趙愛忠

隴西縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科，甘肅隴西 748100

踝關(guān)節(jié)骨折多發(fā)于青中年患者，創(chuàng)傷所致的發(fā)生率較高，目前針對踝關(guān)節(jié)骨折不是很嚴重的患者，多采用手法復(fù)位外固定治療。對于骨折無法復(fù)位的或移位嚴重的患者多采用手術(shù)進行治療。往年醫(yī)院都多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，考慮到該方法使用后恢復(fù)不太良好，且容易引發(fā)并發(fā)癥。對于長期臥床的老年患者容易導(dǎo)致其他功能性障礙疾病[1]。此次主要研究踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2013年2月—2017年2月該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者36例作為研究對象，并運用隨機法將36例患者分為治療組和對照組18例，其中男性患者占23例，女性患者占13例，年齡20～70歲，平均年齡（46.10±6.89）歲。所致骨折原因：11例因車禍所致外傷，16例因重物砸傷所致，9例因高空墜落所致。骨折類型：雙踝骨折占14例，外踝骨折占11例，內(nèi)踝骨折占11例。采用Weder-AO分型,A型骨折占17例,B型骨折10例,C型骨折9例。將兩組患者的年齡、性別、骨折原因、骨折類型等資料來進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。已跟患者及家屬講解清楚此次研究的目的,并已同意簽署知情同意書和手術(shù)同意書,并且院內(nèi)倫理委員會已經(jīng)批準。納入標準：所有患者均有顯著的外傷史,均伴有閉合性骨折、踝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛腫脹、畸形及功能障礙,經(jīng)過X線片和CT檢查顯示關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不連續(xù)，采用手法復(fù)位骨折失敗者，內(nèi)踝骨折嚴重者，肝、腎、心等功能無障礙者，無病理性骨折，都可接受手術(shù)治療者[2]。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者采用平臥位，行硬膜外麻醉，運用皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療，運用手法復(fù)位+聯(lián)合點式復(fù)位法固定踝關(guān)節(jié)。在透視的情況下與患者排骨遠端做一0.5 cm的切口，運用2枚克氏針固定，以方便操作。再將1枚螺釘擰入外向脛骨，假如出現(xiàn)骨折塊發(fā)生改變，需再次取1枚空心螺釘擰入，直到復(fù)位效果取得滿意療效。

1.2.2 對照組 均采用平臥位，運用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)者對患者進行硬膜外麻醉，選用切開復(fù)位法進行固定治療，手術(shù)治療期間，要注意防止患者的周圍軟組織及骨折區(qū)受到極度損害，觀察患者復(fù)位情況，手術(shù)效果滿意后方可采用螺絲釘加以固定，隨之將切口縫合即可[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后出血量、骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分及出現(xiàn)的并發(fā)癥。采用Baird-Jackson系統(tǒng)進行踝關(guān)節(jié)恢復(fù)評估，其中痊愈 95～100分，有效 90～94分，顯效 85～89分，無效≤84分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，采用（x±s）來計量資料，t檢驗及方差分析進行比較，采用χ2檢驗計數(shù)資料，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者經(jīng)過手術(shù)之后Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)痊愈率（94.44%）高于對照組患者（66.66%），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

治療組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后出血量、骨折愈合時間、不完全負重活動時間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間來看顯著少于對照組患者，兩組之間進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要由距骨及脛排骨組成，在骨科最常見的是由于間接暴力所引起的骨折及脫位，臨床上主要以踝部疼痛、腫脹、青紫、不能活動為主要表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，需馬上采取治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。采用有效的復(fù)位固定能使韌帶得到良好的修復(fù)，為踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)及功能鍛煉提供可靠的根基。對于無法移位的骨折采用石膏固定治療，可移位或移位困難的患者均采用手術(shù)治療。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前采用最多的手術(shù)方法，臨床上已得到多數(shù)醫(yī)師的認可[4-5]。結(jié)果顯示，皮微創(chuàng)閉合復(fù)位的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于傳統(tǒng)的切開復(fù)位患者，降低了骨折區(qū)的暴露時間及切口的感染率，促進骨折的快速愈合。

綜上所述，皮微創(chuàng)閉合復(fù)位是治療踝關(guān)節(jié)骨折有效方法，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、愈合快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，在臨床上值得推廣。

表1 兩組患者術(shù)后Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)痊愈率比較

[1]葉圣昭, 馮永增. 經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2015, 20(5):971-973.

[2]鮮文峰. 經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016,11(23):66-67.

[3]葉超, 洪建軍, 鄭亦靜,等. 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)(MIPO)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014, 29(8):788-790.

表2 兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、不完全負重活動時間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間進行比較（x±s）

[4]孫瑞軒, 牛廣新, 修海軍,等. 切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折療效[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016, 22(5):37-39.

[5]高翔, 王欣, 夏良政,等. 不同內(nèi)固定方式對踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(3):16-17.