梁維平

白銀市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅白銀 730900

作為臨床骨科較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生原因很多，主要包括車禍、撞擊及暴力傷害等。陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折指的是，在新鮮骨折還沒有愈合的情況下，再次損傷的骨折，骨折的情況非常復(fù)雜，臨床救治工作的開展會有一定的難度。為此，手術(shù)操作者需要針對具體的病情，采取針對性的手術(shù)療法，以保證提升臨床療效的同時，增強(qiáng)其關(guān)節(jié)功能[1]。為此，為了解后外側(cè)入路治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的中遠(yuǎn)期療效，此次于2013年4月—2016年3月選30例陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折患者作研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 一般資料

此次研究對象選30例陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折患者，男女例數(shù)比：19例/11例，20～68歲，年齡均值（45.50±5.56）歲。入選的30例患者均行影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)踝關(guān)節(jié)閉合性骨折，完全排除骨質(zhì)疏松、感染、合并糖尿病、病理性骨折等患者。其中，17例跌倒傷，13例暴力打擊傷。

1.2 方法

臨床對30例患者行后外側(cè)入路手術(shù)療法：①術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員取患者俯臥位，對其作腰硬聯(lián)合麻醉處理，于大腿中/上段用氣壓止血帶，選小腿遠(yuǎn)端的后外側(cè)入路；②于跟腱、外踝間做一個切口（10 cm左右），將皮膚、皮下淺層切開，將腓骨短肌暴露且分離出，確保不損傷小隱靜脈、腓腸神經(jīng)的同時，做骨折解剖復(fù)位，于腓骨后側(cè)用鋼板固定。③順著深筋膜淺面由后方游離，于腓骨長短肌腱、拇長屈肌間作一個切口，打開深筋膜，由外牽拉腓骨的長短肌腱，由內(nèi)牽拉拇長的屈肌，檢查至貼骨膜走行腓動脈和脛后動脈的交通支，并作結(jié)扎處理。將脛骨遠(yuǎn)端、后踝骨折塊暴露出，查看且復(fù)位骨折，用克氏針起到臨時固定的作用。④利用C臂透視機(jī)選適宜的空心釘、LISS鋼板固定骨折，先于骨折近端鋼板孔將螺絲釘入，經(jīng)鋼板加壓固定后踝骨折塊，以骨折塊大小、形態(tài)于鋼板遠(yuǎn)端直接釘入2～3枚螺釘[2]。可將腓骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)做切口暴露、固定，內(nèi)踝的骨折選內(nèi)側(cè)小切口、2 枚螺釘固定，如果合并內(nèi)踝的骨折損傷，可選內(nèi)側(cè)切口，待骨塊復(fù)位結(jié)束后，選張力帶固定，最終以C臂透視機(jī)來確定其骨折復(fù)位效果之后，被動活動的踝關(guān)節(jié)沒有阻擋，放置一個引流管，縫合切口。⑤術(shù)后需根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫脹程度給予其服用抗生素，同時對患肢做踝關(guān)節(jié)功能位石膏托外固定，指導(dǎo)患者作適當(dāng)?shù)淖阒呵旎顒?，術(shù)后2周可拆除傷口縫合線，3～4周后可將石膏去除，6～8周后可做適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉，最終以患者X線片的實(shí)際檢查結(jié)果來確定其完全負(fù)重時長。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，臨床對患者展開6～12個月追蹤隨訪，以查看手術(shù)切口愈合情況。

1.4 效果評估

臨床以McGuire評分標(biāo)準(zhǔn)來評估術(shù)前、術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能改善情況；踝關(guān)節(jié)McGuire評分系統(tǒng)實(shí)行百分制，其中，超過80分，即優(yōu)；超過70分，低于80分，即良；超過60分，低于70分，即可；低于60分，即差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，文中涉及的術(shù)前/后McGuire評分統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者中遠(yuǎn)期療效

術(shù)后，30例患者中：20例優(yōu)，9例良，1例可，0例差，見表1。臨床對患者展開6～12個月的隨訪，手術(shù)切口均為一期愈合，無骨折不愈合或是延緩愈合狀況發(fā)生。

2.2 比對術(shù)前/后患者的McGuire評分

經(jīng)比對術(shù)前/后患者的McGuire評分，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 患者中遠(yuǎn)期治療優(yōu)良率[n(%)]

表2 術(shù)前/后患者M(jìn)cGuire評分比較[（x±s），分]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床骨科較常見的一種骨折，踝關(guān)節(jié)周邊會附屬較多復(fù)雜關(guān)節(jié)組織，若因暴力、創(chuàng)傷、高處墜落等發(fā)生骨折損傷，則會加大機(jī)體局部病變復(fù)雜程度，影響手術(shù)治療效果[3]。尤其是陳舊性裸關(guān)節(jié)骨折，是在新鮮骨折還沒完全愈合的基礎(chǔ)上二次骨折，會使患者生理、心理均造成損傷，從而影響其正常工作、生活。臨床以往以內(nèi)外側(cè)入路手術(shù)療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折，很難充分暴露后裸，手術(shù)過程中常常會因剝離組織過度為影響裸關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

此次臨床選擇的外后側(cè)入路手術(shù)療法的應(yīng)用優(yōu)勢較明顯，主要表現(xiàn)為：①對患者術(shù)后皮膚損傷非常小，術(shù)后一個小型切口就可將后踝、外踝處骨折充分暴露出來，且于深筋膜層做2個小型切口，以將后踝、腓骨下端暴露；②暴露的視野很廣，近側(cè)能清楚地看出脛骨中段和腓骨全長，遠(yuǎn)側(cè)能看到踝關(guān)節(jié)后方；③對機(jī)體組織不會造成太大的干擾、刺激，暴露的范圍主要為腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)間，利用C臂透視機(jī)輔助手術(shù)治療，可增強(qiáng)后方軟組織復(fù)合體的強(qiáng)度[4]；④后外側(cè)入路療法應(yīng)用期間，外踝復(fù)位的鋼板內(nèi)固定作用較顯著，可避免螺釘直接穿過關(guān)節(jié)面，避免皮膚壞死、感染。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療優(yōu)良率96.67%（29/30）；術(shù)前/后McGuire評分比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床對患者展開6～12個月的隨訪，手術(shù)切口均為一期愈合，無骨折不愈合或是延緩愈合狀況發(fā)生。綜上所述，后外側(cè)入路療法在陳舊性裸關(guān)節(jié)骨折中的中遠(yuǎn)期療效顯著，可明顯改善患者關(guān)節(jié)運(yùn)功功能。

[1]鄭燕山.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療和手法復(fù)位治療效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2471-2472.

[2]楊迎利.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,15(6):98-99.

[3]劉明.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4下旬刊):1937.

[4]周利強(qiáng),晏葵,陳娟,等.兩種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017,14(2):57-59.

[5]劉忠玉,辛景義,梁軍,等.對踝關(guān)節(jié)骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94(7):529-532.