范洪源

宜賓市第一人民醫(yī)院骨一科 ，四川宜賓 644000

老年脛腓骨遠端骨折一般都同時存在骨缺損，且大多是粉碎性骨折，并且受到生理方面影響，老年患者一般存在程度不一的基礎代謝性疾病，缺乏良好骨折耐受度[1]。臨床對于該類骨折主要通過手術方法治療，鎖定加壓鋼板是臨床常用治療方法，不過術后可能有皮膚壞死、骨外露以及骨折愈合延遲的并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。該研究具體分析選擇脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板方法治療老年脛腓骨遠端骨折的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年2月間選取88例該院收治的老年脛腓骨遠端骨折參與此次研究。根據手術方式分為兩組，聯(lián)合組44例包括男24例，女20例，年齡平均為（70.2±6.3）歲；單一組44例包括男25例，女19例，年齡平均為（70.5±6.1）歲。兩組基本資料中的性別、年齡各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。做一個切口，于切口中段向外側以弧形延伸4 cm左右。逐層將皮膚切開一直到淺筋膜層，分離淺、深筋膜層間隙內的皮瓣，確保將脛前肌腱鞘的內側露出來，最后將深筋膜剝開，對皮瓣實施向內后的游離，確保脛骨骨折處完全顯露。假設患者不伴有腓骨骨折，實施牽引，同時通過克氏針撬撥骨折塊，實現(xiàn)骨折處的解剖復位。假設有骨缺損的情況出現(xiàn)，給予自體植骨處理，最后通過內側解剖型鎖定加壓鋼板實施固定。假設患者伴有腓骨骨折，作一切口于外側偏后部位，顯露出腓骨骨折端，實施復位并給予有效固定。最后常規(guī)將切口閉合，連續(xù)縫合脛前肌腱鞘內側深筋膜、切口內緣，留置引流條。

1.3 觀察指標

1.2 方法

單一組：實施全麻處理，平臥體位，先切開外踝骨折部位皮膚，復位腓骨骨折實施固定，復原小腿長度。再于踝關節(jié)脛骨前內側行縱行切口，長約5 cm左右，逐層剝離顯露骨質，對脛骨骨折端實施復位，克氏針臨時固定。在脛骨表面插入鎖定鋼板，確保鎖定鋼板正確吻合脛骨前內側骨皮皮質，同時保證骨折端良好對位、對線，通過克氏針在脛骨上固定鎖定鋼板，X線機透視下保證骨折良好復位、鋼板合理放置，將遠、近端有限切開，擰入鎖定螺釘將骨折遠端以及近端可靠固定，常規(guī)縫合切口，留置引流條。

聯(lián)合組：實施全身麻醉，平臥體位，在脛前常規(guī)

比較兩組手術情況，包括術中出血量、手術時間、術后引流量、平均住院時間、術后骨折愈合時間。

在手術結束后對兩組患者均實施半年的隨訪，隨訪結束后進行踝關節(jié)功能評價，利用AO-FAS評分標準進行，具體評價內容包括患足力線、功能、疼痛，總分100分，結果不足60為踝關節(jié)為差，結果在60～74分踝關節(jié)為可，結果在75～89分踝關節(jié)為良，結果在90分以上踝關節(jié)為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結果

2.1 手術情況

兩組手術時間、術中出血、術后引流結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合組住院時間以及骨折愈合時間均短于單一組，（P＜0.05）。見下表。

表1 兩組治療后手術各項情況比較（x ±s）

2.2 踝關節(jié)功能

聯(lián)合組踝關節(jié)優(yōu)31例，良5例，可6例，差2例，踝關節(jié)優(yōu)良率為81.82%；單一組踝關節(jié)優(yōu)22例，良7例，可8例，差7例，踝關節(jié)優(yōu)良率為65.91%，兩組踝關節(jié)優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

聯(lián)合組有1例患者出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)螺釘松動，1例出現(xiàn)皮緣壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；單一組有2例患者出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)螺釘松動，2例出現(xiàn)皮緣壞死，1例患者骨折延遲愈合，1例患者骨折畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，兩組并發(fā)癥結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折發(fā)生率是全身全部長骨骨折的5%左右，一般都是因為直接暴力造成骨折，同時骨折一般存在明顯移位，部分骨折還會導致軟組織受累[3]。直接利用鎖定加壓鋼板治療，容易出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥，影響骨折愈合。該研究應用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，脛前減張切口技術的實質是小腿遠端前內側局部推移皮瓣，通過該技術直接減張手術切口，增加了減張范圍，減低了損傷轉移皮瓣的可能，術后不會出現(xiàn)皮膚壞死或者骨外露等不良情況[4]。同時該入路只將脛骨內側面顯露出來，不會對骨折端外、后側區(qū)形成干擾，基本不會影響骨折端血液供應，所以術后能夠更快恢復[5]。另外有類似研究發(fā)現(xiàn)，只要骨折后患者骨折部位處于腫脹高峰期以后，都能夠通過脛前減張切口技術實施手術治療，通過治療能夠使消腫時間明顯縮短[6]。

該研究聯(lián)合組接受脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，單一組接受鎖定加壓鋼板內固定治療，比較治療結果，聯(lián)合組踝關節(jié)功能優(yōu)良率為81.82%，明顯較單一組65.91%更高；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯較單一組20.45%更高；另外聯(lián)合組術后住院時間以及骨折愈合時間均短于單一組（P＜0.05）。

綜上所述，脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折患者可以加快骨折愈合，減少術后并發(fā)癥，提升踝關節(jié)功能，值得推廣。

[1]李輝.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016,9(21):111-112.

[2]艾光禹,孫強.老年脛腓骨遠端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性探討[J].轉化醫(yī)學電子雜志,2015,2(11):97-98.

[3]劉永祥.老年脛腓骨遠端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):34-35.

[4]陳勇吉.脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板內固定治療老年脛腓骨遠端骨折的療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015,29(4):128-129.

[5]廖啟云.老年脛腓骨遠端骨折XX例脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效[J].大家健康,2017,11(1上旬版):106-107.

[6]周海東,魏海永.脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016,23(11):21-22.