李金梅

青海省交通醫(yī)院，青海西寧 810005

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）主要是由于盆底肌肉組織受到損傷，肌力下降，導(dǎo)致盆腔臟器或其鄰近器官出現(xiàn)病理變化，如盆腔內(nèi)臟器脫垂、大小便失禁、生殖道損傷等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。有研究指出[1]，導(dǎo)致女性盆底肌力下降的主要原因?yàn)槿焉锖完幍婪置洹Ｒ虼?，產(chǎn)后早期給予產(chǎn)婦有效的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。目前，在臨床上盆底功能康復(fù)的常見(jiàn)方法有盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激等。該研究于2016年1—11月選擇73名自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分組分析，旨在探討盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及壓力性尿失禁的影響，具體過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—11月該院73名自然分娩產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)異常，盆底肌力在2級(jí)及以下；②均為首次妊娠，經(jīng)陰道分娩；③無(wú)任何妊娠、分娩并發(fā)癥發(fā)生；④新生兒體重均在2550 ～4263 g之間；⑤產(chǎn)婦愿意配合研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系感染或其他泌尿系統(tǒng)疾??；②盆腔結(jié)構(gòu)或陰道發(fā)育異常者；③認(rèn)知功能或語(yǔ)言溝通障礙者。根據(jù)產(chǎn)婦治療意愿將納入研究的73例產(chǎn)婦分成對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=38），對(duì)照組年齡21～32 歲，平均（27.84±1.30）歲，BMI 18.40～23.15kg/m2，平均（20.69±0.81）kg/m2；觀察組年齡20～34歲，平 均（28.12±1.25） 歲，BMI17.95～24.0kg/m2， 平 均（20.47±0.63）kg/m2。經(jīng)對(duì)比，兩組產(chǎn)婦在年齡、BMI方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在盆底肌康復(fù)治療前，告知盆底肌訓(xùn)練的作用、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦能夠充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療的重要性及必要性，積極配合工作。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組只進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，①Kegel運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦取仰臥位，鼓勵(lì)其放松全身肌肉，雙腿分開(kāi)、屈曲。指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人呼吸頻率進(jìn)行肛門(mén)收縮鍛煉，即在吸氣時(shí)收縮肛門(mén)保持4～6 s，隨后呼氣放松肛門(mén)。每次連續(xù)訓(xùn)練15～30 min，2次/d。②陰道啞鈴訓(xùn)練：產(chǎn)婦平臥，膝蓋彎曲，雙腿分開(kāi)。在啞鈴末端抹上潤(rùn)滑液，并將其緩慢推入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，如果受阻，則囑產(chǎn)婦深呼吸放松并輕抬臀部繼續(xù)推入，保證啞鈴拉線(xiàn)在外面，球體在盆底肌肉上方。放置完畢后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦嘗試走貓步，首次訓(xùn)練持續(xù)10 min，以后每天增加3 min，直至30 min為止，每天1次。連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組除了進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練外，還給予盆底電刺激治療。選用PHENIX USB8盆底功能康復(fù)儀，指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放膀胱截石位，消毒電極并將其緩慢放入陰道內(nèi)。設(shè)置電刺激頻率為30 Hz，脈寬為530 μs，刺激強(qiáng)度則以產(chǎn)婦感到盆底肌肉收縮但無(wú)疼痛感為度，也可根據(jù)患者主觀感受，個(gè)體化調(diào)節(jié)電刺激相關(guān)參數(shù)。每次持續(xù)電刺激20 min，每周2次，連續(xù)5周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌功能康復(fù)總有效率比較

觀察組盆底肌功能恢復(fù)總有效率為93.03%，顯著高于對(duì)照組71.43%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌功能康復(fù)總有效率比較

2.2 兩組治療前后VSP、VRP比較

兩組產(chǎn)婦VSP、VRP均較治療前有所改善，但觀察組VSP、VRP改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組壓力性尿失禁發(fā)生情況比較

觀察組壓力性尿失禁為2.63%，低于對(duì)照組發(fā)生14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組壓力性尿失禁發(fā)生情況比較

