趙玉棟

甘肅慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院骨科，甘肅慶陽(yáng) 745000

當(dāng)前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者有明顯遞增表現(xiàn)，這與人口老齡化問(wèn)題有直接相關(guān)性，骨折的發(fā)生直接誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙以及死亡[1]。高齡患者骨折疏松問(wèn)題明顯，固定后并發(fā)癥問(wèn)題突出，所以對(duì)內(nèi)固定提出了更多的要求。骨科內(nèi)固定材料、假體的發(fā)展，在為內(nèi)固定治療提供輔助的同時(shí)，也多有固定治療效果不穩(wěn)定的問(wèn)題發(fā)生，固定失敗造成患者二次痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)資料指出，關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折整體療效更為顯著，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[3-4]?；诖?，該研究就該院2013年1月—2016年1月收治的120例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定治療方法以及具體實(shí)施優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，病例選擇時(shí)間為2013年1—2016年1月期間，總計(jì)120例?；颊呔瞎顷P(guān)節(jié)損傷篩選標(biāo)準(zhǔn)，骨折類(lèi)型為Evans-JensenⅡ、Ⅲ型，入院查體均為跌倒骨損傷且合并骨質(zhì)疏松，排除手術(shù)不耐受以及不同意參與實(shí)驗(yàn)的患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：60例，男性患者36例，女性患者24例；患者年齡在70～86歲之間，年齡均值（78.50±3.50）歲。對(duì)照組：60例，男性患者35例，女性患者25例；患者年齡在70～88歲之間，年齡均值（79.20±3.20）歲。高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后安排相關(guān)檢查，和患者及家屬溝通，了解患者既往病史、藥物過(guò)敏史等情況，告知家屬?lài)g(shù)期相關(guān)護(hù)理工作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、手術(shù)治療方案等，在患者及家屬知情且簽署同意書(shū)的基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉科會(huì)診評(píng)估患者買(mǎi)醉耐受情況，并實(shí)施手術(shù)治療。

對(duì)照組：內(nèi)固定治療，患者行平臥位，在C臂機(jī)下完成骨折復(fù)位、內(nèi)固定，髖外側(cè)入路完成DHS固定術(shù)，股外側(cè)肌后緣剝離顯露大粗隆后進(jìn)行牽引復(fù)發(fā)、置入DHS，并以Gamma釘、PFN釘進(jìn)行股骨大轉(zhuǎn)子入路后固定。

實(shí)驗(yàn)組：關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)患者行側(cè)臥位，經(jīng)髖后外側(cè)入路后取出股骨頭頸，在完成擴(kuò)髓處理后將假體置入髓腔內(nèi)，并完成粗隆以及骨折塊的整復(fù)處理、固定。另外，對(duì)粉碎性股骨以骨水泥進(jìn)行股骨距重建處理。

手術(shù)醫(yī)師做好患者圍術(shù)期合并癥、引流處理，術(shù)后使用1周抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后不同時(shí)間段Harris評(píng)分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

高齡患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。圍術(shù)期計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果以（±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)情況對(duì)比分析

兩組高齡骨折患者具體手術(shù)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.兩組間術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：術(shù)后1個(gè)月（80.50±10.50）分，術(shù)后3個(gè)月（85.50±6.50）分，術(shù)后6個(gè)月（90.50±6.50）分，術(shù)后1年（94.50±5.10）分。對(duì)照組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：術(shù)后1個(gè)月（60.50±20.50）分，術(shù)后3個(gè)月（70.50±14.50）分，術(shù)后6個(gè)月（82.50±12.50）分，術(shù)后1年（92.50±5.50）分。術(shù)后對(duì)兩組高齡骨折患者具體術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算：術(shù)后1、3、6個(gè)月組間Harris評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1年Harris評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間術(shù)后相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（x ±s）

3 討論

年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松問(wèn)題越發(fā)明顯，所以高齡患者骨折愈合能力較差。股骨轉(zhuǎn)子間骨折以70歲以上高齡人群為主，骨折后并發(fā)癥合并問(wèn)題明顯，死亡率較高。既往治療中以?xún)?nèi)固定治療為主，借助髓內(nèi)外固定、髖關(guān)節(jié)置換完成股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定，一般早期以GAMA釘固定為主，但此固定方式會(huì)影響人體生理構(gòu)造，DHC以及DCS外固定缺乏把持力[5]。關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠幫助患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)髖部功能早期恢復(fù)，隨著置換材料的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)始廣泛用于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折均有顯著效果，但關(guān)節(jié)置換更具臨床實(shí)施優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為首選方案。

[1] 廖曉彬.關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5164-5165.

[2] 馬遇伯.全髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入內(nèi)固定修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2014,18(53):8542-8546.

[3] 王春龍.關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(16):62,65.

[4] 汪迎春,呂一.經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)室護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2015,27(1):77-78.

[5] 吳學(xué)彬.關(guān)節(jié)置換及內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):37-38.