(fù)位以及內(nèi)固定腓骨，同時(shí)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面實(shí)施復(fù)位，將骨折斷端的積留血液清除，緩解軟組織的壓力，從而防止由于軟組織張力過(guò)高造成的并發(fā)癥[1]。通過(guò)利用有限切開(kāi)外固定架治療，結(jié)合使用了有限切開(kāi)以及外固定兩種處理方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)患者在成明顯創(chuàng)傷，整復(fù)骨折時(shí)不需要將創(chuàng)口擴(kuò)大[3]。另外經(jīng)小切口將重要的骨折塊進(jìn)行固定，通過(guò)克氏針以及螺釘?shù)睦每梢粤己脧?fù)位以及固定關(guān)節(jié)面。外固定架具有牽開(kāi)作用，可以發(fā)揮明顯整復(fù)韌帶的效果[4]。通過(guò)這一方法能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)靠固定，手術(shù)后患者能夠盡早借助支具下床活動(dòng)，有助于減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。外固定架在發(fā)揮固定作用時(shí)并不會(huì)對(duì)距下關(guān)節(jié)以及脛距關(guān)節(jié)實(shí)施固定，因此能夠使距下關(guān)節(jié)以及脛距關(guān)節(jié)的僵硬程度降低[5]。

該研究?jī)?nèi)固定組通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療后骨折恢復(fù)優(yōu)良率為45.00%，較接受有限切開(kāi)外固定架治療的外固定組優(yōu)良率72.50%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外內(nèi)固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，較外固定組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，有限切開(kāi)外固定架治療脛骨Pilon骨折的效果要明顯優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性，加快患者骨折恢復(fù)，值得推廣。

[1]許建標(biāo),洪漢標(biāo).切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016,27(2):320-321.

[2]劉海龍.用急診切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療開(kāi)放性脛骨Pilon骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13(15):290-291.

[3]涂建生,欒波,王積輝,等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療脛骨Pilon骨折的療效對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(38):282-283.

[4]張濤,余耀坤.切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療 Pilon 骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(4):50-52.

[5]王翔宇,郭亮兵,董輝,等.外固定結(jié)合切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):69-70.