季小英

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

腦卒中（Stroke)是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，發(fā)病者多為老年人，有著發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等突出的“三高”特點(diǎn)[1]。偏癱則是腦卒中患者最常見的后遺癥，有研究表明，腦卒中偏癱患者長時間的臥床，極易引起下肢靜脈血栓(DVT)的形成[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有80%的肺栓塞是由下肢靜脈血栓患者的栓子脫落，從而導(dǎo)致的靜脈炎。腦卒中偏癱合并了下肢靜脈血栓會眼中影響康復(fù)，輕則使患者喪失勞動力或致殘，重則危及生命。此次研究于2015年3月—2016年3月通過對腦卒中偏癱患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，討探此護(hù)理對下肢靜脈血栓的預(yù)防作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在2015年3月—2016年3月間收治的100例腦卒中偏癱患者，將其平均分為觀察組(n=50)與對照組（n=50)。觀察組男28例，女22例，平均年齡（60.28±2.42）歲。觀察組男24例，女26例。兩組患者經(jīng)顱部CT檢查，均符合腦卒中偏癱標(biāo)準(zhǔn)，并在入院經(jīng)常規(guī)多普勒超聲檢查雙下肢，排除深靜脈血栓陽性者。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括對患者指導(dǎo)正確的肢體擺放位置，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)偏癱的痙攣現(xiàn)象。同時由家屬協(xié)助，對患者進(jìn)行主動、被動的運(yùn)動，實(shí)時的轉(zhuǎn)換患者的體位，通過坐位、臥位、站位、椅位及床位的轉(zhuǎn)換，從而加強(qiáng)患者步態(tài)、平衡的訓(xùn)練。

對觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性的護(hù)理措施：①腦卒中患者常伴有肢體功能障礙，因生活不能自理，在康復(fù)治療的過程中自尊心受挫，極易產(chǎn)生煩躁、易怒、自卑的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過積極良好的溝通來緩解患者心理壓力，激勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立積極樂觀的心態(tài)，配合好醫(yī)護(hù)人員的治療與相關(guān)護(hù)理工作。同時對其做好下肢靜脈血栓的預(yù)防相關(guān)知識的宣教，讓患者充分的了解下肢靜脈血栓形成的原因、后果及相關(guān)的治療，提高患者對疾病、并發(fā)癥的認(rèn)知。

②在護(hù)理期間，叮囑患者多飲水，以防止血液的粘稠度過高，并戒煙。食物應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、高纖維素為主，忌辛辣、刺激性食物，保持大便的通暢。避免患者進(jìn)行腹壓、血壓的動作。

③護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢下肢皮膚血供狀況，通過清晨提醒患者使用及膝的加壓彈力襪，夜晚提醒患者將彈力襪脫下，從而避免患者雙下肢因缺血而出現(xiàn)破損、潰瘍等情況的發(fā)生。

④遵醫(yī)囑使用低分子肝素，觀察藥物的不良反應(yīng)，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。早期定時幫助患者對癱位肢進(jìn)行主被動的運(yùn)動，患者需每日在床上進(jìn)行各個關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動，開始活動的幅度不易過大，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。同時根據(jù)個體的情況，制定針對性的康復(fù)方案。通過對患者癱位肢體肌力的恢復(fù)程度分析，鼓勵患者采取側(cè)關(guān)節(jié)屈曲和主伸展的運(yùn)動，當(dāng)患者感覺到癥狀有所改善后，在進(jìn)行足踝部的和腿部的主動運(yùn)動。

⑤患者要出院時，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬叮囑相關(guān)注意事項、按摩手法、飲食護(hù)理等，并對健康結(jié)果進(jìn)行問卷調(diào)查，對針對性問題進(jìn)行再次宣教。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床的護(hù)理效果，分為明效：患者肢體功能完全恢復(fù)正常。顯效：患者肢體功能基本恢復(fù)。無效：患者肢體功能無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

將兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析比較，應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)的觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組。對比詳情見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組中共出現(xiàn)1例下肢靜脈血栓，綜合發(fā)生為5.00%。對照組共出現(xiàn)7例下肢靜脈血栓，綜合發(fā)生率為14.00%。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者由于長期臥床修養(yǎng)[3]，被迫導(dǎo)致肢體活動的減少，血液循環(huán)較差，從而為下肢靜脈血栓的出現(xiàn)埋下了隱患。隨著合并偏癱患者數(shù)量的增加，大部分腦卒中患者都會出現(xiàn)不同程度的肢體偏癱，不但給患者生活自理能力和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，也給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。同時因為長期肢體的功能障礙，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)程度不一的心理障礙[4]。

近些年來，隨著下肢靜脈血栓重視程度的增加，及時采取措施進(jìn)行早期預(yù)防就變成了重中之重。

針對性護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，它突破常規(guī)護(hù)理理念“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”，通過合理飲食、定時體檢、戒煙戒酒、功能鍛煉、情緒控制及針對性的康復(fù)運(yùn)動[5]，能有效的提升護(hù)理效果。

綜上所述，腦卒中患者治療過程中應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，是最經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，能有利于促進(jìn)肌力恢復(fù)，加快患者恢復(fù)，其效果明顯。在有效的提升護(hù)理效果同時，降低下肢靜脈血栓的情況發(fā)生。值得推廣應(yīng)用。

[1]張紅霞.腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的早期預(yù)防[J].養(yǎng)生保健指南,2016(21):289.

[2]顧巧華,陳張潔.預(yù)防腦卒中偏癱病人下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1166.

[3]范天倫,符川,李嬌紅,等.康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016,27(10):1719-1720.

[4]姚明珠.腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2015,1(2):7-8.

[5]馬海萍.腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].上海醫(yī)藥,2014(12):23-25.