3 討論

女性盆底內(nèi)含有肌群、筋膜、韌帶及豐富的神經(jīng)，其可相互作用、支持形成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，以維持膀胱、子宮、直腸等臟器的正常位置，便于其行使排尿、排便等生理功能。然而，在女性妊娠后，隨著胎兒的發(fā)育，孕產(chǎn)婦的子宮體積和質(zhì)量也會(huì)隨著增大，受重力的影響盆底組織可受到牽拉和壓迫，尤其在臨產(chǎn)過(guò)程中，機(jī)械操作或產(chǎn)婦過(guò)度用力均可導(dǎo)致陰道或肛提肌群損傷，進(jìn)而使盆底肌群及其神經(jīng)功能減弱，發(fā)生盆底功能障礙性疾病，影響產(chǎn)婦正常工作和生活，同時(shí)也威脅其生理健康[5]。

有研究報(bào)道[6]，順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療，能夠顯著增強(qiáng)其盆底肌群生理功能，起到了預(yù)防或減少盆底功能障礙性疾病發(fā)生的作用。盆底肌肉訓(xùn)練主要是通過(guò)Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練，使患者主動(dòng)收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，加強(qiáng)盆底肌肉力量，并可提高控尿能力，達(dá)到改善盆底肌功能的目的。在杜文升等人[7]的研究報(bào)道中，對(duì)盆底功能障礙性疾病患者實(shí)施盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練其臨床總有效率為93.93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于進(jìn)行常規(guī)體操訓(xùn)練的對(duì)照組75.75%，提示盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底肌功能具有積極的促進(jìn)作用。

盆底電刺激屬生物反饋療法的一種，可利用不同頻率的電流強(qiáng)度來(lái)刺激盆底肌群，使其能夠被動(dòng)進(jìn)行節(jié)律性的收縮、伸展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉力量。同時(shí)該治療方法還可刺激盆腔臟器神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮性增加，抑制副交感神經(jīng)活動(dòng)，進(jìn)而抑制膀胱收縮，擴(kuò)大膀胱容量，減少尿失禁發(fā)生[8]。也有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，電刺激能夠?qū)ο嚓P(guān)肌群實(shí)施被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮，是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的最佳方法。

表2 兩組治療前后VSP、VRP比較[（x ±s），cmH2O]

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，越來(lái)越多的研究報(bào)道[10]，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練配合電刺激治療具有相互協(xié)同、療效相加的作用，可進(jìn)一步提高盆底康復(fù)治療的臨床效果。該研究結(jié)果也顯示，觀察組盆底肌功能恢復(fù)總有效率為93.03%，高于對(duì)照組71.43%；雖然兩組產(chǎn)婦VSP、VRP均較治療前有所改善，但觀察組VSP、VRP明顯要優(yōu)于對(duì)照組；觀察組發(fā)生1例壓力性尿失禁，對(duì)照組發(fā)生5例，其發(fā)生率分別為2.63%、14.29%，進(jìn)一步證實(shí)了與單一盆底肌肉訓(xùn)練相比，盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合電刺激的治療效果更佳。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后聯(lián)合進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練和電刺激治療，能夠有效地恢復(fù)盆底肌功能，同時(shí)還可以減少或預(yù)防壓力性尿失禁發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有積極的臨床意義。

[1] 王京晨,袁苗,劉廣麗,等.妊娠和分娩對(duì)女性盆底支持組織的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,50(12):82-86.

[2] 彭瑞紅.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療86例臨床療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):自科版,2014,11(30):78-79.

[3] 侯巖松.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉張力的影響及對(duì)盆底功能的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):276-277.

[4] 秦國(guó)蘭,王艷紅,陸萍,等.中年女性壓力性尿失禁148例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(30):70-71.

[5] 盧明霞,朱玉蓮.妊娠期及產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛煉的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(24):4195-4197.

[6] 孫智晶,朱蘭,郎景和,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].華婦產(chǎn)科雜志，2015,50(6):420-427.

[7] 杜文升,劉航娟.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果探析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016,1(22):156-157.

[8] 徐玲玲.電刺激生物反饋療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(6):1256-1258.

[9] 付惠玲,宋舜意,田金富.神經(jīng)肌肉電刺激治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(3):221-223.

[10] 張潔清.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):270-271.